СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

шовный материал применяется для наложения хирургических швов и перевязки отдельных анатомических структур в ране. Любое соприкосновение с раной, любое оперативное вмешательство должно быть свободно от бактерий и выполняться в стерильных условиях. Поэтому вопрос о стерилизации шовного материала является очень актуальным.

Для того чтобы не травмировать ткани при протягивании нити в ходе операции, вызывать минимальную местную воспалительную или аллергическую реакции, шовный материал должен иметь гладкую поверхность, обладать высокой прочностью и не растягиваться. Кроме того, он должен легко подвергаться стерилизации, не теряя при этом исходных свойств, а также обеспечивать формирование надежного узла. Под стерилизацией понимается уничтожение микроорганизмов и их спор с помощью физических и химических факторов.

Существует несколько методов стерилизации шовного материала, каждый из которых применяется для определенного вида нитей.

Для стерилизации нерассасывающихся нитей, изготовленных из синтетических материалов, таких как шелк, капрон, лавсан, перлон, а также из льна и хлопка обычно применяют автоклавирование. Этот метод заключается в следующем. Мотки шовного материала моют с мылом под краном, после чего прополаскивают и кипятят в дистиллированной воде в течение 15 минут. Затем их высушивают и помещают в автоклав на 20 минут под давлением 2 атм. Прошедший стерилизацию шовный материал хранят в 96% спирте в герметически закрытой стерильной емкости.

Методы стерилизации нерассасывающихся нитей, предложенные Кохером и Першиным, также получили широкое распространение в медицине. По методике Кохера мотки шелка помещают на 12 часов сначала в эфир, а потом еще на 12 часов в 70% этиловый спирт. Обезжиренные таким образом шелковые нити кипятят в течение 10 минут в растворе сулемы, после чего помещают в стерильную емкость и заливают 96% спиртом, который меняют каждые 7 дней. По методике Першина шелковые, хлопчатобумажные и синтетиче¬ские нити обезжиривают в течение 2-4 часов в эфире и стерилизуют в растворе диоцида в течение 2-4 часов. Стерильный шовный материал хранят также в слабом растворе диоцида.

Кетгут – биологический шовный материал, рассасывающийся в организме человека. Он изготавливается из подслизистого слоя кишечника мелкого рогатого скота. Учитывая большую загрязненность кетгута анаэробной микрофлорой, стерилизовать его надо с особой тщательностью. Кетгут не переносит кипячения и стерилизации в автоклаве, поэтому его приходится обрабатывать химическими веществами. Существует несколько способов стерилизации рассасывающегося шовного материала. Самый простой способ – обработка спиртовым раствором Люголя, содержащим йод. Нити Кетгут заливают эфиром на 12-24 часа. Слив эфир, заливают на 8-10 суток раствором Люголя. По истечении времени заливают свежим раствором Люголя, в котором кетгут и хранится. Кроме этого, существуют и другие методы стерилизации кетгута – метод Ситковского (в парах йода), метод Покотило (кетгут опускают на трое суток в 4% раствор формалина) и лучевой метод (гамма облучением).

К современным методам стерилизации шовного материала относятся радиационный и газовый методы, которыми с успехом пользуется медицинская компания «Волоть». Газовый метод заключается в обработке нитей газовой смесью, содержащей 10% окиси этилена. Радиационный – в стерилизации электронным пучком. Оба метода не влияют на прочность нитей и обеспечивают высокое качество продукции.

Виды уборки операционной

В операционной, как и в перевязочной, существует несколько видов уборки:  Текущая (периодическое удаление из бросалок использованного перевязочного материала, белья, помещение резецированных органов в специальные емкости и вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вытирание пола, столов и пр.).  После каждой операции (вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необходимости - мытье пола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции).  В конце рабочего дня (дополнительно к предыдущему способу обязательно проводится мытье полов и горизонтальных поверхностей, выносится весь перевязочный материал и белье, включаются бактерицидные лампы).  В начале рабочего дня (протирание от пыли горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов).  Генеральная - 1 раз в неделю (операционный зал или перевязочная моются с использованием антисептических растворов, обрабатываются все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении, а после уборки устанавливается на рабочее место).  Разделение "чистых" и "гнойных" больных - основной принцип асептики. Применение всех самых современных способов профилактики инфекции будет сведено на нет, если в одной палате чистый послеоперационный больной будет лежать рядом с гнойным!  В зависимости от мощности стационара существуют разные способы решения этой проблемы.  При наличии в больнице одного хирургического отделения на нем специально выделяются палаты для гнойных больных, должно быть две перевязочные: чистая и гнойная, причем гнойная должна располагаться в том же отсеке, что и палаты для гнойных больных. Желательно также выделить палату для послеоперационных больных - в противоположной части отделения.  При наличии в больнице нескольких хирургических отделений они разделяются на чистые и гнойные. В масштабе крупных городов возможно даже разделение стационаров на чистые и гнойные. При этом при госпитализации больных врач скорой помощи знает, какие чистые и какие гнойные стационары сегодня дежурят по оказанию экстренной хирургической помощи, и в соответствии с характером заболевания решает, куда везти больного.

