Клинические показания

Переломы: переломы костей грудной клетки могут быть опас­ны для соседних органов — легких, сердца и больших сосудов.

• Ребра: перелом ребра обычно вызван травмой или внутрире- берной патологией. Перелом первого ребра обычно связан с повреждением прилежащих артерий и вен, тогда как пе­ реломы нижних ребер (с 8-го по 12-е) могут быть связаны с повреждением селезенки, печени и почек. Перелом любого ребра может вызвать повреждение легких или сосудов (т. е. пневмоторакс, контузию легких или сердца).

• Разбитая грудная клетка — перелом нескольких прилежащих ребер в нескольких местах, обычно связан с повреждением легких.

• Грудина: повреждения вызваны сильной травмой, перелом грудины обычно связан с повреждением сердца.

Метастазы: первичные злокачественные новообразования рас­пространяются на большие расстояния по телу по кровеносной и лимфатической системам. В ребрах метастатические процессы наблюдаются довольно часто. Они имеют следующие формы.

• Остеолитические метастазы — разрушение кости с непра­ вильными краями.

• Остеобластические метастазы — пролиферативные костные образования повышенной плотности.

• Комбинированные метастазы (остеолитические и остеоблас­ тические) — кость имеет изъеденный молью вид.

Остеомиелит — локализованная инфекция кости и костного мозга, часто вызванная результатами операции на открытом сердце, при котором была повреждена грудина.

Результаты опроса по сша и Канаде

Грудина Боковая проекция грудины остается самой популярной в США и Канаде при ее исследовании. На втором месте ППК с использованием метода дыхания во время экспозиции. Томог­раммы грудины большинство опрошенных относят к специаль­ным исследованиям.

Грудинноключичные суставы. Прямая передняя и правая или левая передняя косая проекция под углом 15° или 20°. являют­ся базовыми для США и Канады.

Ребра. Прямая передняя или задняя проекция (для ребер над и под диафрагмой) продолжают оставаться наиболее популярны­ми в США и Канаде.

В 1995 обзор показал популярность выполнения двух косых проекций (правой и левой) (55%) по сравнению с однбй косой проекцией (45%). В 1999 году популярность выполнения только одной проекции достигла 65% в США и 86% в Канаде.

Выполнение прямой передней проекции, как одного из сним­ков в серии исследования состояния ребер практиковало в 1999 году 67% опрошенных в США и 79% в Канаде.

Практика обозначения поврежденной анатомической сторо­ны специальным маркером практиковало в США только 20% оп­рошенных в 1999. В Канаде — 3%.

Основные и специальные проекции

Протоколы исследований могут быть различными в разных ЛПУ, это зависит от многих факторов — административного устройства, оснащения и т.п. Рентгенолаборант должен знать протоколы для всех видов рентгенодиагностических исследо­ваний, которые выполняются в его АПУ.

На следующих страницах приводятся рекомендации по вы­полнению основных и специальных проекций костей грудной клетки.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Стандартные, или основные, проекции, иногда называемые ру­тинными проекциями или рутинными протоколами отделения лучевой диагностики, — это исследования, которые выполняют­ся обычным контактным пациентам.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Специальные проекции — это те, которые чаще всего использу­ются в качестве дополнения для лучшего отображения опреде­ленных патологических состояний или особых частей тела, или когда полный контакт с пациентом затруднен.

ПРАВАЯ ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ (ППК) УКЛАДКА: ГРУДИНА

Грудина

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• В ППК укладке

• В боковой укладке

Выявляемая патология

Патология грудины, включая переломы и воспалительные процессы.

Технические условия исследования

Использование экспонометра (АКЭ) не рекомендовано

• Размер кассеты 24 х 30 см, расположе­ ние продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• Длительность экспозиции минимум 3 с, если используется метод «дыхания во время экспозиции».

• 65±5кВ.

• Уставки и дозы: ^{см кВ мАс кд сд}

4490

Щитовидная железа Молочная железа

м кГр

Радиационная защита

Защитная юбка или передник (гонадная защита).

Укладка пациента:

• Пациент стоит прямо (предпочтительно), руки расположены свободно вдоль тела или лежит полупронационно, с неболь­ шой ротацией; правая рука лежит вдоль тела, левая — под­ нята.

Укладка снимаемой области Щ

• Грудная клетка пациента должна быть повернута на 15-20° вправо, правая сторона грудной клетки прилегает к стойке снимков (или деке стола), образуя правую переднюю косую укладку (см. примечание 1).

• Ось грудины должна находиться в одной плоскости со сред­ ней линией кассеты и пучка рентгеновского излучения (по вертикальной линии перекрестья светового поля глубинной диафрагмы, см. рис. 10-18).

• Верхний край кассеты должен быть расположен на 4 см выше яремной вырезки.