I.Апикально-корональные методы:

1). Стандартная техника

2). Техника «Step Back»

II. Коронально-апикальные методы:

1). Техника «Step Down»

2). Техника «Crown Down»

Техника «Step Back»

1 этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины

Рабочая длина – расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (верхушка бугра, режущей край и т.д.)

Основные методы определения рабочей длины:

1. Рентгенологический (с предварительно введенными в корневой канал инструментами),

2. Апекслокация - принцип действия основан на измерении разницы сопротивления СОПР и тканей зуба. Сопротивление тканей зуба намного выше, чем СОПР, следовательно фиксация электродов на губе и корневом канале не вызывает замыкания электронной цепи, пока электрод, помещенный в канал, не достигнет верхушки зуба (тканей периодонта)

Правила использования электронных апекс-локаторов:

• Убедитесь, что полость зуба сухая и что в канале присутствует минимальное количество жидкости

• Избегайте контакта файла с металлическими пломбами или искусственными коронками

• Чем ближе размер используемого файла к размеру апикального отверстия, тем более точную информацию дает прибор

II этап – формирование апикального уступа

Цель – формирование апикального уступа, являющегося уступом, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования

III этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала

Цель – придание каналу конусообразной формы.

IV этап – формирование средней и верхней частей корневого канала

Цель – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

V этап – заключительное выравнивание стенок канала

Цель – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

Задачи ирригации корневого канала:

1) Удаление пульпы;

2) Удаление смазанного слоя и раскрытие дентинных канальцев;

3. Удаление бактериальной пленки.

4. Вымывание дентинных опилок.

Пути повышения очищающей эффективности ирригационных растворов

• Повышение общего объема раствора

• Удлинение экспозиции с микроорганизмами и тканевым распадом

• Механическая активация ирригационных растворов:

Два основных эффекта-

- кавитация (на кончике ультразвукового аппарата) и - микростриминг (однонаправленная циркуляция жидкости вблизи небольшого вибрирующего объекта)

Условия эффективной ирригации

• Применение правильной последовательности

• Использование достаточного объема и концентрации

• Введение растворов через эндодонтическую иглу

• Начало ирригации как можно раньше после удаления крыши пульпарной камеры

• Длительность окончательной ирригации – не менее 5 минут.

Жидкости для ирригации корневого канала:

1. Хлорсодержащие препараты (1-5% гипохрорит натрия, «Паркан» (3%), 0,2 -2% хлоргексидин).

• Растворы NaOCl в концентрации 0,5–1% обладают выраженным бактерицидным действием. В 3% концентрации к нему присоединяется лизис некротических тканей, в 5% – живых

2. Перекись водорода (3%)

3. Препараты йода (йодинол)

4. Препараты нитрофуранового ряда (0,5% р-р фурацилина, 0,1-0,15% р-ры фурадонина, фурагина и др.)

5. Четвертичные аммониевые соединения (водные растворы 0,1% р-ра декамина, 0,15% р-р декаметоксина, 1% р-р цетилпиридина хрорида – Биосепт)

6. Карбамид (30% водный р-р карбамида 10% р-р перекиси карбамида в безводном глицерине)

7. Протеолитические ферменты (р-ры трипсина, химотрипсина)

Задачи, при пломбировании корневого канала, стоящие перед врачом:

• Предотвратить проникновение микроорганизмов из к.к. в периапекальные ткани;

• Создать условия, не подходящие для жизнедеятельности микроорганизмов;

• Предотвратить попадание в к.к. остатков экссудата из периапекальных тканей, которые являются хорошей питательной средой для микроорганизмов;

• Предотвратить инфицирование системы к.к. со стороны коронки зуба.

Основные требования, предъявляемые к корневому каналу перед обтурацией:

• Отсутствие симптомов воспаления периапекальных тканей.

• Извлекаемый из канала материал для временной обтурации не изменен

• Сухой корневой канал

Методы пломбирования корневых каналов гуттаперчей:

• Метод одного штифта (не рекомендуется, т.к. не обеспечивает достаточно герметичной обтурации канала)

• Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи

• Метод вертикальной конденсации

• Термомеханическое уплотнение

• Работа размягченной гуттаперчей

• Работа с гуттаперчей на носители

• Барьерная техника

Метод девитальной экстирпации основан на удалении всей пульпы после ее некротизации и проводится в два посещения.

Показания: непереносимость анестетика!!!

