Участие врачей, их профсоюзов, руководства медучреждений в управлении внутри профессионального поля

Вопросы управления	Руководство медучреждения	Профсоюз	Рядовые врачи
Прием на работу новых врачей	4,35%	1,25%	1,46%
Увольнение врачей	4,12%	1,4%	1,4%
Составление планов работы	3,8%	1,32%	2,26%
Темп работы	3,47%	1,28%	2,63%
Уровень оплаты труда	3,57%	1,28%	1,45%
Выплата премий, пособий	3,85%	1,47%	1,43%
Финансы предприятия: прибыль, кредит и т. п.	3,81%	1,17%	1,33%
Контроль за качеством работы врачей	3,97%	1,28%	1,89%
Изменение условий труда	3,38%	1,43%	1,71%

 

Из таблицы видно: рядовые врачи считают, что они не в силах изменить уровень оплаты труда и систему выплаты премий и пособий, при том, что большинство из них недовольны своим материальным положением. Так снова возникает вопрос о несоответствии профессионализма, статуса и экономического положения, а, следовательно, маргинальности.

Важное значение при изучении проблемы профессиональной маргинальности может иметь самоидентификация, когда человек относится к одной профессии (реально работает), но идентифицирует себя с референтной для него группой (совсем другой) и во всем ориентируется на нее. Поэтому можно заключить, что в основе формирования ролевых и ценностно-нормативных комплексов новых профессиональных групп (предпринимателей, народных целителей и др.) лежат маргинальные практики. В подобном случае маргинальность человека в профессии может проявляться: 1) в плане самосознания — неотождествление себя с профессиональным полем (отсутствие идентичности) — как предмет исследования в психологии и социологии личности; 2) в сфере поведения — действие под влиянием мотивов, выходящих за рамки профессиональных функций и этики — как предмет изучения бихевиоризма, а также социологии профессий и профессиональных групп.Опираясь на модель анализа социальных проблем, предложенной Т. М. Симоновой, выделим субъекты проблематизации. Среди субъектов, причастных к проблеме профессиональной маргинальности, выделяются жертвы проблемы. К ним относятся, например, вынужденные мигранты — беженцы и вынужденные переселенцы из стран СНГ и зон военных и межнациональных конфликтов на территории России. Именно бывшие советские граждане, внезапно оказавшиеся нищими на прежнем месте жительства, в полной мере демонстрируют черты новых маргинальных групп, так как последние переживают наиболее интенсивные изменения своего положения по отношению к прежней, привычной системе социально-профессиональных отношений. Переезд вынужденных переселенцев оказывается элементом преимущественно нисходящей классово-профессиональной мобильности.

Таблица 2

Положение мигрантов в социальной структуре на прежнем месте жительства и в настоящее время

Слой	Количество (в %) на прежнем месте жительства	Количество (в %) в настоящее время
Самый низший	2%	18%
Низший	6%	22%
Ниже среднего	17%	35%
Средний	52%	24%
Выше среднего	18%	1%
Высший	3%	0
Элита	3%	0

 Подавляющее большинство людей, как видно из таблицы [8], опустились в результате переезда на низшие ступени социальной иерархии (по первым трем позициям показатели значительно увеличились, а по четырем следующим — стали в несколько раз ниже). Фактором маргинальности как ограниченности доступа к социальным ресурсам является сам характер вынужденного переезда.

Сравнительный анализ утверждений, полученных на вопрос «Кто я?», у вынужденных переселенцев и местных жителей показывает определенные различия в их «Образах Я». Идентификационные матрицы показали, что, в первую очередь, с профессией идентифицировали себя: среди мигрантов - 18,1%; среди коренных жителей - 12,4% [1, с. 47] (то есть значительно меньше). У большой части перемещенного населения профессиональная принадлежность оказалась актуальной, а в отдельных случаях _- утрированной. Так, одна 32-летняя женщина-переселенка из Таджикистана, проживающая с 1993 г. в одном из крупных городов России, на просьбу дать пять ответов на вопрос «Кто я?» пять раз подряд ответила: «Я - бухгалтер» [1, с. 49]. Это подтверждает высокую ценность профессиональной идентичности в условиях маргинализации. В этом случае профессиональная идентичность - социально-регулирующий механизм, выполняющий две основные функции: интегрирующую - на групповом уровне и адаптивную - на личностном.

