4.3. Перелік практичних завдань до підсумкового заняття.

1. Здійснити суб’єктивне та об’єктивне обстеження хворого.

2. Поставити попередній діагноз.

3. Скласти план додаткових обстежень.

4. Інтерпретувати дані додаткових обстежень.

5. Поставити клінічний діагноз.

6. Провести диференціальну діагностику.

7. Скласти план лікування.

8. Дати рекомендації для подальшого ведення дитини в амбулаторних умовах.

5. Організація змісту навчального матеріалу Структура пз № 2 Тема: «Патологія органів травлення, кровообігу, сечовиділення»

І. Теоретична частина:

1. Вирішення тестових завдань;

2. Вирішення типових задач;

ІІ. Практична частина:

1. Практичні навички;

2. Співбесіда з питань для самостійного вивчення.

6.Матеріали для самоконтролю:

Перелік тестових завдань.

1. Дитина 3 міс. в харчування введена суміш "Малюк". Мати відмічає, що у дитини з'явилось стійке почервоніння у складках шкіри. Через 5-6 днів на щоках з'явились сверблячі ділянки гіперемованої шкіри, різко відмежовані від нормальної шкіри, а згодом - ексудат, що підсихає у кірочки. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Стафілодермія

B. Нервово-артритичний діатез

C. Лімфатико-гіпопластичний діа­тез

D.- Стрептодермія.

Е. Алергічний діатез

2. Ознаками атопії є всі, крім:

А. Спадкова схильність

В. Гіперпродукція IgE

С. Еозинофілія

Д. Підвищення циркулюючих імунних комплексів

Е. Гіперреактивність шокового органа

3. Для лікування атопічного дерматиту використовують:

А антибіотики B ремантадин

C мукалтин D кларитин E еуфілін

4. У хворого Я.,7 років, діагностовано справжня екзема. Який первинний морфологічний елемент є головним у клінічній картині?

A. Пухир

B. Пустула

C. Папула

D. Везикула

E. Пляма

5. У хворого Я.,7 років, діагностовано справжня екзема. Який первинний морфологічний елемент є головним у клінічній картині?

A. Пухир

B. Пустула

C. Папула

D. Везикула

E. Пляма

6. Який з перелічених антимедіаторних препаратів вводиться інтраназально?

A. Алергодил

B. Семпрекс

C. тавегіл

D. Кларитин

E. фенкарол

7.Яку характерну особливість має слизова оболонка носа дітей?

А. Не вкрита миготливим епітелієм.

В. Тонка, ніжна, суха

С. Підслизовий шар погано васкуляризований

Д. Кавернозна тканина добре розвинена

Е. Волога

8. Коли завершується формування всіх приносових пазух?

А. На 3-6–му місяці внутрішньоутробного розвитку

В. До 3 років після народження

С. У новонародженої дитини вони сформовані

Д. До 10-річного віку

9. Яку патологію може супроводжувати експіраторна задишка?

А. Ураження зіва

В. Патологію мигдаликів

С. Трахеїт

Д. Патологію бронхів

Е. Пневмонію

10. Як характеризується глибина дихання здорової дитини?

А. Поверхневе

В. Глибоке

С. Помірне глибоке

Д. Помірне поверхневе

Е. Нормальне

11. При якому захворюванні посилюється голосове тремтіння?

А. При пневмонії

В. При ексудативному плевриті

С. При бронхіальної астмі

Д. При емфіземі

Е. При пневмотораксі

12. При якому стані відзначають локальне притуплення перкуторного звуку?

А. У здорової дитини

В При пневмонії

С. При бронхіті

Д. При емфіземі

Е. При пневмотораксі

13. Який ступінь бактеріурії є патологічним для палички ?

А. 1х10⁴/мл

В. 1х10³/мл

С. 1х10²/мл

Д. 1х10²/мл

Е. 1х10/мл

14. Які обстеження найбільш інформативні при наявності дизуричних розладів?