Накази моз 120

Наказ

від 15.05.2000 р., № 120

«Про вдосконалення організації медичної допомоги хворим на віл-інфекцію/снід»

Відповідно до Закону України «Про запобігання захворюванню на синдром набутого імунодефіциту (СНІД) та соціальний захист населення» і постанов Кабінету Мінстрів України від 18.07.98 № 2026 «Питання запобігання та захисту населення від ВІЛ-інфекції та СНІД», від 10.07.98 № 1051 «Про розмір щомісячної державної допомоги дітям до 16 років, інфікованим вірусом імунодефіциту людини або хворим на СНІД" і від 16.10.98 № 1642»; Про затвердження Порядку та умов обов'язкового страхування медичних працівників та інших осіб на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини під час виконання ними професійних обов'язків, а також на випадок настання у зв'язку з цим інвалідності або смерті від захворювань, зумовлених розвитком ВІЛ-інфекції, і переліку категорій медичних працівників та інших осіб, які підлягають обов'язковому страхуванню на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини під час виконання ними професійних обов'язків, а також на випадок настання у зв’язку з цим інвалідності або смерті від захворювань, зумовлених розвитком ВІЛ-інфекції” та з метою удосконалення організації медичної допомоги особам з ВІЛ-інфекцією та хворим на СНІД,

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити:

1.1.«Інструкцію з організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД (додається);

1.2.«Інструкцію з профілактики внутрішньолікарняного та професійного зараження ВІЛ-інфекцією (додається).

1.3.«Порядок профілактики перинатальної трансмісії ВІЛ та попередження розповсюдження ВІЛ в акушерських стаціонарах (додається).

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій:

2.1. Щороку до 1 березня розглядати на засіданнях колегії стан епідситуації з ВІЛ-інфекції, організації та надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД. Про проведену роботу інформувати МОЗ до 1 квітня.

2.2. Посилити контроль за додержанням протиепідемічного режиму в закладах охорони здоров'я.

2.3. Визначити лікувально-профілактичні заклади для надання планової спеціалізованої медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД. В одному з них створити невичерпний запас антиретровірусних препаратів для проведення екстреної профілактики ВІЛ-інфекції медпрацівникам з розрахунку на 5 осіб.

2.4. Заборонити в лікувально-профілактичних закладах вигодовувати немовлят донорським грудним молоком.

2.5. Забезпечити:

• організацію надання невідкладіої медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД у всіх лікувально-профілактичних закладах;

• усі лікувально-профілактичні заклади аптечками для надання термінової медичної допомоги медичним працівникам та технічному персоналу, склад яких затверджено Інструкцією з профілактики внутрішньолікярняного та професійного зараження ВІЛ-інфекцією цього наказу;

• створення лабораторії для визначення імунологічного стану та діагностики опортуністичних інфекцій;

• медичний огляд вагітних під час узяття їх на облік та перед пологами шляхом обстеження на наявність антитіл до ВІЛ (за їх добровільною згодою);

• дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, адаптованими молочними сумішами відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 08.02.94 №66 “Про додаткові соціальні гарантії для малозабезпечених сімей з хворими дітьми та з дітьми першого і другого року життя”;

• щорічне санаторно-курортне лікування ВІЛ-інфікованих дітей на базі місцевих санаторіїв;

• підготовку медичного персоналу та проведення санітарно-освітньої роботи серед педагогічного персоналу дитячих дошкільних та шкільних закладів щодо питань ВІЛ-інфекції/СНІДу та особливостей перебування ВІЛ-інфікованих дітей в організованих дитячих колективах;

• уведення в усіх лікувально-профілактичних закладах форми облікової звітності №108-0 “Журнал реєстрації аварій при наданні медичної допомоги ВІЛ-інфікованим матеріалом”.

