Лекция №30. Осложнения медикаментозной терапии.

Помощь при острых отравлениях фармакологическими средствами преследует следующие цели:

1. Предупреждение всасывания яда в кровь

2. Нейтрализация всосавшегося яда специфическим антидотом или ослабление его действия функциональным антагонистом.

3. Ускорение выделения яда из организма

4. Симптоматическая терапия, направленная на восстановление жизненно важных функций организма.

1. Предупреждение всасывания яда в кровь. С поверхности кожи и слизистых яд смыть большим количеством холодной воды. При попадании яда внутрь промывают желудок через зонд 10-15 л воды. Для нейтрализации яда в желудке используют перманганат калия слабо розовый раствор (1:5000). Используют так же 0,5% раствор танина. Он осаждает органические и неорганические соединения. Белки (яичный белок, молоко) реагируют с многими ядами, образуя нерастворимые соединения. Сорбенты: активированный уголь, полифепан, энтеросгель, полисорб, альгисорб – тормозят всасывание яда в кровь, поэтому их назначают сразу после промывания желудка. Солевые слабительные: сульфат натрия ускоряет удаления яда из организма.

2. Нейтрализация яда производится путем введения в организм антидотов (противоядий). При отравлении препаратами ртути, мышьяка, висмута, солями меди, цинка в/м вводят унитиол, но он неэффективен при отравлениях соединениями свинца, железа, марганца. При отравлениях соединениями ртути, мышьяка, свинца и цианидами в/в вводят натрия тиосульфат. Он обладает умеренными антитоксическими свойствами. Соли ЭДТА (этилендиамин – тетраацетата) обезвреживают свинец, железо, медь, марганец, цинк. Препарат – тетацин – кальций. При отравлении лекарственными веществами нитритами, нитратами, сульфаниламидами происходит превращение гемоглобина в метгемоглобин. Метиленовый синий (метилтиониния хлорид) превращает метгемоглобин в гемоглобин. Препарат метиленового синего хромосмон. Ослабить токсическое действие ядов можно при помощи фармакологических антагонистов. Например, при отравлении м-холиномиметиками (мускарин, пилокарпин) назначают м-холиноблокаторы (атропин), при отравлении наркотическими веществами вводят стимуляторы ЦНС (дыхательного и сосудодвигательного центров)

3. Ускорение выведения ядов из организма. Назначают обильное количество жидкости внутрь и диуретики. Если больной без сознания, то в/в капельно или струйно вводят 5% раствор глюкозы, солевые растворы до 3-5л в сутки, осмотические диуретики (маннитол, мочевина). Если при тяжелых отравлениях резко нарушается выделительная функция почек, то проводят гемодиализ с помощью аппарата искусственной почки. Перитонеальный диализ – заключается в промывании брюшной полости раствором электролитов.

4. Симптоматическая терапия. Она предусматривает восстановление дыхания, функции сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Назначают аналептики: кардиалин, камфора, бемегрид, кофеин, коразол), стимуляторы сердечно-сосудистой системы (сердечные гликозиды, мезатон и т.д.) Для уменьшения отеков мозга и легких дают мочегонные средства (осмотические диуретики: маннитол, мочевина).