А. виявлення ритму спонтанних сечовипускань

В. Мікційна цистографія

С. УЗД сечового міхура і нирок

Д. Радіоізотопна ренографія

Е. Екскреторна урографія

15. При якому захворюванні бактеріологічне дослідження сечі є найбільш суттєвим?

А. спадковому нефриті

В. сечокам’яній хворобі

С. гломерулонефриті

Д. пієлонефриті

Е. аномаліях розвитку нирок

16. Якій терапії слід надати перевагу при лікуванні активної фази гострого та хронічного пієлонефриту?

А. комбінований (антибіотик+уросептик)

В. монотерапія антибіотиками

С. монотерапія уросептиками

Д. цитостатики

Е. глюкокортикостероїди

17. Який з наведених показників крові найбільш інформативний для оцінки азот видільної функції нирок?

А. сечова кислота

В. залишковий азот

С. креатинін

Д. Сечовина

Е. величина екскреції амінокислот

18. Яке дослідження може застосовуватися як скринінгове для діагностики нефроурологічної патології?

А. оглядовий рентген знімок черевної порожнини

В. цистографія

С. ультразвукове дослідження

Д. біохімічне дослідження крові

Е. ангіографія

19.Для пневмонії аускультативно характерно:

А. жорстке дихання

Б. везикулярне дихання.

В. амфоричне дихання

Г. перильне дихання

Д. бронхіальне дихання

20. Дихальна недостатність ІІ ступеня клінічно виявляється наявністю співвідношення між ЧСС та ЧД:

А. 3,5:1

Б. 5,5:1

В. 2,5 :1

Г. 4,5 :1

Д 1,5:1

21. Лікування пневмонії в домашніх умовах дозволяється:

А. дітям до 3-х років

Б. хворим з неблагоприємним преморбідним фоном

В. хворим з ДН ІІ ступеня

Г. дітям шкільного віку без ускладнень

22. До муколітиків відносять:

А. флемоксин

Б. йодид калію

В. кетотіфен

Г. еуфілін

Д. ацетилцистеїн

23. Затяжна пневмонія має перебіг:

А. від 1 до 2 тижнів

Б. до 1 місяця

В. до 6 тижнів

Г. від 6 тижнів до 8 місяців

24. При атипових пневмоніях використовують:

А. амоксицилін

Б. оксацилін

В. цефалексин

Г. стрептоміцин

Д. роваміцин

25. Які віруси мають найбільшу кардіотропність: А) грипу

Б) парагрипу

B) ротавіруси

Г) ріновіруси

Д) ентеровіруси Коксакі Ата В, ЕСНО

26. Ослаблення першого тону на верхівці серця спостерігається при:

А) міокардиті

Б) тиреотоксикозі

В) мітральному стенозі

Г) коарктації аорти

27. Нормальна частота пульсу новонародженої дитини:

А) 90 ударів за хв.

Б) 100-110 ударів за хв.

В) 120-140 ударів за хв.

Г) 200 ударів за хв.

28. Початкові прояви хронічного неревматичного кардиту:

А) периферичні набряки

Б) головний біль

В) задуха при фізичному навантаженні

Г) біль за грудиною

29. Які особливості перебудови кровообігу у новонароджених:

А) припинення плацентарного кровообігу та функціонування малого кола кровообігу

Б) відсутність легеневого дихання

В) функціонування Аранцієвого протоку

Г) надходження змішаної крові в аорту

30. Аускультативні ознаки гострого неревматичного кардиту:

А) ослаблення тонів серця та систолічний шум на верхівці серця

Б) тони серця звучні, ритмічні, систолічний шум на верхівці серця

В) тони серця звучні, ритмічні, шумів немає

Г) ослаблення тонів серця та діастолічний шум на основі серця

31. Які дані анамнезу свідчать про алергічний механізм БА?

А. Погіршення стану після перебування в дачному будинку (стара сільська хата, взимку нежила, алергія на плісень).

