- •Пособие
- •«Стоматология»
- •Оглавление
- •Введение.
- •Контрольные вопросы и ответы
- •Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Пищеварительная система
- •Система крови
- •Эндокринная система
- •Диффузные заболевания соединительной ткани. Аллергозы.
- •Вопросы для определения базового уровня знаний:
- •Контрольные вопросы
- •Перечень практических навыков
- •Краткий словарь медицинских терминов
Эндокринная система
Что такое гормоны (hormona)?
Биологически активные вещества, которые вырабатываются эндокринными железами и, попадая в кровь, осуществляют регуляцию функций всего организма или отдельных органов и систем.
Какие гормоны вырабатываются передней долей гипофиза?
Кортикотропин (АКТГ);
тиреотропный (ТТГ);
фолликулостимулирующий (ФСГ);
лютеинизирующий (ЛГ);
пролактин (лактогенный гормон);
соматотропин.
Какой гормон вырабатывается средней долей гипофиза?
Меланоцитостимулирующий, или меланотропин (интермедин),
Какие гормоны аккумулируются в задней доле гипофиза?
Антидиуретический гормон (вазопрессин) и окситоцин.
Какое физиологическое значение имеет кортикотропин?
Активизирует глюкокортикоидную и андрогенную функцию коркового вещества надпочечников;
мобилизует жиры из жировых депо, усиливая гидролиз нейтральных жиров;
усиливает кетогенез;
снижает дыхательный коэффициент;
способствует накоплению гликогена в мышцах;
снижает содержание аминокислот в плазме и увеличивает их поступление в мышечную ткань;
в условиях стресса не только стимулирует образование кортикостероидов, но и тормозит их распад в печени;
влияет на меланофоры, дублируя действие меланоцитостимулирующего гормона.
Какое физиологическое значение имеет соматотропин?
Влияет на развитие и рост скелета, активизируя процессы хондрогенеза и остеогенеза;
усиливает синтез белков из аминокислот;
влияет на жировой обмен, мобилизуя жиры из их депо;
влияет на обмен углеводов (гипофизэктомия вызывает снижение уровня глюкозы в крови и повышение чувствительности организма к инсулину).
Какое физиологическое значение имеет антидиуретический гормон?
Повышает реабсорбцию воды в дистальных частях канальцев нефрона.
Какие факторы способствуют увеличению секреции антидиуретического гормона?
Возрастание осмотического давления крови или уменьшение ее объема, что приводит к раздражению осморецепторов, главным образом тех, которые локализуются в стенке сонных артерий, аорты и левого предсердия;
болевые раздражители и психоэмоциональный стресс;
никотин, использование морфина и эфира.
Как влияет алкоголь на секрецию антидиуретического гормона?
Блокирует ее, что приводит к увеличению диуреза.
Какие функции выполняет щитовидная железа в организме человека?
Влияет на обмен веществ и терморегуляцию;
влияет на рост, а также на развитие и тонус нервной системы;
влияет на реактивность и деятельность гипоталамуса, а также на тонус вегетативной нервной системы;
участвует в регуляции кальциевого обмена и поддерживает постоянный уровень кальция в крови.
Какую функцию выполняет околощитовидные железы?
Участвует в регуляции кальциевого обмена и поддерживают постоянный уровень кальция в крови.
Где происходит синтез инсулина (insulinum)?
В рибосомах β-клеток панкреатических островков (островков Лангерганса).
Какой гормон вырабатывается в α-клетках панкреатических островков?
Глюкагон (физиологический антогонист инсулина).
Какие существуют варианты генетически обусловленных нарушений, которые приводят к развитию сахарного диабета?
Снижение секреции инсулина (уменьшение биосинтеза инсулина; нарушение выделения инсулина);
биосинтез инсулина аномального строения;
ускорение инактивации инсулина;
снижение чувствительности тканей к инсулину.
Что лежит в основе патогенеза обменных нарушений при сахарном диабете?
Уменьшение проницаемости клеточной мембраны для глюкозы, аминокислот, жирных кислот, фосфора, ионов калия и натрия;
ослабление процессов фосфорилирования глюкозы и ее обмена;
значительное усиление активности глюкозо-6-фосфатазы и образования свободной глюкозы;
усиление активности липазы и ферментных систем глюконеогенеза;
усиление мобилизации гликогена, жиров и белков в печени, скелетных мышцах и жировой ткани и гликонеогенеза в печени и почках;
повышение содержания в крови глюкозы, молочной кислоты, триглицеридов, неэстерифицированных жирных кислот и аминокислот, вследствие чего увеличивается их поступление в печень и, как результат, усиливается кетогенез;
ослабление окисления глюкозы в пентозном цикле.
Почему больные сахарным диабетом особенно предрасположены к развитию атеросклероза?
Из-за отсутствия инсулина снижается синтез жирных кислот из ацетата и преобразование его в цикле трикарбоновых кислот, что приводит к накоплению активного ацетата (ацетил-КоА) в печени и преобразованию его в свободную ацетоуксусную кислоту, из которой образуются β-оксимасляная кислота и ацетон, а из β-оксимасляной кислоты синтезируется холестерин.
Что лежит в основе развития болезни Иценко-Кушинга?
Базофильная аденома передней доли гипофиза.
Какие основные симптомы наблюдаются при болезни Ищенко-Кушинга?
Лунообразное лицо;
гирсутизм (hirsutismus);
прибавка в массе тела с развитием ожирения туловища, но не конечностей;
наличие полос растяжения багрово-синюшного цвета на коже в области бедер, внизу живота, в плечевой области;
миопатия;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет (diabetes mellitus);
остеопороз (osteoporosis);
нарушение сексуальной и менструальной функций;
гипергликемия, гиперлипидемия, лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения.
Какие синдромы наблюдаются при гипофункции гипофиза?
Гипофизарное ожирение;
гипофизарная кахексия (болезнь Симмондса, cachexia hypophysaria sive morbus Simmondsi);
гипофизарная карликовость;
несахарный диабет (diabetes insipidus).
Что лежит в основе развития несахарного диабета?
Гипофункция задней доли гипофиза (уменьшение секреции антидиуретического гормона).
Какие клинические признаки характерны для несахарного диабета?
Выраженная полиурия и полидипсия (polydipsia).
Какие основные жалобы высказывают больные с тиреотоксикозом?
Повышенная психическая возбудимость, беспричинное беспокойство;
нарушение сна;
ухудшение памяти;
потливость;
тремор пальцев рук или всего тела;
частый стул;
похудение;
мышечная слабость;
сердцебиение;
ощущение жара.
Что можно выявить при осмотре больного с тиреотоксикозом?
Беспокойное поведение, множество лишних движений;
быструю речь;
незаконченность мыслей, быструю отвлекаемость;
дрожание век, губ, языка, головы, иногда всего тела;
глазные симптомы (Грефе, Мебиуса, Штельвага, Кохера, Дельримпля);
истончение подкожной жировой клетчатки.
Какие основные клинические проявления характерны для тиреотоксического криза?
Острое начало и молниеносное течение;
прогрессирующее повышение температуры тела;
резкое возбуждение с возникновением бреда и галлюцинаций;
неукротимая рвота;
понос;
тахикардия в пределах 150-200 в 1 мин;
мерцание предсердий;
желтуха;
в тяжелых случаях – кома.
Какие основные жалобы высказывают больные с гипотиреозом?
Общая слабость;
повышенная утомляемость;
головная боль;
общий отек;
сухость кожи;
отсутствие аппетита;
запор;
раздражительность;
подавленное настроение;
резкое снижение трудоспособности;
повышенная сонливость;
снижение памяти, умственных способностей;
снижение тембра голоса.
Что можно выявить при общем осмотре больного с гипотиреозом?
Общую заторможенность, замедленность движений;
тестообразный отек лица;
узкие глазные щели вследствие отечности нижних и верхних век;
выпадение бровей на периферии (снаружи);
«холодный» взгляд;
утолщенные губы, нос;
восковую бледность кожи.
Какие выявляются изменения кожи у больных и гипотиреозом?
Кожа сухая, холодная на ощупь, шелушится, плотная, не собирается в складку, не остается ямки после надавливания;
секреция потовых и сальных желез резко уменьшена;
гиперкератоз, особенно в области ладоней и подошв;
отек подкожной жировой клетчатки.
