- •Области передней стенки живота
- •II. Правая подрёберная область (правое подреберье).
- •Вертикальные линии
- •Пальпация-
- •Выстукивание (перкуссия)
- •Варианты перкуторного звука.
- •Правила перкуссии
- •Перкуссия Легких
- •Определение границ относительной сердечной тупости
- •Абсолютная сердечная тупость
- •Перкуссия печени
- •Определение границ печени по Курлову
- •Аускультация
Определение границ относительной сердечной тупости
Поскольку часть контура сердца прикрыта лёгкими, перкуторный звук по краям области притупления приглушен несколько меньше, чем на участке, где сердце непосредственно соприкасается с грудной стенкой .Поэтому выделяют относительную и абсолютную сердечную тупость .
Перкуссия сердца позволяет определить величину, положение, конфигурацию сердца и сосудистого пучка, границы относительной и абсолютной тупости сердца. В зоне относительной тупости прослушивается притуплённый перкуторный звук, а в зоне абсолютной тупости - тупой. Отмечают правую, верхнюю и левую границы сердца и в такой последовательности проводят перкуссию.
ОПРЕДЕЛИТЕ ПРАВУЮ ГРАНИЦУ относительной ТУПОСТИ СЕРДЦА : ПАЛЕЦ-ПЛЕССИМЕТР РАСПОЛОЖИТЕ ВО 2 МЕЖРЕБЕРЬЕ ПО' ПРАВОЙ СРЕДИННО-КЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ : ПРОВЕДИТЕ ПЕРКУССИЮ СЛАБЫМИ УДАРАМИ ПО МЕЖРЕ-БЕРЬЯМ ВНИЗ ДО ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ЗВУКА НА ТУПОЙ : ОТМЕТЬТЕ ГРАНИЦУ ПО СТОРОНЕ ПАЛЬЦА-ПЛЕССИМЕТРА, ОБРАЩЕННОГО К ЯСНОМУ (ЛЕГОЧНОМУ) ЗВУКУ. ПЕРЕНЕСИТЕ ПЛЕССИМЕТР НА РЕБРО ВЫШЕ (В IV МЕЖРЕБЕРЬЕ), РАСПОЛОЖИВ ЕГО ПАРАЛЛЕЛЬНО ПРАВОМУ КРАЮ ГРУДИНЫ : ПРОДОЛЖИТЕ ПЕРКУССИЮ, НАНОСЯ УДАРЫ СРЕДНЕЙ СИЛЫ ОТ СРЕДИНОКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ К КРАЮ ГРУДИНЫ ДО ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ЗВУКА НА ПРИТУПЛЁННЫЙ (ПРАВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА). ОПРЕДЕЛИТЕ РАССТОЯНИЕ ЕЕ ДО ПРАВОГО КРАЯ ГРУДИНЫ В САНТИМЕТРАХ. У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА ПРАВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА В IV МЕЖРЕБЕРЬЕ ОТСТОИТ НА 1,5-2 СМ ОТ ПРАВОГО КРАЯ ГРУДИНЫ И ОБРАЗУЕТСЯ ПРАВЫМ ПРЕДСЕРДИЕМ.
ЛЕВУЮ .ГРАНИЦУ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ. ТУПОСТИ СЕРДЦА -НАЧНИТЕ С ПАЛЬПАЦИИ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА, ПОСЛЕ ЧЕГО ПАЛЕЦ-ПЛЕССИМЕТР РАСПОЛАГАЮТ ВЕРТИКАЛЬНО В V МЕЖРЕБЕРЬЕ НА 1-2 СМ КНАРУЖИ ОТ НАРУЖНОГО КРАЯ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА. ЕСЛИ ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, ПЕРКУССИЮ ПРОВОДЯТ В V МЕЖРЕБЕРЬЕ ОТ ЛЕВОЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИИ, НАНОСЯ УДАРЫ СРЕДНЕЙ СИЛЫ ДО ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА НА ПРИТУПЛЁННЫЙ. ОБНАРУЖЕННУЮ ГРАНИЦУ ОТМЕЧАЮТ ПО КРАЮ ПАЛЬЦА-ПЛЕССИМЕТРА СО СТОРОНЫ ЯСНОГО ЛЕГОЧНОГО ЗВУКА (СНАРУЖИ). В НОРМЕ ЛЕВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА НАХОДИТСЯ В V МЕЖРЕБЕРЬЕ НА 1-1,5 СМ КНУТРИ ОТ СРЕДИННО-КЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ И ОБРАЗОВАНА ЛЕВЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ, СОВПАДАЕТ С НАРУЖНЫМ КРАЕМ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА.