Противопоказания:

• хронический гангренозный пульпит

• хронический гипертрофический пульпит

• зубы с непроходимыми каналами

• постоянные зубы с несформированными корнями

• молочные зубы с рассасывающимися корнями

В настоящее время применяется два способа девитализации пульпы зуба: применение девитализирующих паст и электрохимический некроз пульпы.

Девитализирующие пасты: мышьяковистая паста, включает в свой состав

- мышьяковистый ангидрид – три основных механизма местного токсического действия: прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток; денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангедридом; блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение, стаз крови и тромбоз. Это приводит к нарушению кровообращения в пульпе.

- местный анестетик (дикаин) – для быстрого купирования болевого синдрома.

- сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) – для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубжележащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях.

- вяжущие вещества (танин) – для увеличения продолжительности ее действия.

Примером «стандартной» мышьяковистой пасты является «Arsenic Paste» компании «Dentstal»:

Мышьяковистый ангидрид – 30,0

Лидокаина гидрохлорид – 28,5

Тимол – 5,0

Камфора – 5,0

Фенол – 5,0

Эвгенол – 1 мл

Наполнитель – до 100,0

Правила наложения мышьяковистой пасты:

- накладывать на вскрытый рог,

- количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора № 1 (доза мышьяковистого ангидрида – 0,0006 – 0,0008 г),

- поверх пасты накладывают небольшой ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и хорошо отжатый,

- полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина,

- сроки наложения «стандартной» мышьяковистой пасты в резцах, клыках, премолярах – 24 часа, в молярах – 48 часов.

Параформальдегидная паста – парафомальдегид при температуре тела медленно деполимеризуется, отщепляя молекулы формальдегида, который вызывает обезвоживание, мумификацию пульпы. Пасту необходимо замешивать только на масле и вводят большое количество анестетика в ее состав. Присутствие воды в пасте должно быть исключено, так как в этом случае парафомальдегид быстро превращается в раствор формальдегида, в результате чего обезвоживания пульпы не происходит. Для приготовления пасты используют порошок парафомальдегида и кокаина в соотношении 2:1, который замешивают на эвгеноле или феноле. Паста наносится на вскрытый рог пульпы после частичной или полной некрэктомии на 7-14 дней в количестве, соответствующем величине головки шаровидного бора № 9

(«спичечной головки»). Вместо кокаина можно использовать анестезин.

Примером параформальдегидной пасты является:

Параформальдегид –9,0

Анестезин – 1,0

Эвгенол

Фирма «Septodont» выпускает три препарата для девитализации пульпы Caustinerf arsenical (мышьяковистый) – 7 дней

Caustinerf rapide (быстродействующий) – 3 дня

Caustinerf fort sans arsenic (защитный без мышьяка) – 7-10 дней.

Электрохимический некроз пульпы – проводится с помощью трансканального электрофореза 10 % спиртовым раствором йода. Техника использования: на устья не пройденных каналов накладывается небольшой ватный тампон, смоченный 10 % спиртовым раствором йода, в него погружается активный электрод (катод),конец электрода должен быть очищен от изоляции на 203 мм. тампон изолируется от среды полости рта липким воском. Пассивный электрод (анод) накладывается на предплечье. Процедура проводится под анестезией. Сила тока -3 мкА (не меньше!). продолжительность одной процедуры – 15 минут. После первой процедуры меняется ватный тампон с настойкой йода, в него погружается электрод и изолируется липким воском. Некроз пульпы в данном случае происходит за счет электрохимических процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз пульпы.

Этапы проведения метода девитальной экстирпации:

1 посещение

• Частичная обработка кариозной полости

• Вскрытие полости зуба стерильным шаровидным бором №1 или острым зондом (появляется капля крови).

• АСО кариозной полости, гемостаз (3% перекись водорода)

• Высушивание кариозной полости

• Наложение на вскрытую точку девитализирующей пасты

• Наложение на дно кариозной полости смоченного эвгенолом или камфарофенолом и отжатого ватного тампона, сверху сухой тампон.

• Временная пломба из водного дентина.

2 посещение:

• Удаление временной пломбы

• Окончательная обработка кариозной полости борами.

• Формирование полости зуба

• Ампутация коронковой пульпы

• Экстирпация пульпы из корневых каналов

• Препарирование корневого канала

• Ирригация, медикаментозная обработка корневого канала

• Высушивание бумажными абсорберами

• Обтурация корневого канала

• Реставрация зуба (коронковой части)

Импрегнация – пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду. Импрегнация должна проводится на некротизированной пульпе. Импрегнация витальной пульпы не эффективно!