Б. Сезонність нападів з супутнім ринітом (алергія на пилок трав)

В. Виникає свистяче дихання, коли настеляють килими

Г. Виникає напад задишки під час гострого респіраторного захворювання

Д. Іноді напад задишки виникає при фізичному навантаженні

32. Яких хворих на БА необхідно госпіталізувати, крім:

А. Тяжкий напад хвороби

Б. Неефективне лікування протягом 1-2 год, зниження PEF < 80%

В. Високий ризик повторного тяжкого нападу з несприятливим наслідком

Г. Ще не застосовували кортикостероїди – плануються введення їх.

Д. Відсутні лікарські засоби для адекватного надання допомоги (згідно до стандартів).

33. Яка частка лікарського препарату поступає в легені при використанні дозованого інгалятора?

А. 30-40%

Б. 10-15%

В. 35-40%

Г. 45-50%

Д. < 50%

34. Перерахуйте можливі побічні ефекти сальбутамолу, крім:

А. Тахіфілаксія

Б. Сонливість

В. Гіпокаліємія

Г. Тахікардія

Д. Нудота

35. Перерахуйте критерії загрози життю при тяжкому нападі БА, крім:

А. Брадикардія

Б. Дихальні шуми в легенях відсутні

В. Периферичний ціаноз

Г. Порушення свідомості

Д. Пікова швидкість видиху складає 50%

36. Показання до призначення інгаляційних кортикостероїдів при БА:

А. Легкий перебіг

Б. Сезонність нападів.

В. Тяжкий перебіг.

Г. Відсутність ефекту застосування адреноміметиків.

Д. загроза виникнення астматичного стану.

37.Сформулюйте найбільш точно етіологічні фактори формування ВВС?

А. обтяжений перебіг вагітності

Б. хронічні соматичні чи ендокринні захворювання у матері

В. шкідлива дія факторів навколишнього середовища

Г. вплив несприятливих факторів навколишнього та внутрішнього середовища на тлі спадкової схильності.

Д. вроджені захворювання серця у матері або наявність ВВС у старших дітей в родині.

38. Які ознаки у новонародженої дитини найбільш вірогідно свідчать про наявність ВВС?

А. Ціаноз шкіри

Б. блідість шкіри

В. ознаки порушення кровообігу

Г. зригування

Д. відмова від їжі.

39. Для діагностики ВВС використовують всі інструментальні методи, крім:

А. комп’ютерна томографія

Б. ехокардіографія

В. електрокардіографія

Г. Ro-графія органів грудної порожнини

Д. Фонокардіографія

40. Для якої вади серця характерні гіпоксемічні напади?

А. коарктація аорти

Б. ДМШП

В. ОАП

Г. тетрада Фалло

Д. стеноз отвору легеневої артерії

Перелік задач до ПЗ-2

№1. Дівчинка 12 років у 9-річному віці хворіла на вірусний гепатит; останні 3 роки скаржиться на біль у живо­ті, переважно в правому підребер'ї, що виникає після фізичного навантаження, прийому жирної їжі, а також нудоту, поганий апетит, швидку втомлюваність. Об'єктивно: шкіра звичайного кольору, язик з білим нальотом, мигдалики гіпертрофовані, рихлі. Карієс зубів. Живіт м'який, болючий у правому підребер'ї. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см. Позитивні симптоми правого підребер’я 3-х груп. Випорожнення 1 раз на добу, схильність до запору. Встановіть попередній діагноз та визначте план обстеження.

№2. Дівчинка 5 років скаржиться на частий нападопоподібний біль у правому підребер'ї і біля пупка, частіше після фізичного навантаження, схильність до закрепу. Об'єктивно: шкіра звичайного забарвлен­ня. Карієс зубів. Живіт м’який, болючий у правому підребер'ї. Печінка виступає з-під краю ребер­ної дуги на 2 см, еластична. Результати дуоденального зонду­вання: мікроскопія жовчі порції «А», «В», «С» - змін не виявила. Встановіть діагноз та призначте лікування.