Кроме того, в качестве субъектов, причастных к проблеме, выделяются ее носители. По мотивационно-реализационному критерию, на наш взгляд, различаются маргиналы: 1) бихевиоральные; 2) ментальные. Среди бихевиоральных маргиналов по стилю профессионального поведения можно выделить две категории: а) имитаторы профессиональной деятельности - люди, принявшие профессиональные ценности чисто формально; б) саботажники - индивиды, приявшие ценности профессии не полностью. Обе группы, с точки зрения социальной приемлемости, характеризуются профессионально-функциональной непригодностью.

По ценностно-мотивационной ориентации среди ментальных маргиналов можно выделить две категории: а) ментально-интериоризированные, ценности которых хотя и лежат внутри профессии, но это - узкие специалисты, не выходящие в выполнении должностных функций за рамки личных интересов; они видят не работу, а себя в ней (крайнее проявление - «фанатизм»); б) ментально-экстериоризированные, не принявшие профессиональной морали, не интериоризировавшие профессию, не сделавшие ее личностно-значимой ценностью для себя; они готовы сменить вид профессиональной деятельности, если подвернется более удобная или выгодная работа. Выделенные формы наблюдаемого сегодня в нашей стране ментального профессионального маргинализма социально неприемлемы. Сверхценные идеи «фанатиков дела» часто оказываются опасными для общества, и если эти люди остаются в профессии, то по ценностным установкам они становятся «сектантами». В случае их полного отвержения обществом или отчуждения ими самими от своей прежней идентичности вероятна криминализация отдельных профессионалов или их профессиональных функций, а при массовости этого процесса - криминализация профессии в целом.

В настоящее время особый интерес в плане изучения ценностей профессиональной идентичности представляют две группы маргинализованных специалистов: «экс-профессионалы» - группа, основную массу которой составляют безработные; «работающий контингент» - работники, включенные в трудовой процесс (трудно доступные для непосредственного изучения в силу целого комплекса причин). Принадлежность к одной из этих групп потенциально деструктивна: если это «экс-профессионалы», то уже почти не способные найти подходящую работу самостоятельно; если «работающий контингент», то выполняющий свои функции исключительно формально, имитационно.

Как среди «экс-профессионалов», так и среди «работающего контингента» могут быть условно выделены: маргиналы - «активные отрицатели инноваций» - люди, которые на основе сохранения прежней профессиональной ментальности упорно отстаивают отжившие профессиональные ценности; маргиналы - «пассивные неприятели современности» - работники, полностью дезориентированные утратой профессиональной идентичности, так как имевшаяся ранее была ведущей в их системе ценностей.

Субъекты, вовлеченные в проблему профессиональной маргинальности, могут быть привлечены к ней либо в силу исполнения профессиональных функций (представители власти, научно-исследовательские центры, учреждения системы социальной защиты населения, занятости и здравоохранения, образовательные учреждения, юридические,  педагогические, психологические службы и т. д.), либо в целях достижения личных интересов (родственники, члены трудового коллектива, соседи профессионального маргинала, представители общественных организаций, политических партий, волонтеры и т. п.)

В настоящее время проблема профессиональной маргинализации находится на стадии общественного признания. Хотя в сфере социальной политики совершаются некоторые попытки решения этой проблемы, реализация их на практике пока затруднена. В службах занятости населения РФ, в практике социальной работы с безработными общепризнанным является выделение следующих стадий переживаний одной из маргинальных групп - незанятого населения: 1) шок, неприятие действительности - происходит отказ поверить, признать факт потери работы (наиболее остро эта стадия протекает у людей предпенсионного возраста и бывших руководителей); 3) гнев - человек испытывает сильное возмущение, негодование; 4) депрессия - переживание подавленности, отчаяния; 5) переоценка ценностей в ту или иную сторону. Последняя стадия может иметь следствием как профессиональную маргинальность, так и обретение новой (или сохранение старой) профессиональной идентичности. Важное значение здесь приобретает социальная политика государства и ее реализация через социальную работу.

Логика позитивного преобразования общественной жизни требует построения концепции социальной работы. Такая концепция призвана обеспечить необходимый уровень социальной помощи, создать равные возможности профессиональной мобильности для всех групп и слоев населения, их активного участия в управлении обществом, что проявляется в трудовой, предпринимательской активности, самореализации имеющихся способностей.

В социальной работе все клиенты традиционно рассматриваются дифференцированно, в зависимости от принадлежности к одной из трех подгрупп: 1) социально незащищенные; 2) девиантные; 3) маргинальные. Следовательно, специалисты с маргинальной идентификацией изначально являются объектами социальной помощи, а планомерная деятельность социальных работников может сыграть позитивную роль в формировании профессиональной идентичности.