Импрегнационные методы обработки корневых каналов:

1. Резорцин-формалиновый метод: в перовое посещение – проводят обработку резорцин-формалиновой смесью (жидкостью) без катализатора, во второе – через 1-2 дня снова проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора, в третье посещение через 1-2 дня проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью с катализатором. Возможно импрегнацию проводит в четыре посещения, но в любом случае, независимо от количества посещений, катализатор используют только в последнее посещение.

2. Метод серебрения: предусматривает пропитывание непроходимой части корневого канала нитратом серебра. После восстановления серебра, на стенках микро- и макроканалов осаждается тонкая пленка металлического серебра («реакция серебряного зеркала»), «замуровывающая» микрофлору в толще дентина. В результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые «консервируют» пульпу, превращая ее в асептический тяж, не подверженный гнилостному распаду. Кроме того, присутствие в канале серебра, обладающего длительным антисептическим (точнее, олигодинамическим) действием, препятствует росту микрофлоры и развитию воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта. Методика проведения метода серебрения: в первое посещение сначала проводят пропитывание непроходимой части канала 30 % водным раствором нитрата серебра, для этого зуб изолируют от слюны и высушивают, на устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли указанного раствора и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3-х минут. Затем остаток жидкости удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию раствора нитрата серебра и вновь нагнетают в канал в течение 3-х минут. Эта операция повторяется троекратно. Затем на устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли восстановителя – 4% раствор гидрохинона (по Пеккеру) или смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленная ex tempore (по Платонову). Восстановитель нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3-х минут. Полость зуба после внесения в нее восстановителя окрашивается в темно-серый цвет за счет осаждения на стенках металлического серебра. В заключение на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный 30% водным раствором нитрата серебра, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1-2 дня. Во второе посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое – 3 раза по 3 минуты обрабатывают раствором нитрата серебра, а затем в течение 3-х минут нагнетают восстановитель. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитанный 30% раствором нитрата серебра и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1-2 дня. В третье посещение удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию по той же методике, что и в предыдущие посещения., далее полость зуба высушивают и проходимую часть канала пломбируют какой-либо твердеющей пастой., на устье канала накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

«Мумификация» - предотвращение микробного разложения пульпы путем пропитывания ее сильнодействующими антисептиками (тимол, камфора, йодоформ, крезол, парахлорфенол). С этой целью в полость зуба на устья корневых каналов помещают ватный тампон, смоченный сильнодействуюими, медленно рассасывающими антисептиками, либо пасту, содержащую мумифицирующие вещества, а зуб пломбируют. Неэффективность мумификационных методов объясняется тем, что при их проведении антисептики, в отличие от импрегнационных препаратов, не фиксируются в пульпе и за счет диффузии постепенно «уходят» из полости зуба. Примером мумифицирующей пасты, является «Крезопаста» - готовая к употреблению однокомпонентная самоотвердевающая паста для пломбирования корневых каналов. В ее состав входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект: парахлорфенол и камфора, а также сульфат цинка.

3. Депофорез гидроксида меди-кальция - этот метод имеет три принципиальных отличия от ранее применяемых.

1. В канал вводят не ионы, а молекулы медно-кальциевого гидроксида, обладающие выраженным антисептическим действием и создающие депо в корневой части.

2. Вводимый в корневой канал препарат, попадая на поверхность корня через разветвления, стимулирует физиологическое закрытие отверстий на поверхности корня.

3. Нижняя треть канала пломбированию не подлежит.

Показания к применению метода включает: частичную проходимость корневого канала, перелечивание зуба (в частности, после резорцин-формалинового метода), облом инструмента, неудовлетворительную обтурацию канала, ограниченное открывание рта. Противопоказаниями служат: беременность, злокачественные новообразования, непереносимость электрического тока, аллергическая реакция на медь, тяжелые формы аутоиммунных заболеваний, обострение хронического периодонтита, нагноившаяся киста. Депофорез медно-кальциевым гидроксидом применяют в случае неуспешного лечения традиционными методами: при частичной обтурации корневого канала, при обломе инструмента в канале, после резорцин-формалинового метода и др.