Какие изменения со стороны нервно-психической сферы наблюдаются у больных гипотиреозом?
Резкая психическая заторможенность, вялость психических функций, бледность эмоций, апатия, равнодушие к окружающему;
снижение памяти;
повышенная сонливость;
снижение интеллекта вплоть до развития слабоумия типа олигофрении.
Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы можно выявить у больного гипотиреозом?
Расширение границ сердца;
ослабление сердечных тонов;
редкий, слабого наполнения пульс;
нормальное или несколько сниженное артериальное давление; со временем может возникать симптоматичная склеротическая артериальная гипертензия.
Какие ЭКГ-изменения наблюдаются у больных гипотиреозом?
Синусовая брадикардия;
низкий вольтаж всех зубцов;
расположение сегмента ST ниже изолинии;
возможно удлинение интервала P –Q.
Какие изменения со стороны пищеварительного тракта наблюдаются у больных гипотиреозом?
Запор (снижение двигательной функции желудка и кишок);
тошнота;
метеоризм;
снижение аппетита;
потеря вкусовых ощущений;
неприятный запах изо рта;
сухой, утолщенный, с грязно-серым налетом язык;
ахлоргидрия.
Какие клинические проявления сахарного диабета?
Повышенная жажда (полидипсия);
выраженная полиурия;
сухость во рту;
усиленный аппетит;
похудение;
нарастающая слабость;
зуд кожи преимущественно в области половых органов, промежности;
генерализованная ангиопатия с поражением сосудов мозга, почек, печени, сердца, конечностей, плохое заживление ран и костных переломов, полиневриты, фурункулез, пародонтоз, низкая сопротивляемость к инфекциям, особая склонность к развитию туберкулеза.
Какие изменения со стороны пищеварительной системы наблюдаются при сахарном диабете?
Сухость слизистых оболочек полости рта и языка;
пародонтоз и пиорея;
повышение аппетита вплоть до булимии;
гипо- и ахлоргидрия;
при декомпенсированной форме – жировая дистрофия печени (гепатоз).
Какие изменения со стороны почек могут выявляться при сахарном диабете?
Диабетическая нефропатия и диабетический нефросклероз (синдром Киммелстила-Уилсона).
Какие симптомы свидетельствуют о поражении почек у больных сахарным диабетом?
Гипоизостенурия;
альбуминурия;
артериальная гипертензия;
ретинопатия.
Какие изменения со стороны нервной системы наблюдаются у больных сахарным диабетом?
Полинейропатия, головная боль, расстройства сна, снижение трудоспособности.
Какие различают основные типы сахарного диабета?
I тип (юношеский, инсулинзависимый);
II тип (взрослых, инсулиннезависимый).
Какая клиническая картина наблюдается при диабетической коме?
Постепенное начало (в течение нескольких дней);
глубокое шумное дыхание (дыхание Куссмауля);
запах ацетона изо рта;
отсутствие судорог;
снижение артериального давления;
ускорение пульса;
обнаружение в моче глюкозы и ацетона;
сухость кожи;
гипотония глазных яблок.
В чем состоит неотложная помощь при диабетической коме?
Введение простого инсулина (половину дозы вводят внутривенно, половину – подкожно);
внутривенное капельное введение 4% раствора натрия гидрокарбоната;
теплые содовые клизмы (300 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната);
в случае неукротимой рвоты – промывание желудка изотоническим раствором натрия хлорида или 1% раствором натрия гидрокарбоната.
Какие субъективные ощущения возникают при гипогликемии?
Резкое чувство голода;
дрожь в теле;
выраженная слабость;
потливость.
Какая клиническая картина наблюдается при гипогликемической коме (coma hypoglycaemicum)?
Внезапное развитие (в течение нескольких минут);
дыхание обычное;
запах ацетона отсутствует;
возможны клонические и тонические судороги;
артериальное давление нормальное или повышено;
пульс не ускорен;
глюкоза и ацетон в моче отсутствуют;
резко выражена потливость;
тонус глазных яблок не изменен.
В чем состоит неотложная помощь при гипогликемической коме?
Немедленное струйное внутривенное введение 20-60 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.