Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.
Форма информированного добровольного согласия
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст.1318).
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими.
Пациент должен иметь информацию о:
- факторах риска развития пролежней;
- целях всех профилактических мероприятий;
- необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;
- последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.
Пациент должен быть обучен:
- технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного)
- технике дыхательных упражнений.
Способы смены нательного и постельного белья.
Смену постельного и нательного белья следует проводить не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны. По мере надобности смена белья проводится дополнительно. Ни в коем случае нельзя сушить белье на радиаторах центрального отопления и снова давать больному. Постельное белье должны менять обязательно два человека, чтобы со стороны больного была минимальная затрата физических сил. Следует отметить, что смена постельного белья тяжело больным, которым запрещено двигаться, должна совершаться с большой осторожностью и искусством. Если больному разрешается сидеть, то для смены постельного белья медицинская сестра пересаживает его с постели на стул, а санитарка перестилает ему постель. Простыня должна быть такого размера, чтобы матрац был закрыт ею не только сверху и по бокам, но и с торцов. Края простыни не должны свисать, их следует подогнуть под матрац со всех сторон. Чтобы простыня не сбивалась и не образовывала складок, ее можно прикрепить к краям матраца. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки и мешки и немедленно выносят из палаты. До отправки в прачечную белье должно храниться в специально отведенном помещении (грязная бельевая) в баках или других контейнерах. Сестры – хозяйка отделения должна следить за тем, чтобы у санитарки отделения всегда в запасе несколько комплектов чистого белья. Медицинская сестра, в свою очередь, обязана осуществлять контроль за тем, чтобы каждое утро санитарка по счету сдавала грязное белье и получала чистое.
В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, он сам может поменять постельное белье с помощью ухаживающего. Если больному разрешается сидеть, то его пересаживают с постели на стул и перестилают постель.
Менять постельное белье «лежачих» больных гораздо сложнее.
Способ 1
Больного передвигают на край постели.
Скатывают грязную простыню по длине в виде бинта.
На ее месте расправляют чистую простыню, на которую перекладывают больного. На другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.
Можно менять простыню и другим способом.
Способ 2
Грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и осторожно убирают.
Чистую простыню, скатанную как бинт с двух сторон, осторожно подводят под крестец больного, а затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок.
Постельное белье обычно меняют два
человека с минимальной затратой
физических сил со стороны больного.
Рис. 1. Смена постельного белья у тяжелобольного.
а — первый способ, б — второй способ.
При смене нательного белья тяжелобольным действуют так:
подводят руки под крестец больного;
захватывают края рубашки и осторожно отодвигают ее к голове;
поднимают обе руки больного и скатанную рубашку снимают через его голову;
освобождают его руки.
Одевают больного в обратном порядке:
сначала - рукава рубашки;
затем перекидывают ее через голову;
расправляют ее под больным.
Для тяжелобольных, например, с инфарктом миокарда, имеются специальные рубашки (распашонки), которые легко надевать и снимать. Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку в обратном порядке: вначале на больную руку, а затем на здоровую.
Рис.
2. Смена нательного белья у тяжелобольного.