Сущность депофореза состоит в следующем – корневые каналы проходят и расширяют на 1/3 – 2/3 длины. После этого в один из каналов помещают водную суспензию гидроксида меди-кальция, вводят игольчатый электрод (-), замыкают электрическую цепь и проводят процедуру. Затем аналогичным образом производят обработку других каналов. После окончания курса депофореза каналы допломбировывают специальным щелочным, содержащим медь, цементом. Механизм терапевтического действия депофореза заключается в следующем – при проведении процедуры, под действием постоянного электрического тока, гидроксил-ионы (ОН-) и ионы гидроксикупрата [Си(ОН)₄²] – проникают в апикальную часть как «основного» канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает их стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. При этом образуются «медные пробки», которые надежно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхности корня. Метод девитальной ампутации применяется в детской практике при лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями. Во взрослой практике метод используется в зубах с непроходимыми каналами и у тяжелобольных пациентов. Метод имеет ограниченное применение из-за большого процента осложнений в поздние сроки. Алгоритм метода девитальной ампутации:

1 посещение – девитализация.

2 посещение

• Снятие временной пломбы

• Препарирование кариозной полости

• Раскрытие полости зуба

• Ампутация коронковой пульпы

• Расширение и углубление устья корневого канала

• Наложение мумифицирующей жидкости на устья, сверху сухой ватный тампон

• Временная пломба «водный дентин» на 1-2 суток.

3 посещение:

• Снятие временной пломбы

• АСО полости зуба, высушивание

• Пломбирование проходимой части корневого канала или наложение на устье резорцин-формалиновой пасты

• Изолирующая прокладка «Водный дентин»

• Изолирующая прокладка СИЦ

• Реставрация коронковой части.

6. Задания для уяснения темы, методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

6.1. Методы лечения пульпита. Классификация.

6.2. Биологический метод лечения. Показания и противопоказания.

Техника проведения.

6.3. Материалы для лечебных прокладок. Требования к ним. Показания и противопоказания к использованию.

6.4. Показания и противопоказания для ампутации пульпы зуба. Техника проведения.

6.5. Контроль эффективности лечения.

6.6. Показания и противопоказания для витальной экстирпации.

6.7. Этапы препарирования кариозной полости при лечении осложненного кариеса.

6.8. Характеристика эндодонтического инструментария.

6.9. Последовательность механической обработки корневых каналов.

6.10. Методики расширения корневых каналов.

6.11. Медикаментозная обработка.

6.12. Выбор пломбировочного материала.

6.13. Показания и противопоказания для девитального метода лечения.

6.14. Механизм действия девитализирующих средств.

6.15. Правила наложения девитализирующих паст.

6.16. Механизм действия средств для химического расширения.

6.17. Тактика врача при лечении непроходимых корневых каналов.

6.18. Импрегнационные методы лечения.

6.19. Антисептические препараты для медикаментозной обработки каналов.

6.20. Принципы медикаментозной обработки.

Ситуационные задачи:

1. Пациентка Ж.. 22 лет обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 47 и боль при попадании пищи. Боль некоторое время сохраняется и после освобождения полости от пищевых остатков.

Анамнез болезни. Кариозная полость появилась около месяца назад, выпала пломба. Самопроизвольные и боли в ночное время отрицает. Посещает стоматолога регулярно один раз в год.

Анамнез жизни. Считает себя практически здоровой. Аллергические реакции, инфекционные заболевания в анамнезе отрицает.

При осмотре лицо относительно симметрично пропорционально. Слизистая полости рта чистая, бледно-розового цвета. КПУ=4. В зубе 47 на окклюзионной поверхности определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. При зондировании дно кариозной полости болезненное, в области медиального щечного бугра определяется сообщение с полостью зуба, болезненность и кровоточивость пульпы. Реакция на холод болезненная длительная. ЭОМ = 27мкА.

а) поставьте предварительный диагноз; б) составьте план лечения.

2. Пациент Д. 30 лет обратился с жалобами на длительную ноющую боль в зубе 13 при приеме пищи.

Анамнез болезни: Полгода назад зуб 13 лечили по поводу кариеса. Ночные и самопроизвольные боли в анамнезе отрицает.

Анамнез жизн: Состоит на диспансерном учете у врача-эндокринолога с диагнозом сахарный диабет. Инфекционные заболевания, аллергические реакции отрицает.