2.6. Організувати спеціалізовані відділення (палати):

2.6.1. В інфекційних лікарнях, у тому числі дитячих – для госпіталізації пацієнтів з ВІЛ-інфекцією/СНІДом (дітей та дорослих), які не вживають наркотиків ін’єкційно.

2.6.2. У наркологічних диспансерах (лікарнях) – для госпіталізації пацієнтів з ВІЛ-інфекцією/СНІДом, які вживають наркотики шляхом ін’єкцій. Увести в цих  закладах посади лікарів-інфекціоністів з розрахунку 1 посада на20 ліжок відділення для ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД.

2.6.3. У протитуберкульозних диспансерах, туберкульозних лікарнях, у тому числі дитячих, - для проведення стаціонарного лікування ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД з активними формами туберкульозу. Увести в цих закладах посади лікарів-інфекціоністів з розрахунку 1 посада на 20 ліжок відділення для лікування ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД.

3. Начальникам: управління соціально небезпечних хвороб та СНІДу, управління організації медичної допомоги дітям і матерям,директору НДІ епідеміології та інфекційних хвороб спільно з начальником Головного управління охорони здоров’я Київської міської держадміністрації створити до 01.10.2001 клінічний відділ дитячих інфекційних хвороб зазначеного інституту з відділенням для ВІЛ-інфікованих дітей.

П Р И К А З

N 720 от 31.07.78

vd780731 vn720

( Приказ считать действующим на территории Украины

в соответствии с Приказом Министерства охраны

здоровья Украины N 229 ( v0229282-99 ) от 16.09.99 )

( Приказ не применяется на территории Украины

на основании Приказа МОЗ

N 179 ( v0179282-98 ) от 30.06.98 )

Об улучшении медицинской помощи больным с

гнойными хирургическими заболеваниями и

усилении мероприятий по борьбе с

внутрибольничной инфекцией

В последние десятилетия в лечении гнойных ран достигнуты

определенные успехи, благодаря совершенствованию методов

антибактериальной терапии ран, появлению новых антибиотиков и

химиопрепаратов, новым методам хирургической обработки гнойного

очага, применению ферментов, гормонов и пр.

Вместе с тем, проблема хирургической и внутрибольничной

гнойной инфекции приобрела особое значение в связи с увеличением

частоты гнойных заболеваний и послеоперационных осложнений. В

отдельных случаях некоторые гнойные заболевания (маститы,

панариции и др.) клинически протекают очень остро и нередко быстро

ведут к генерализации гнойного процесса и к смерти больных. Даже

такие простейшие вмешательства, как внутримышечные инъекции

лекарственных препаратов, у ряда больных могут вызвать развитие

тяжелых по клиническому течению постинъекционных нагноений.

Рост числа гнойных хирургических заболеваний и осложнений, в

том числе и внутрибольничных, является следствием целого ряда

причин: изменения среды обитания микробов и их свойств, внедрения

в практику все более сложных оперативных вмешательств, увеличения

числа оперированных больных пожилого возраста и пр. Наряду с этим

крайне неблагоприятное влияние на развитие гнойных осложнений и

возникновение внутрибольничных хирургических инфекций оказывают

широкое, часто нерациональное и бессистемное, применение

антибиотиков, несоблюдение правил асептики и антисептики, а также

нарушение санитарно-гигиенических условий в больницах и клиниках,

направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и

прерывание путей ее передачи.

Руководители некоторых лечебно-профилактических учреждений не

всегда обеспечивают систематическое обследование медицинского

персонала на носительство патогенного стафилококка и проведение в

необходимых случаях санации. В ряде лечебно-профилактических

учреждений больные с гнойными процессами находятся в одних палатах

вместе с больными без таких процессов, в палатах и отделениях

гнойной хирургии не обеспечен строгий санитарно-гигиенический

режим, не всегда проводится качественная уборка палат, помещений,

обработка рук медицинского персонала, отсутствует систематический

бактериологический контроль, имеются случаи нарушения правил

стерилизации инструментов и материала. Как правило, не проводится

детальное эпидемиологическое обследование при возникновении в

отделениях хирургического профиля внутрибольничной инфекции,

выявление ее источников, путей и факторов передачи, проведение

мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения.

