Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности у женщин в постменопаузе. В России уровень смертности от этой патологии составляет у мужчин 53%, у женщин 63%. Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения - заболевания, обусловленные атеросклерозом - до определенного возраста возникают реже у женщин, чем у мужчин. Позднее, после наступления у женщин менопаузы, частота перечисленных заболеваний становится у мужчин и женщин одинаковой. У современной пятидесятилетней женщины шансы развития в последующем ишемическои болезни сердца (ИБС) составляют ~ 45% и смерти от ИБС - около 30%.
У женщин перименопаузального возраста, страдающих КС, частота развития артериальной гипертензии возрастает до 52,4%. Это, в свою очередь, повышает риск развития ИБС в 3 раза, инсульта - в 7 раз. С каждым последующим десятилетием жизни частота смерти женщин от сердечно-сосудистых заболевании возрастает в 3-5 раз. В связи с тем, что в ближайшем будущем в современном обществе ожидается увеличение числа находящихся в постменопаузе женщин, проблема профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний приобретает еще большее значение.
Неблагоприятное влияние менопаузы на риск развития заболеваний сердца и сосудов, в частности ИБС, связывают с происходящими в переходном возрасте изменениями в липидном спектре крови в "атерогенном" направлении - снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и содержания холестерина. Эти изменения в условиях гипоэстрогении реализуются непосредственно на сердечно-сосудистую систему через рецепторы к эстрогенам, через влияние на биохимические процессы в эндотелии кровеносных сосудов и способствуют снижению секреции простациклина и повышению выработки тромбоксана.
Снижение уровня эстрогенных влияний приводит к увеличению резистентности стенок артериальных сосудов кровотоку и развитию микроциркуляторных нарушении.
Ожирение, изменение диетических привычек и недостаточно подвижный образ жизни в пери- и постменопаузе способствуют изменению толерантности к глюкозе и снижению чувствительности к инсулину (Рис.18).
Рис. 18. Факторы риска развития атеросклероза
Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Обратимые:
гиперхолестеринемия и нарушение спектра липопротеинов крови;
ожирение;
эндокринные нарушения: 1) гипоэстрогения; 2) сахарный диабет; 3) гипотиреоз;
артериальная гипертензия;
малоподвижный образ жизни и изменение диеты;
курение;
избыточное потребление алкоголя;
стрессовые ситуации;
повышение уровня фибриногена в плазме и изменение фактора-VII свертывания крови;
неспецифические изменения ЭКГ в покое у женщин, не имеющих клинических признаков ИБС.
Необратимые:
генетические факторы;
повышающаяся с возрастом частота сердечно-сосудистых заболеваний.
Механизмы действия эстрогенов: