Лекция №7 Терморегуляция Вопросы
.1. Температура тела человека ее суточные колебания . Температура различных участков кожных покровов и внутренних органов.
2. Теплопродукция. Обмен веществ как источник образования тепла. Роль отдельных органов в теплопродукции, регуляция этого процесса.
3. Теплоотдача. Способы отдачи тепла с поверхности тела ( излучение ,проведение, испарение). Физические механизмы теплоотдачи (кроваток в кожных сосудах, потоотделение).
Температура тела человека ее суточные колебания . Температура различных участков кожных покровов и внутренних органов.
Температура человека постоянна и колеблется за сутки почти на 1 градус . Минимальная в утренние часы в 4-6 часов . Максимальна в вечерние часы в 18-19 час. Измеряется температура в подмышечной впадине, равна 36,6-36,7. в ротовой полости на 0,5 градусов выше, также измеряют температуру ректально она тоже выше на 0,5 градусов. В печени температура 38-39 град. Кожа не покрытая одеждой имеет более низкие температуры например на кончике носа 22 на ушах 24.
Теплопродукция. Обмен веществ как источник образования тепла. Роль отдельных органов в теплопродукции, регуляция этого процесса.
Мы уже говорили с вами о энергетике мышечного сокращения Некоторые химические реакции требующие энергию АТФ используют только часть этой энергии остальная рассеивается в виде тепла. Почти все виды энергии, высвобождающиеся в организме преобразуются в тепло. В среднем около 35% энергии содержащихся в питательных веществах преобразуясь в тепло в процессе образования АТФ.
. Теплоотдача. Способы отдачи тепла с поверхности тела ( излучение ,проведение, испарение). Физические механизмы теплоотдачи (кроваток в кожных сосудах, потоотделение).
Тепло продуцируемое организмом В органах передается через кровь к коже и затем отдается в окружающую среду. Начнем с теплопроведения при контакте с различными предметами нагревание стула кровати итд. Этим способом отдается всего 3%. Конвекция нагретый воздух передвигается вверх, а на его место поступает, холодный этим способом отдается тепло 15%.Теплоизлучение теплоотдача помощью инфра красного излучения предметам у которых температура ниже чем открытые участки тела. Испарение воды с тела человека 0,58 Ккал тепла с 1г испарившейся воды. И пота Потовая железа представляет из себя трубочку состоящую из 2х частей Глубокой субдермальной части и протока . Секрет образуемых в железе проходя по протоку может изменятся. При низком потоотделении секрет приводит к реабсобции воды . и вещества выделяемые с потом концентрированные. При стимуляции потовых желез симпатической НС. выделяется много воды и солей. Тепло отдается из организма с дыханием, и естественными выделениями моча кал. При более низких температурах могут произойти отморожение.Отморожение наступает при длительном воздействии низких температур на какой-либо участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм вызывает общее охлаждение организма. Под воздействием холода наступают расстройства кровообращения, вначале кожи, а затем и глубьлежащих тканей, после чего наступает омертвение вначале кожи, а потом и глубьлежащих структур. Как и ожоги, отморожения различают по степеням. В отличие от ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно. Степень отморожения можно установить через 12-24 ч.
Факторы, способствующие отморожению:
Первая группа - метеорологические факторы:
Ветер – при температуре выше нуля усиление ветра на 0,4 м/с приравнивается к снижению температуры на 1 градус, а при отрицательных значениях – на 1,5 градусов. Так, при скорости ветра 10 м/с, температуру – 12 градусов можно приравнять к – 30 градусам.
Высота – с высотой падает температура окружающего воздуха и, кроме того, на вершинах дуют сильные ветра.
Высокая влажность воздуха ускоряет и усиливает степень отморожения.
Вторая группа – состояние здоровья:
1) Заболевания – у людей с нарушением кровообращения в конечностях (вследствие
сахарного диабета, облитерирующего эндартериита) имеется повышенный риск
обморожений.
2) Алкоголь и табак увеличивают риск отморожений и общего переохлаждения из-за
нарушения кровообращения в коже.
3) Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы (применяются для лечения
гипертонической болезни) тоже ухудшают кровообращение в коже.
Ранее бывшие отморожения определенных участков кожи увеличивают её чувствительность к последующим отморожениям этих участков.
Третья группа – одежда:
1) Сдавливающие предметы (обувь, кольца, тугие манжеты) способствуют
отморожению.
2) Не сезонная одежда, как правило, приводит к развитию отморожений.
3) Прикосновение к металлическим предметам на сильном морозе приводит к
мгновенному переохлаждению участка кожи, а если кожа при этом еще и влажная, то к
примерзанию ее к предмету.
Симптомы:
Дореактивная стадия (обморожение) в которой наблюдается бледно-синюшная, холодная кожа, отсутствие чувствительности (тактильной и болевой) или её резкое снижение, пострадавший нередко отмечает ощущение онемения, зуда, покалывания.
Реактивная стадия появляющаяся после согревания, когда появляется сильная боль в коже пальцев, во всей стопе или кисти. Через 12-24 часа после отогревания отмороженного участка можно определить глубину отморожения по следующим признакам:
при I степени отморожения кожа, покрасневшая с синюшным оттенком, пальцы отечны. После согревания: боли колющие, жгучие, кожа покрасневшая, отечная. В последующем шелушение.
при II степени образуются пузыри с кровянистым содержимым (рис. 1); Происходит омертвение поверхностных слоёв кожи. Ранки затягиваются на 2-й недели.
Рис. 1 Отморожение первой - второй степени
при Ш степени по вскрытии пузырей видна раневая поверхность с участками темных некрозов; При выздоровлении образуются рубцы.
при IV степени поражению подвержены целиком пальцы или даже дистальные отделы конечностей (кисти, стопы), они черного или бурого цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации, или влажная гангрена. (рис. 2).
Рис. 2 Отморожение третьей - четвертой степени
Неотложная помощь: находясь на открытой местности, можно начать мероприятия по отогреванию отмороженного участка. Проводят это с помощью прикладывания нагретых теплых вещей (например, согретого дыханием шарфа или варежки). Кроме того, отмороженные пальцы можно разместить в подмышках или зажать их между бедер. Отмороженные участки кожи нельзя растирать и массировать, но на них можно слегка надавливать.
! Категорически запрещено растирать отмороженные участки снегом, так как снег приведет к еще более глубокому промерзанию тканей. Так же нельзя растирать кожные покровы какой-либо тканью, из-за того, что замерзшие клетки очень хрупкие и легко разрушаются при их смещении в процессе растирания.
Необходимо дать горячее питье (чай, кофе), а если до теплого помещения недалеко, то взрослому человеку можно дать с горячим питьем немного алкоголя. После того как пострадавшего доставляют в теплое помещение, необходимо снять обувь и перчатки. Отмороженную конечность помещают в таз с водой (начальная температура +16-18 градусов). В течение последующих 40-50 минут температуру воды доводят до +35-40 градусов. Для обеззараживания воды, необходимо добавить в нее несколько кристаллов
перманганата калия, чтобы получился раствор розовой окраски. Если боль, возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо, протирают 33% раствором спирта или водкой и надевают сухие проглаженные носки, а сверху шерстяные носки (или перчатки, если отморожены кисти рук). После чего пострадавшему рекомендуют обратиться к хирургу. Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глубокого отморожения, и пострадавшего следует направить в отделение термической травмы, травматологическое или хирургическое отделение. С целью обезболивания принять 1-2 таблетки баралгина или пенталгина. Кроме местных мероприятий, пострадавшего необходимо укутать в теплое одеяло, дать горячее питье.
Ожоги
Ожоги (термические) возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, горящие и горячие жидкости, раскаленные предметы, расплавленные металлы, кипяток, пар). Пламя повреждает кожу за секунду, горячий пар за несколько секунд, но даже грелкой с водой температуры +50 градусов можно вызвать ожог кожи через 3 минуты. Тяжесть повреждения зависит от значений температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже – туловища и головы. Чем больше обожженная поверхность и глубже поражение тканей, тем тяжелее ожог. Ожоги 1/3 – 1/2 поверхности тела, как правило, смертельно опасны для жизни пострадавшего.