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА РАСПОЛОЖИТЕ ПАЛЕЦ-ПЛЕССИМЕТР ПОД ЛЕВОЙ КЛЮЧИЦЕ ПАРАЛЛЕЛЬНО РЕБРАМ ТАК, ЧТОБЫ СРЕДНЯЯ ФАЛАНГА ШЛА НЕПОСРЕДСТВЕННО У ЛЕВОГО КРАЯ ГРУДИНЫ. НАНОСИТЕ ПЕРКУТОРНЫЕ УДАРЫ СРЕДНЕЙ СИЛЫ. ПРИ ИЗМЕНЕНИИ ЛЕГОЧНОГО ЗВУКА НА ПРИТУПЛЁННЫЙ ОТМЕЧАЙТЕ ГРАНИЦУ ПО ВЕРХНЕМУ КРАЮ ПАЛЬЦА-ПЛЕССИМЕТРА. В НОРМЕ ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА РАСПОЛАГАЕТСЯ ПО ВЕРХНЕМУ КРАЮ III РЕБРА И ОБРАЗУЕТСЯ КОНУСОМ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И УШКОМ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ.
ИЗМЕРЕНИЕ ПОПЕРЕЧНИКА СЕРДЦА : ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА ЯВЛЯЕТСЯ СЛАГАЕМЫМ ДБУХ РАЗМЕРОВ – ПРАВОГО и ЛЕВОГО. ПРАВЫЙ РАЗМЕР ОПРЕДЕЛЯЮТ В IV МЕЖРЕБЕРЬЕ ОТ ПРАВОЙ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ ДО ПЕРЕДНЕЙ СРЕДИННОЙ ЛИНИИ (В НОРМЕ 3-4 СМ). ЛЕВЫЙ РАЗМЕР ОПРЕДЕЛЯЮТ В V МЕЖРЕБЕРЬЕ ОТ ЛЕВОЙ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ ДО ПЕРЕДНЕЙ СРЕДИННОЙ ЛИНИИ (В НОРМЕ 8-9 СМ). ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА СОСТАВЛЯЕТ 11-13 СМ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ СОСУДИСТОГО ПУЧКА ПРОВОДЯТ ВО II МЕЖРЕБЕРЬЕ -СПРАВА. РАСПОЛОЖИВ ПАЛЁИ-НЛЕОСИНЁТР ПАРАЛЛЕЛЬНО "СРЕДИННО-КЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ. НОРМАЛЬНАЯ ГРАНИЦА РАСПОЛАГАЕТСЯ ПО ПРАВОМУ КРАЮ ГРУДИНЫ, ОБРАЗОВАНА АОРТОЙ ИЛИ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНОЙ. ЛЕВУЮ ГРАНИЦУ СОСУДИСТОГО ПУЧКА ОПРЕДЕЛЯЮТ В ЛЕВОМ II МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА. НАЧИНАЯ ОТ СРЕДИННО-КЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ГРУДИНЕ. ЛЕВАЯ ГРАНИЦА СОСУДИСТОГО ПУЧКА НЕ ВЫХОДИТ ЗА КРАЙ ГРУДИНЫ, ОБРАЗОВАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИЕЙ. В НОРМЕ ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА СОСТАВЛЯЕТ 5-6 СМ.