Можно построить две модели профессиональной деятельности: 1) адаптивное поведение, основанное на приспособлении личности к условиям труда; 2) профессиональное развитие, основанное на том, что личность не останавливается на достигнутом. Вторая модель определяется как профессиогенез, под которым понимается система внутренних закономерностей развития, описывающих профессиональную динамику в разных координатах: «по вертикали» (индивидуальное формирование профессионализма); «по горизонтали» (изменения социальной и отраслевой структуры профессий); по этапам (историческое становление профессиональных типов и инструментов).

В контексте социологического знания профессиональная маргинальность во многом соотносится как с особенностями политики занятости и развитием теневой экономики, так и с процессами, происходящими на уровне индивида. Профессиональные конфликты в большинстве профессий - это, прежде всего, столкновение между субъектами (по вертикали или горизонтали служебных отношений), так или иначе обусловленные несовпадением ментальных позиций их участников по поводу профессии и своей роли в ней, то есть это конфликты в сфере «субъект - субъект» профессиональной деятельности. Здесь требуется социальная работа по преодолению профессиональной маргинальности на микроуровне.

В практической социальной работе с профессиональными маргиналами следует исходить из того, что в условиях глобализации принципиально не возможна стабильная идентичность - и тогда ее нарушения можно рассматривать как нормальное состояние личности, принуждаемой объективными условиями динамичных социальных процессов постоянно отслеживать изменения в своем социально-профессиональном самоопределении.

По мнению ряда исследователей, социальный маргинальный статус не является однозначно негативной характеристикой, а может стимулировать творческую активность личности и социальный прогресс [12, с. 55-58]. Творчески одаренный человек с формальным маргинальным статусом реализует свой потенциал, скорее, не благодаря окраинному положению, а вопреки ему. Он трансцендентен и способен использовать преимущества своего «пограничного» существования, но лишь при наличии соответствующего внутреннего потенциала «творческого разрушения стереотипов» [10, с. 3]. В целом, более устойчивая идентификация с той или иной профессиональной группой может помогать разрешению конфликтов, присущих маргинальности, однако двойная идентификация может иметь результатом скорее обогащение, чем конфликт.

Так, результаты проведенных нами глубинных интервью[1] указывают на возможность перехода (при определенных условиях) представителей народной медицины из маргинального положения в другие сектора профессионального поля официальной медицины. Специалисты, обладающие знаниями в области аллопатии и владеющие приемами этномедицины, видят официальную и народную медицину в единстве. «Взаимоотношения между специалистами профессиональной и непрофессиональной медицины в виде сотрудничества сегодня направлены на качественное и эффективное лечение больных» (информант 1: невропатолог, рефлексотерапевт); «Считаю, что строго делить медицину на традиционную и нетрадиционную не имеет смысла, так как нет ничего традиционнее народных методов, передающихся от поколения к поколению на протяжении сотен лет» (информант 3: врач-инфекционист, аромотерапевт). Вышесказанное позволяет предположить, что маргинальное положение в профессиональном поле можно рассматривать в качестве условия как конвергенции понятий аллопатии и этномедицины, так и слияния практик.

Процесс социальной работы над профессиональной идентичностью можно представить как ряд последовательно обуславливающих друг друга этапов: 1) маргинализация; 2) профессионализация; 3) формирование и расширение среднего слоя. Механизм прохождения данных этапов: бизнес-школы; дополнительное образование; возможности трудоустройства; взаимодействие различных институтов (система образования, рынок труда, конкретные субъекты) и т. д. Ответ на вопрос, можем ли мы сегодня считать вузы профессионализирующими институтами, в специфических российских условиях маргинализации общества будет, скорее всего, отрицательным, поскольку многие выпускники работают не по полученным специальностям, а там, где можно - любым доступным способом - трудоустроиться. Профессиональная занятость, не основанная на свободном самоопределении, препятствует идентификации субъекта труда с его деятельностью.

О решении социальной проблемы профессиональной маргинальности и об эффективности социальной работы по профессиональной идентификации следует говорить при ликвидации у общества и специалиста расхождений в идентификационных признаках профессий, где важны показатели: а) способствует ли такое несоответствие стабильному функционированию социума; б) удовлетворяет ли оно общество; в) возможно ли при этом развитие или происходит регресс; г) приводит ли данное явление к формированию устойчивого двойного стандарта в отношении общества к профессии.