Лекция №23. Лс, влияющие на мускулатуру матки.
Они делятся на 3 группы:
ЛС, стимулирующие родовую деятельность матки;
ЛС, применяемые при маточных кровотечениях
ЛС, расслабляющие мускулатуру матки
I Окситоцин – гормон задней доли гипофиза, способствует началу родовой деятельности и вызывает ритмические сокращения миометрия во время родов.
В начале беременности чувствительность матки к окситоцину слабо выражена, затем постепенно повышается и резко возрастает перед родами в первые сутки после родов.
Препарат окситоцин Oxytocinum – это синтетический аналог гормона. Выпускается в таблетках и ампулах для в/м и в/в введения для стимуляции родовой деятельности, для остановки кровотечения после отделения плаценты. Побочный эффект – тахикардия, повышение тонуса бронхов. Противопоказан при несоответствии размеров таза и плода, при поперечном или косом положении плода, при рубцах на матке после кесарева сечения.
Дезаминокситоцин (дезокситоцин) – синтетический препарат, похож на окситоцин. Хорошо всасывается через слизистую оболочку рта. Применяется в виде таблеток. Показания и противопоказания см. окситоцин.
Питуитрин Pituitrinum – гормональный препарат задней доли гипофиза крупного рогатого скота и свиней. Содержит окситоцин и вазопрессин, который повышает АД. Вводится п/к, в/м, в/в. Показания и противопоказания см. окситоцин.
Простогландины – это вещества, выделенные из секрета предстательной железы. Различают 2 группы простагландинов:
Е2 (динопрост)
F2α (динопростон)
Отличие простагландинов от окситоцина:
Простагландины эффективны на всем протяжении беременности и к концу беременности чувствительность миометрия к ним повышается.
Вызывают ритмические сокращения и повышают тонус матки, одновременно способствуя раскрытию шейки матки.
Применяются для возбуждения родовой деятельности. Вводятся в/в капельно. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, повышение АД, бронхоспазм.
II. ЛС, применяемые при маточных кровотечениях
Они вызывают спастические сокращения матки, что ведет к сдавливанию сосудов и остановке кровотечения. Сюда относится препараты растительного происхождения эрготамин и эргометрин (алкалоиды спорыньи) и их синтетические аналоги. Применяются для остановки маточных кровотечений после родов. Вводятся в/в, в/м, per os. Их нельзя применять во время развития беременности.
Побочные эффекты: головная боль, головокружение, повышение АД, аритмия.
При умеренных маточных кровотечениях используют растительные препараты: настойку из листьев барбариса, жидкий экстракт пастушьей сумки и водяного перца, отвар коры калины, настой крапивы.
III. ЛС, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
Используют для прекращения дородовой деятельности
А) Прогестерон – гормон женских половых желез. Подавляет возбудимость миометрия. Синтетический аналог прогестерон Progesteronum – вводят в/м 1% и 2,5% масляный раствор в ампулах.
Туринал – вводят с той же целью.
Б) β2 – адреномиметики
Партусистен (фенотерол) Partusistenum в таблетках, свечах, ампулах в/в
Сальбутамол, тербуталин – в/в и per os в таблетках. Применяются при угрозе аборта, для подавления сокращений матки во время операции по поводу сильной родовой деятельности.
В) Спазмолитики миотропного действия.
- магния сульфат 25% раствор в/м и в/в,
- но-шпа, ибупрофен, папаверин, дротаверин
Применяются для ослабления сокращения миометрия
ЛС, понижающие тонус шейки матки
Атропина сульфат Atropini sulfas это м-холиноблокатор. (см. лекцию) Способствует расширению шейки матки.