Послеоперационные гнойные осложнения, в т. ч. и вследствие

внутрибольничной инфекции, усложняют лечение больных, удлиняют

время их пребывания в стационаре, сроки временной

нетрудоспособности и отрицательно сказываются на исходах лечения.

Несмотря на приказ Министерства здравоохранения СССР N 380 от

16 апреля 1975 г. "О состоянии и перспективах развития

лабораторной клинико-диагностической службы в стране" в ряде

больниц не обеспечен тот обязательный минимум бактериологических

исследований, который определен этим приказом, что отрицательно

сказывается на лечении гнойных процессов с помощью антибиотиков.

Ежегодно в институтах усовершенствования врачей планируются

циклы тематического усовершенствования для заведующих и

врачей-хирургов хирургических отделений больниц и поликлиник по

гнойной инфекции в хирургии. Однако, органы здравоохранения

совершенно недостаточно уделяют внимание вопросу направления

врачей-хирургов на эти циклы. Так, заявка органов здравоохранения

в целом по стране в 1977 году составила 50 мест, а в 1978 году -

18 мест.

В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи больным с

гнойными заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с

внутрибольничной инфекцией:

I. У Т В Е Р Ж Д А Ю:

1. Инструкцию по организации и проведению

санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике

внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях

(отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях

реанимации и интенсивной терапии) (приложение N 1);

2. Инструкцию по бактериологическому контролю комплекса

санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических

учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и

отделениях реанимации и интенсивной терапии) (приложение N 2);

3. Инструкцию по бактериологическому обследованию на

выявление носителей патогенного стафилококка и проведению санации

(приложение N 3);

4. Инструкцию по очистке (мойке) и обеззараживанию аппаратов

ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких

(приложение N 4).

II. П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик, министрам

здравоохранения автономных республик, заведующим краевыми,

областными отделами здравоохранения:

а) начиная с 1978 года, принять меры по организации отделений

гнойной хирургии с числом 60 и более коек в каждом в крупных

многопрофильных больницах для лечения больных с хирургическими

гнойными заболеваниями и осложнениями.

В больницах, в которых количество больных с такими

заболеваниями недостаточно для организации отделений,

концентрировать их в палатные секции или выделенные палаты;

б) обеспечить всеми лечебно-профилактическими учреждениями, а

также санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями

строгое выполнение утвержденных настоящим приказом инструкций

(приложения N 1, 2, 3, 4). С этой целью обязать руководителей

указанных выше учреждений в течение 1978 года разработать

подробные планы по выполнению настоящего приказа и установить

строгий контроль за их своевременным и безусловным выполнением;

в) до 31 декабря 1978 года создать в каждом

лечебно-профилактическом учреждении, имеющем в своем составе

отделения хирургического профиля, постоянно действующую комиссию

под председательством заместителя главного врача по медицинской

части или опытного врача-клинициста для координации организации и

проведения комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по

профилактике внутрибольничных хирургических инфекций. Установить,

что комиссия не реже 1 раза в квартал проводит анализ

санитарно-гигиенической обстановки в лечебно-профилактическом

учреждении и на основании этого анализа представляет главному

врачу соответствующие предложения;

г) с целью снижения вероятности инфицирования больных

вирулентными и устойчивыми к антибиотикам больничными

микроорганизмами и предупреждения послеоперационных осложнений,

принять меры по организации в поликлинических условиях максимально

возможного обследования больных, госпитализируемых для планового

оперативного лечения, и сокращению сроков пребывания больных в

стационаре до операции;

д) обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений:

- проводить эпидемиологическое расследование каждого случая

возникновения постинъекционного гнойного осложнения у больных и

принимать необходимые меры по предупреждению подобных осложнений;

- для предупреждения развития в поздние сроки нагноений

послеоперационных инфильтратов выписку больных с подобными

осложнениями производить из стационара только после их излечения;

е) в течение 1978 года:

- определить сроки организации в крупных

лечебно-профилактических учреждениях централизованных

стерилизационных с учетом возможности обеспечения их необходимым

оборудованием и оснащением;

- изучить потребность лечебных учреждений в установках для

кондиционирования воздуха с конденсатором (воздушного и водяного

охлаждения) УКВ-2 и аппаратах воздухоочистительных передвижных

рециркуляционных ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5 для операционных, палат

реанимации и интенсивной терапии, перевязочных и в соответствии с

потребностью представлять заявки на эти установки во В/О

"Союзмедтехника" в установленном порядке;

- принять меры по улучшению бактериологического контроля в

лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с приказом

Министерства здравоохранения СССР N 380 от 16 апреля 1975 г. "О

состоянии и перспективах развития лабораторной

клинико-диагностической службы в стране". Установить, что лечение

антибиотиками больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и

осложнениями должно обязательно проводиться с учетом данных

антибиотикограммы.

