
- •V взрослого человека грудина — тонкая плоская кость, которая имеет три отдела. Верхний отдел - рукоятка. У взрослого рукоятка имеет длину примерно 5 см.
- •Типичное ребро
- •Сочленения грудной клетки
- •Технические параметры экспозиции
- •Рекомендуемые проекции
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по сша и Канаде
- •Центральный луч
- •Примечание 2. Альтернативы.
- •Центральный луч
- •Центральный луч
- •Центральный луч
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ
Основное назначение грудной клетки — осуществлять дыхательные движения: сжиматься и расширяться (как меха у гармони). Движениями управляют мускулы, которые крепятся к ребрам.
В образовании скелета грудной клетки принимают участие: грудина (спереди), грудной отдел позвоночника (сзади) (рис. 10-3) и 12 пар ребер (и их хрящи), соединяющих позвоночник и грудину. Кости грудной клетки защищают важные органы дыхательной системы и средостения в частности, сердце и большие сосуды.
Грудина часто подвергается биопсии, когда под местной анестезией в нее вводят иглу и отбирают пробу красного костного мозга.
На рис. 10-3 показана схема взаимного расположения позвоночника (12 грудных позвонков), грудины и 12 пар ребер. Как видно из рисунка, тонкая пластина грудины закрывает органы средостения и позвоночный столб, если смотреть спереди. Но в силу достаточной рентгенопрозрачности грудины ее практически не видно на передних и задних проекциях грудной клетки.
ГРУДИНА
V взрослого человека грудина — тонкая плоская кость, которая имеет три отдела. Верхний отдел - рукоятка. У взрослого рукоятка имеет длину примерно 5 см.
Самый длинный отдел грудины, примерно 10 см, — тело. Окостенение (объединение) четырех сегментов тела грудины продолжается от рождения до примерно 25 лет.
Нижний отдел грудины — мечевидный отросток, представляет собой хрящ, процесс окостенения которого заканчивается примерно к 40 годам жизни. Этот маленький отдел грудины достаточно разнообразен по форме, размеру и степени окостенения.
Пальпируемые костные ориентиры
Верхний отдел рукоятки грудины легко пальпируется и хорошо известен — это яремная вырезка (рис. 10-3). По-другому яремную вырезку могут называть верхнегрудинной вырезкой или вырезкой рукоятки грудины, что обозначает ямку в верхней части рукоятки грудины между окончаниями ключиц. Яремная вырезка расположена на уровне 2-3 грудных позвонков (Th2-Th3).
Место соединения нижнего отдела рукоятки с телом грудины несколько выдается кпереди, образуя хорошо пальпируемый выступ — угол грудины, который расположен на уровне межпозвоночного диска между 4 и 5 грудными позвонками (Th4-Th5).
Нижняя часть мечевидного отростка находится на уровне девятого или десятого грудного позвонка (Th9-Th10). Подгрудин-ный угол реберной дуги (нижне-наружный край грудной клетки) находится на уровне 2-3 поясничных позвонков (L2-L3).
Грудиноключичное сочленение. Каждая ключица крепится к боковой части рукоятки грудины с помощью грудиноключи-чиного сустава — единственного костного сочленения между грудной клеткой и плечевым поясом.
Вид спереди
Рис. 10-2. Грудина
ТИ1
первых семи ребер образуют соединения с грудиной напрямую. Для образования соединения с ключицами на рукоятке находятся две ключичные вырезки, ниже под грудиноключичным суставом расположена вырезка (или суставная поверхность) для образования сочленения с первым ребром (синхондроз).
Передние отделы ребер соединяются с грудиной с помощью реберных хрящей (рис. 10-4). Для наглядности на рисунке показаны две проекции грудины в области грудинореберных сочленений.
Реберный хрящ второго ребра крепится к грудине в районе реберного угла — границы между рукояткой и телом грудины. Легкий метод нахождения передней части второго ребра — это пальпация реберного угла, а затем пальпация в латеральном направлении вдоль реберного хряща до начала костной части ребра.
С третьего по седьмой (очень редко — по восьмой) реберные хрящи крепятся к телу грудины в районе соответствующих гру-динных вырезок.
Ребра с 8 по 10 тоже имеют реберные хрящи, но они крепятся к седьмому реберному хрящу, а не к грудине.
РЕБРА
Нумерация ребер соответствует нумерации позвонков, к которым они крепятся. Первые семь пар ребер называют истинными ребрами, так как они крепятся непосредственно к грудине с помощью своих реберных хрящей. Термин ложные ребра применяют к последним пяти парам ребер — от 8 по 12.
На рис. 10-5 еще раз ясно показано, что с 8 по 10 реберные хрящи крепятся к седьмому реберному хрящу.
Последние две пары ложных ребер уникальны и не имеют реберных хрящей. Их называют подвижными, качающимися ребрами (costae fluctuantes).
Резюме. Ребра с 1 по 7 называются истинными ребрами,
они соединены с грудиной напрямую. Последние пять пар ребер носят название ложные ребра. Последние две пары ребер— 11 и 12 также называются подвижными, или качающимися ребрами, так как они спереди не закреплены.