№3. Дівчинка, 9 років, поступила до відділення з приводу болю в поперековій ділянці, частих сечовипускань.Захворюванню передувало переохолодження. На наступний день з'явився головний біль, адинамія, біль в животі, в поперековій дільнці зліва, температура тіла до 39°С. Катаральних явищ не відмічалось. Протягом наступних 4-х днів продовжувала високо лихоманити, спостерігалась полакіурія, сеча була каламутною.

При поступленні стан середньої тяжкості. Шкіра бліда, набряків немає, температура тіла 38 С. Симптом Пастернацького позитивний з обох боків.

Загальний аналіз крові: Нв - 140 г/л, Ер. 4,5 х 10 ¹²/л , Лейк 10,5 х 10 ⁹/_л , п/я-10%; с -60%; л - 22%; м ~8%, ШОЕ - 28 мм/год. Загальний аналіз сечі: реакція - нейтральна, білок - 0,09 %о, лейкоцити - покривають все поле зору, еритроцити - 1 в п/з, солі - оксалати, бактерії - багато. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 72,0 г/л; СРБ - +++, сірому коїд - 0,3,

сечовина - 4,3 ммоль/л. УЗД нирок: нирки розташовані правильно, ліва 107x42x13 мм, права - 94x37x13 мм, ехо-сигнал від збиральної системи змінений з обох сторін, більше зліва, розширений. Підозра на подвоєння лівої нирки. Посів сечі: висіяна кишкова паличка в кількості 100000 мікробних тіл/мл. Який діагноз? Який план терапії ?

№4. Хлопчик, 10 років, поступив в нефрологічне відділення зі скаргами на порушення апетиту, болі у животі.

У бабусі по лінії батька гіпертонічна хвороба, зміни в сечі у вигляді протеїнурії і гематурії. У дідуся по лінії матері сечокам'яна хвороба.

Дитина захворіла 3 роки тому, коли на фоні ГРВІ, яке протікало з тривалим субфебрилітетом, була знайдена оксалатно-кальцієва кристалурія. Лікування у зв'язку з цим не проводилося, дієта не дотримувалась.

Загальний аналіз крові: Нв -110 г/л, Ер. - 4,5 х 10 ¹²/л, Лейк - 12,8 х 10 ⁹/л,, п/я - 6%; с - 70%; є - 1%; л ~ 18%; м- 5%, ШОЕ - 18 мм/год.

Загальний аналіз сечі: білок 0,099 %о. лейкоцити 20 25 в п/з, питома вага - 1,030 слиз - велика кількість.

Аналіз сечі за Нечипоренком: лейкоцити – 25 х 10⁶/л, еритроцити – 0,8 х 10⁶/л..

Бактеріологічний аналіз сечі: отриманий ріст Е.соlі - 200000/мл.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок — 72г/л; альбуміни 57%, глобуліни-43% α₁ -

2%. α₂ - 12%, β- 11%, γ - 17%, сечовина - 5,2 ммоль/л, креатинін - 0.06 ммоль/л, (норма - 0,035 - 0,01). калій - 3,9 ммоль/л, Na - 138 ммоль/л, Оглядова рентгенографія області нирок: без патології. Екскреторна урографія: пієлоектазія зліва.Який діагноз?2.Який план терапії ?

№5. Дитині 3 міс. Поступила в клініку в тяжкому стані, задишка, періоральний ціаноз, ЧД – 70 в 1 хв., кашель малопродуктивний, t тіла – 37, 5°С. Хворіє 2-й день. Перкуторно: вкорочення перкуторного тону в міжлопаткових ділянках. Аускультативно: з обох боків середньо- і мілкопухирцеві хрипи.

Завдання:1. Поставте діагноз.2. Складіть план обстеження.