Техника безопасности при работе с медицинской аппаратурой. В зависимости от видов и конструкции медицинской аппаратуры, способов ее применения и обслуживания, типов помещений где она эксплуатируется, возможны различные вредные и опасные производственные воздействия на обслуживающий персонал. К ним относятся поражения электрическим током, повышенные уровни ионизирующих, электромагнитных, ультрафиолетовых, инфракрасных, ультразвуковых, отраженных и рассеянных лазерных излучений в рабочих зонах, высокая или низкая температура поверхностей аппаратуры, взрыво- и пожароопасность, повышенный уровень шума и вибрации на рабочем месте, опасность механических повреждений, вредные химические и биологические воздействия и др.

Основой Т. б. при работе с медицинской аппаратурой является постоянное поддержание ее в исправном техническом состоянии, соблюдение правил применения, устройства электроустановок для питания электромедицинской аппаратуры, а также общих и отраслевых правил эксплуатации приборов и аппаратов.

Широкое применение в учреждениях здравоохранения аппаратуры и электрооборудования создает опасность поражения электрическим током (см. Электротравма). Основными причинами поражения электрическим током являются случайные прикосновения без защитных средств к токоведущим частям, находящимся под напряжением, либо прикосновение к металлическим частям, оказавшимся под сетевым напряжением вследствие повреждения изоляции, защитных и блокировочных устройств, а также нарушение правил технической эксплуатации электроустановок и правил Т. б. Для устранения этого принимаются меры конструктивного, технического и организационного характера. Конструктивные меры: недоступность для обслуживающего персонала токоведущих частей, наличие блокировок для отключения аппарата от электропитания при его вскрытии, сигнализации, свидетельствующей о том, что аппарат включен, защитного заземления доступных металлических частей изделий медицинской техники, имеющих только основную изоляцию, двойной или усиленной изоляции сетевой цепи, исключающей появление опасного для человека напряжения сети на доступных для прикосновения металлических частях аппарата. Предусматривается также изготовление изделий (эндоскопы, офтальмоскопы и др.), питание которых осуществляется от изолированного источника переменного тока напряжением не более 24 В или постоянного тока напряжением 50 В, не имеющих других цепей с более высоким напряжением.

Для обеспечения электробезопасности проводят периодический контроль и освидетельствование технического состояния электромедицинской аппаратуры, проверяют электромонтаж, электроизоляцию и средства защиты. В ходе периодического и послеремонтного контроля проверяют целостность всех кожухов, защитных крышек, изоляции сетевого шнура и проводов, присоединяемых к пациенту, основные технические характеристики аппарата, крепление проводов и деталей аппарата, измеряют токи утечки, сопротивление изоляции сетевой цепи от корпуса и от цепи пациента, сопротивление цепи защитного заземления. В процессе эксплуатации оборудования возможно загрязнение путей утечки и воздушных зазоров, которые необходимо периодически очищать.

При регулировке электромедицинской аппаратуры, находящейся под сетевым или более высоким напряжением, необходимо пользоваться инструментами с изолированными рукоятками, работать, стоя на диэлектрическом резиновом коврике, в диэлектрических перчатках, в одежде с длинными рукавами и др. В помещениях, где эксплуатируется электромедицинская аппаратура и при ее настройке под напряжением металлические трубы водопровода, отопления, трубы, по которым подаются используемые в медицине газы, и другие заземленные проводящие конструкции должны быть недоступны для прикосновения, например защищены деревянными щитами. В помещениях, где медицинский персонал и пациенты могут непосредственно контактировать с питаемой от сети электромедицинской аппаратурой, например в операционных, палатах интенсивной терапии, должна применяться система выравнивания потенциалов металлических конструкций: корпуса электромедицинской аппаратуры, металлические трубопроводы, операционные и инструментальные столы должны быть соединены с защитным заземлением с помощью изолированных медных проводников сечением не менее 4 мм².