Определение поверхности ожога.
У взрослого человека определяется по «правилу девяток»
* Площадь головы и шеи = 9%
* Верхней конечности каждая = 9%
* Передняя поверхность тела = 18%
* Задняя поверхность тела =18%
* Нижняя конечность каждая =18%
* Промежность = 1%
Применяют также « правило ладони» ( площадь лодони пострадавщего составляет около 1% поверхности тела.
Площадь ожога у детей определяют по специальной таблице. (табл.1).
.
Признаки: ожоги сопровождаются выраженными местными изменениями и сильными болями в области обожженной части тела. При обширных ожогах состояние пострадавшего становится тяжелым (ожоговый шок).
По глубине поражения различают четыре степени тяжести ожога.
Ожог I степени: сопровождается стойким покраснением и отечностью кожи и болью в виде зуда и жжения. Это самая легкая степень ожога, характеризующаяся воспалением поверхностных слоев кожи. Воспалительные явления быстро проходят в течение 3-6 дней (фото 1). Первая помощь: охлаждение пораженной поверхности (рис. 3; 4.)
Фото 1 Ожог первой степени
Ожог II степени: сопровождается образованием пузырей на фоне покрасневшей кожи и характеризуется более резко выраженной воспалительной реакцией. В области поражения отмечается резкая сильная боль с покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутной жидкостью (фото 2). После выздоровления рубцов не остается. Ожоги I и II степени относятся к поверхностным. Однако обширные ожоги первых степеней могут привести к смерти из-за общей интоксикации и нарушения защитной функции кожи.
Фото 2 Ожог второй степени
Ожог III степени: характеризуется глубоким поражением тканей, омертвением верхних слоев кожи, отслоением кожи, на фоне участков покраснения, вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса (ожог кипятком) или участки черной, омертвевшей кожи (ожог пламенем) (фото 3). Заживают эти ожоги достаточно долго с образованием грубых рубцов.
Фото 3 Ожог третьей степени
Ожог IV степени: сопровождается выгоранием кожи, поражением подкожной клетчатки и более глубоко лежащих тканей, т. е. обугливанием их. Возникает, как правило, при воздействии на ткани очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой поражаются кожа, мышцы, сухожилия и даже кости (фото 4).
Фото 4 Ожог четвертой степени
Кроме местных проявлений ожоги вызывают и общие симптомы, обусловленные изменениями в крови, центральной нервной системе (болевой шок) и нарушениями функции внутренних органов. Чем больше площадь ожога, тем сильнее проявления ожогового шока.
Первая помощь: необходимо срочно прекратить действие температурного фактора на организм. Для этого нужно сбить пламя на пострадавшем, накинув на горящую одежду брезент, одеяло и т.д. (рис. 5).
При обширных ожогах пострадавшего закутывают в стерильную или чистую простыню, а затем укрывают теплым одеялом. Пострадавшие с обширными ожогами, сопровождающимися тяжелым общим состоянием, должны получать обильное питье (только тогда когда пострадавший находится в сознании). Можно дать крепкий чай, кофе или водно-солевой раствор из расчета 1 чайная ложка поваренной соли и 2 чайные ложки соды на 1 литр воды. С целью обезболивания следует принять таблетку баралгина или пенталгина, желательно в порошкообразном виде.
Пострадавшие с обширными ожогами, а также с ожогами II-IV степени любой локализации подлежат срочному направлению в медицинское учреждение (в ожоговое отделение). Транспортировать больного следует осторожно, в положении лежа на той части тела, которая не повреждена, создав максимальный покой. Следует оградить пострадавшего также от травм и охлаждения. Если при транспортировке состояние пострадавшего ухудшается, необходимо продолжать давать ему водно-солевой раствор или чай и обезболивающие средства.