№6. Дитина, 2 міс народилась від першої вагітності в термін (у І триместрі мати перехворіла на ГРВІ) з масою тіла3000 г. На прийомі у педіатра мати відзначає, що дівчинка швидко стомлюєть­ся, відпочиває під час смоктання. Об’єктивно: ЧД до 80 за 1 хв., з'являється ціаноз носогубного трикутника. Привертає увагу задишка при відсутності катаральних явищ і змін у легенях. Межі серця розширені вусі боки, тони приглушені, вислуховується систолічний шум над верхівкою,ЧСС-160 за 1 хв. Печінка -+ 3 см, селезінка-+ 1см. На рентгенограмі органів грудної клітки тінь середостіння кулястої форми. Який діагноз відповідає даному випадку?

№7. Хлопчик 10 років, госпіталізовано зі скаргами на слабкість, стомлюваність, субфебрильну температуру.

З анамнезу захворювання відомо, що: 2 роки тому переніс ревматичну атаку з поліартритом, ураженням мітрального клапану, внаслідок чого сформувалась недостатність мітрального клапану. Погіршення стану сталося після переохолодження.

При огляді – блідість, задишка до 26/хв. у спокої. В легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Ділянка серця візуально не змінена. При пальпації: верхівковий поштовх розлитий і посилений, розташований в IV-V міжреберні на 2 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії. В області IV-V міжребір'я зліва визначається систолічне тремтіння. Межі серця при перкусії: права - по правому краю грудини, верхня - в II міжреберна, ліва - на 2 см назовні від серединно-ключичної лінії. При аускультації на верхівці серця вислуховується «дуючий» шум систоли, пов'язаний з І тоном, займає 2/3 систоли, проводиться в пахвову ділянку і на спину, зберігається в положенні стоячи і посилюється в положенні на лівому боці. В ІІ-ІП міжребер'ї зліва від грудини вислуховується протодіастолічний шум, що проводиться уздовж лівого краю грудини. ЧСС 100/хв. AT 105/40 мм рт. ст. Живіт м'який, доступний глибокій пальпації, печінка і селезінка не збільшені.

Загальний аналіз крові: НЬ - 115 г/л, еритроцити - 4,Зх1012/л, лейкоцити - 10,0хЮ9/л, п - 4%, с - 54%, є - 3%, л - 36%, м 3%, ШОЕ - 35 мм/год. Загальний аналіз сечі: відносна щільність - 1,015, білок - сліди, лейкоцити - 2-3 в п/з, еритроцити - відсутні.

№8. У новонародженої недоношеної І ст. дитини на другу добу життя з’являється непостійний ціаноз шкіри і слизових оболонок, вислуховується систолічний шум над ділянкою серця, більш зліва від грудини, незначні розсіяні вологі хрипи в легенях. Межі серцевої тупості не розширені. Які вірогідніші причини описаних симптомів у дитини?

№9. У дитини 5 місяців спостерігаються задишка до 60 в 1; периоральний та акроціаноз, «мармуровий малюнок» шкіри. Під час перкусії межі серця зміщені ліворуч і праворуч. Вислуховуються розсіяні крепітуючі хрипи в легенях, грубий систолічний шум над ділянкою серця, p. max. ІІІ-IV міжребер’я біля лівого краю грудини, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Ваш попередній діагноз?

№10. Дитині 5 років. Скарги на задишку при фізичному навантаженні, швидку втомлюваність, періодичну біль за грудиною. Фізичний розвиток знижений. Межі серця збільшені праворуч. Вислуховується грубий систолічний шум з p. max. в ІІ міжребер’ї зліва. На Ro-грамі – збіднений легеневий малюнок, збільшення серця за рахунок правих відділів, випинання легеневої артерії. Для якої ВВС характерна така картина?

7. Рекомендрвана література

1. Дитячі хвороби. За ред. В.М.Сідельникова, В.В.Бережного. К.:Здоров’я, 1999. – 734 с.

2. Медицина дитинства. За редакцією П.С.Мощича.- К.:Здоров’я, 1994. – Т. 1 - 4. - 2350 с.

3. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.). – Харьков: Фолио, 2002. – 1125 с.

4. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник.-Питер-Ком, С-Пб.,2002.-1080с.