Объективное обследование: Лицо относительно симметрично пропорционально. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, отпечатки зубов на слизистой щек, боковой поверхности языка. Слизистая оболочка десневых сосочков гиперемированная, кровоточит при легком прикосновении зондом. КПУ = 5. На проксимально медиальной поверхности зуба 13 определяется дефект пломбы и кариозная полость, заполненная пигментированным дентином. Зондирование по дну болезненное, сообщение с полостью зуба не определяется. Реакция на холод болезненная длительная. Электроодонтометрия - 25мка.

а) поставьте предварительный диагноз; б) составьте план лечения.

3. Пациент Е. 18 лет обратился с жалобами на появление длительных приступов боли от горячего в области зубов нижней челюсти слева. При уточнении локализации боли пациент указывает на зубы 36 и 37.

Анамнез болезни: Ночные и самопроизвольные боли в анамнезе отрицает. Последнее посещение стоматолога несколько лет назад.

Анамнез жизни: Студент. Считает себя практически здоровым. Аллергические реакции и инфекционные заболевания в анамнезе отрицает.

Объективное обследование: Лицо относительно симметрично пропорционально. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. КПУ - 4. На окклюзионных поверхностях зубов 36 и 37 пломбы. При зондировании апроксимальных поверхностей в зубе 36, определяется кариозная полость в слое околопульпарного дентина, безболезненное сообщение с полостью зуба, неприятный запах распада пульпы, глубокое зондирование болезненное, реакция на холод болезненная длительная, перкуссия слабо болезненная. ЭОМ = 45мкА. На рентгенограмме зуба 36 в области верхушки корня определяется расширение периодонтальной щели, остепороз.

а) поставьте предварительный диагноз; б) составьте план лечения.

4. Пациент Б. 50 лет обратился с жалобами на приступообразную боль в 14 зубе в ночное время.

Анамнез болезни. Зуб впервые заболел ночью около 2 месяцев назад, болит и при попадании пищи в кариозную полость. Длительные болевые приступы повторились накануне ночью.

Анамнез жизни. Состоит на диспансерном учете у кардиолога с диагнозом гипертоническая болезнь, стенокардия напряжения. Аллергические реакции, инфекционные болезни отрицает.

При осмотре: лицо относительно симметрично, пропорционально, слизистая оболочка полости рта розового цвета, чистая, хорошо увлажнена. КПУ = 15. На оклюзионной поверхности зуба 14 глубокая ка­риозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна болезненно в одной точке, где определяется сообщение с полостью зуба, перкуссия безболезненная, реакция на холод болезненная длительная.

а) поставьте предварительный диагноз; б) составьте план лечения.

Тестовые задания входного контроля:

1. Минеральный триоксид кальция ProRoot MTA (Dentsply) можно применить при:

а) девитальной экстирпации

б) витальной экстирпации

в) прямом или непрямом покрытии пульпы

г) девитальной ампутации

2. Наиболее выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием обладают:

а) антибиотики

б) гидроокись Са

в) кортикостероиды

г) йод

3. Гидроокись кальция вводится в состав паст с целью:

а) рентгеноконтрастности

б) стимуляции дентинно-цементогенеза

в) стимуляции остеогенеза

г) противовоспалительной терапии

4. Препараты на основе гидроокиси кальция можно применить при:

а) девитальной экстирпации

б) витальной экстирпации

в) прямом или непрямом покрытии пульпы

г) девитальной ампутации

5. Метод, основанный на полном сохранение жизнеспособности пульпы называется:

а) витальной ампутации

б) витальной экстирпации

в) прямое или непрямое покрытие пульпы

г) девитальной ампутации

6: Создание доступа при трепанации коронки нижних премоляров:

а) через жевательную фиссуру с направлением бора в сторону язычного бугра

б) в жевательной фиссуре на середине расстояния между медиальным и дистальным краями бугров

в) в жевательной фиссуре ближе к медиальному краю

г) жевательной фиссуре на середине расстояния между медиальным и дистальным краями зуба ближе к щечному бугру

7. К эндодонтическим инструментам для расширения верхней трети корневого канала относится

а) Largo

б) К -ример

в) Плагеры

г) Nitiflex

8.С каким эндодонтическим инструментом нельзя работать с полным вращением:

а) К-файл

б) К-ример

в) Н-файл

г) Gates Glidden

9. «Мастер-файл» - это:

а) самый тонкий файл, который входит в корневой канал до упора

б) тонкий файл, который пассивно входит на рабочую длину

в) самый тонкий файл, которым проходят корневой канал на всю рабочую длину

г) файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину

10. Основным свойством ЭТДА является:

