Хсн II а стадии, IV ф

2. Синдром нарушения ритма. Определение, причины возникновения, основные клинические проявления. Синдром нарушения ритма и проводимости

Сущность синдрома: изменение частоты, последовательности сердечных сокращений, связанных с функциональными изменениями или анатомическим повреждением проводящей системы сердца.

Расстройства сердечного ритма могут возникать:

1. При изменении автоматизма синусового узла, когда меняется частота или последовательность выработки импульсов.

2. При возникновении в каком-либо участке миокарда очагов с повышенной активностью, способных генерировать импульсы вне зависимости от синусового узла (эктопические аритмии).

3. При нарушении проведения импульсов от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков.

Клинические проявления:

1. Жалобы многообразны и непостоянны и зависят от формы аритмии:

• сердцебиение - при синусовой и пароксизмальной тахикардии, фибриляции и трепетание предсердий;

• перебои в работе сердца - при экстрасистолии, фибриляции предсердий, АV-блокаде II ст.;

• "замирание" и остановка в работе сердца - при экстрасистолии, AV-блокаде II ст.;

• головокружение, кратковременная потеря сознания - при синусовой брадикардии, AV- блокадах II и III ст., фибриляции предсердий, желудочковой тахикардии;

• боли в области сердца - при пароксизмальной тахикардии;

• одышка - при синусовой и пароксизмальной тахикардии;

• тошнота, рвота - при пароксизмальной тахикардии.

• Некоторые аритмии и блокады характеризуются отсутствием жалоб: синусовая аритмия, AV-блокада I ст., блокады ножек пучка Гиса.

2. При осмотре:

• бледность кожных покровов - при пароксизмальной тахикардии, AV-блокаде III ст., трепетании и фибрилляции желудочков;

• ослабление тонов - при синусовой брадикардии;

• «пушечный тон» - при AV-блокаде III ст.;

• цианоз кожи - при длительном приступе пароксизмальной тахикардии;

• набухание и пульсация яремных вен - при пароксизмальной тахикардии;

• общие мышечные судороги - при AV-блокаде II и III ст., фибрилляции и трепетании желудочков.

3. Пальпация:

• учащение пульса - при синусовой и пароксизмальной желудочковой и наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий;

• нарушение ритма пульса - при синусовой аритмии, экстрасистолии, синоатриальной блокаде, AV-блокаде II ст., фибрилляции предсердий;

• уменьшение наполнения пульса - при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий;

• дефицит пульса - при фибрилляции предсердий, экстрасистолии, фибрилляции и трепетание желудочков.

4. Аускультация:

• усиление звучности тонов сердца - при синусовой тахикардии; - усиленный I тон - при экстрасистолии; громкий I тон ("пушечный тон" Стражеско) - при AV-блокаде III ст.

• аритмичность сердечных сокращений - при синусовой аритмии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, AV-блокаде II ст.;

• маятникообразный ритм сердца - при пароксизмальной тахикардии;

• снижение АД (как признак сердечно-сосудистой недостаточности) - при пароксизмальной тахикардии, отсутствие АД - при фибрилляции и трепетании желудочков.

5. ЭКГ-признаки различных форм нарушений ритма и проводимости приведены в методических рекомендациях по электрокардиографии.