Интенсивность электромагнитного поля в рабочей зоне персонала, обслуживающего аппараты для микроволновой терапии, не должна превышать предельно допустимые величины. Запрещается пребывание персонала в зоне излучения аппаратов, генерирующих сантиметровые и дециметровые волны. Эксплуатация таких аппаратов с дистанционным расположением излучателей разрешается лишь в специально выделенных помещениях или в экранирующих кабинетах.

Рефлекторы ртутно-кварцевых и бактерицидных облучателей в промежутках между лечебными процедурами должны быть закрыты имеющихся на них заслонками или плотными матерчатыми «юбками», надеваемыми на края рефлектора облучателя (см. Физиотерапия).

Обслуживающий персонал должен пользоваться закрытыми защитными очками со светофильтрами.

Для защиты рук вредного воздействия ультразвука при проведении подводных ультразвуковых процедур медсестра должна работать в матерчатых перчатках, поверх которых надеты резиновые перчатки. При размещении и эксплуатации лазерных медицинских установок предусматриваются мероприятия по снижению энергетической освещенности на рабочих местах до допустимых уровней и по предотвращению поражения персонала прямым лазерным лучом. Запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально отраженному лучу, а также вдоль луча при визуальной наводке луча на мишень. Необходимо использовать защитные очки, когда есть вероятность поражения глаз прямым, отраженным или рассеянным лазерным излучением.

Опасность взрыва и пожара может возникнуть при эксплуатации стерилизационного оборудования, работающего под давлением (автоклавы, баллоны с кислородом и другими газами), барокамер, аппаратов для ингаляционного наркоза и некоторых видов лабораторного оборудования при нарушении персоналом специальных требований безопасности. Паровые стерилизаторы (автоклавы) должны подвергаться периодическим осмотрам и гидравлическим испытаниям повышенным давлением, указанным в технической документации, а также после ремонта с применением сварки или пайки и в других случаях, когда возможно разрушение сварных швов. При установке и пользовании баллонами с кислородом или другими газами необходимо руководствоваться правилами устройства и безопасности эксплуатации сосудов, работающих под давлением. Для предотвращения взрывов и пожаров в операционных при использовании газообразных средств для наркоза, образующих с воздухом и кислородом легко воспламеняющиеся смеси, необходимо исключить источники воспламенения: искры электрические, электростатические и ударного происхождения, открытый огонь, тепловые проявления химических реакций (разложение эфира под действием солнечных лучей), попадание жиров и масел на пути проходящего под давлением кислорода. Применение в операционных изолированной системы электрического питания с постоянным контролем ее изоляции, устройство антистатических полов и эффективной вентиляции (десятикратный обмен воздуха в час), заземление электромедицинской аппаратуры позволяют повысить уровень взрывобезопасности. Пожар в барокамере может возникнуть в результате возгорания кислорода от источников воспламенения (разряд статического электричества, искрение вследствие плохих контактов в электропроводке и др.). Для предотвращения пожара необходимо устранить источники воспламенения, поддерживать относительную влажность газовой среды внутри барокамеры не ниже 65%, заземлить больного в барокамере, пульт управления и корпус барокамеры. Помещения, где размещены барокамеры, должны быть оснащены мебелью из негорючих материалов; в них запрещается применение открытого огня и курения.

Система организационных мероприятий по Т. б. включает своевременный инструктаж и обучение медицинского и технического персонала безопасным приемам работы, правильную организацию рабочего места и режима труда, применение защитных средств, надзор во время работы, допуск к самостоятельной работе с медицинской техникой только специально обученного персонала не моложе 18 лет, пригодного по состоянию здоровья и квалификации (аттестованного) к осуществлению эксплуатации, монтажа, технического обслуживания и ремонта медицинской техники, назначение ответственных по технике безопасности, разработку программы периодических осмотров и технических испытаний электромедицинской аппаратуры и электрических установок, применение предупредительных надписей и знаков.

Библиогр.: Кромвелл Л. и др. Медицинская электронная аппаратура для здравоохранения, пер. с англ., М., 1981; Ливенсон А.Р. Электробезопасность медицинской техники, М., 1981, библиогр.; Правила техники безопасности при монтаже, техническом обслуживании и ремонте изделий медицинской техники, М., 1983.