а) антисептическое действие

б) декальцинация дентина

в) увлажнение канала

г) усиление режущих свойств эндодонтических инструментов

11. Противопоказанием к использованию девитальных методов лечения является:

а) хронический фиброзной пульпит

б) хронический гангренозный пульпит

в) острый очаговый пульпит

12. Для обтурации плохо проходимых каналов применяют:

а) ЭДТА

б) форедент

в) цинк-эвгенольный цемент

г) калосепт

13. Кариозную полость при электрофорезе корневых каналов целесообразно закрыть:

а) дентином, так как его легко удалить после процедуры

б) цементом, так как при этом достигается герметичное закрытие полости

в) липким воском

г) обычным воском

д) тугим ватным тампоном, так как он обеспечивает удержание электрода и кариозной полости

14. К препаратом на основе парафармальдегида относят:

а) «Caustinerf»

б) «Arsenic Paste»

в) «Cresopate»

15. Количество парафармальдегидной пасты, необходимое для девитализации пульпы, соответствует:

а) размеру головки шаровидного бора № 1

б) размеру «спичечной головки»

в) размеру головки шаровидного бора № 12

Тестовые задания итогового контроля:

1. При биологических методах лечения пульпита, возникающие осложнения связаны:

а) с резистентностью организма, интенсивностью кариеса, возрастом пациента

б) с изменением цвета зубов

в) с отсутствием анатомически выраженного отграничения между коронковой и корневой пульпой

2. При использовании биологического метода лечения пульпита применяются:

а) резорцин-формалиновая паста

б) паста на основе гидроокиси кальция

в) протеолитические ферменты

г) стеклоиономерный цемент

3. При случайном вскрытии полости зуба у пациента 20 лет при лечении глубокого кариеса возможно применить метод:

а) прямого покрытия пульпы

б) витальной ампутацией

в) витальной экстирпацией

г) девитальной ампутацией

4. Витальная ампутация может быть применена при лечении:

а) верхнего центрального резца

б) верхнего первого моляра

в) нижнего латерального резца

5. Показаниями к методу витальной ампутации является:

а) острый очаговый пульпит и случайное обнажение пульпы

б) хронический гангренозный пульпит

в) хронический фиброзный пульпит с плохопроходимыми корневыми каналами

6.3 % раствор Паркана относится к группе:

а) йодсодержащих

б) хлорсодержащих

в) нитрофурановых

г) окислители

7. Оптимальное расположение иглы в корневом канале при его ирригации:

а) в средней трети

б) в коронковой трети

в) между апикальной и средней трети

г) между коронковой и средней трети

8. Средства для удаления смазанного слоя после препарирования корневого канала:

а) 0,05 % раствор гипохлорита натрия

б) 3 % раствор перекиси водорода

в) лубриканты, содержащие ЭДТА

9.Ирригация корневого канала обычно проводится:

а) после применения каждого файла

б) после применения каждых двух файлов

в) после применения каждых трех файлов

г) после применения каждых четырех файлов

10. Усиление очищающего действия ирригационных растворов достигается за счет применения:

а) ультразвуковых колебаний

б) депофореза

в) диатермокоагуляции

11. В качестве сильного антисептика в состав мышьяковистой пасты добавляют:

а) танин

б) дикаин

в) тимол, карболовую кислоту, камфору

г) кристаллы хлорамина

12. Результат применения формальдегид содержащих материалов:

а) мумификация и импрегнация содержимого корневого канала

б) оказывает противовоспалительное действие

в) качественная обтурация корневого канала

13. Импрегнация резорцин-формалиновым методом проводится:

а) в 1 посещение

б) в 2 посещения

в) в 3-4 посещения

14. В состав мумифицирующей пасты «Крезопаста» входят вещества, обеспечивающие эффект:

а) импрегнационный

б) антисептический

в) одонтотропный

15. Катализатором резорцин-формалиновой смеси является:

а) формалин

б) резорцин-формалиновая жидкость

в) кристаллы хлорамина

Конспекты и рисунки по изучаемой теме:

1. Составить в рабочей тетради схему выбора методов лечения пульпитов, показания и противопоказания к данным методам лечения.

Практические навыки:

1. Провести: обследование пациента, лечение неосложненного кариеса.

2. Провести: эндодонтическую обработку корневых каналов на фантомных зубах.

3. Поставить клинический диагноз и обосновать выбор метода лечения.

4. Описать данные рентгенологического контроля.

5. Выписать рецепт пасты на основе мышьяковистого ангедрида.