Клиника

Основные синдромы:

• желудочная диспепсия,

• болевой синдром,

• кишечная диспепсия,

• астеноневротический синдром.

Реже встречается анемический синдром. В тяжелых случаях развивается В12-дефицитная анемия, полигиповитаминоз.

Выделяют периоды обострения и ремиссии.

При обострении хронического гастрита клинические проявления выражены ярко:

желудочная диспепсия проявляется тяжестью, давлением, распиранием в эпигастральной области после еды, отрыжкой, срыгиванием, изжогой, тошнотой, рвотой, изменением аппетита, неприятным вкусом во рту;

боли локализуются в эпигастрии;

симптомы кишечной диспепсии (у 20-40 % больных) проявляются метеоризмом, нарушением стула (запоры, поносы, неустойчивый стул);

астеноневротический синдром выражен почти у всех больных: раздражительность, неустойчивость настроения, мнительность, канцерофобия, быстрая утомляемость, плохой сон.

1. Хронический гастрит типа а (гастрит с выраженной секреторной недостаточностью).

Эта форма чаще встречается у лиц пожилого возрас­та. Боль­ные предъявляют жалобы на чувство тяжести, дав­ления в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку тухлым, воздухом, чувство раннего утоления голода, снижение аппетита, тошноту, неприятный при­вкус во рту. Характерны также нарушение стула в виде поносов, метеоризм, урчание в животе. Беспокоят боли в эпигастрии, возникающие после еды, спустя несколько минут. Однако их интенсивность обычно невелика и не требует применения обезболивающих средств. Такие жалобы обусловлены недостаточным перевариванием пищи в желудке, нарушением переваривания клетчатки, недостаточностью функции поджелудочной железы. При физикальном обследова­нии отмечается обложенный язык, разлитая болезненность в эпи­гастрии при пальпации живота.

Сестринский диагноз: изжога; отрыжка кислым; тошнота; рвота; ощущение жжения, давления, тяжести в эпигастрии; запоры; раздражительность; плохой сон; быстрая утомляемость; слюнотечение.

Диагностика. Фракционное исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда и рН-метрия выявляют секреторную недостаточность желудка после гистаминовой стимуля­ции.

При фиброгастродуоденоскопии наблюдаются бледная и истонченная слизистая оболочка, хорошо выраженный сосудистый рисунок, сглаженные складки желудка, при обострении — кровоизлияния в слизистую оболочку.

При рентгенографии желудка определяется наруше­ние эвакуаторной и моторной функций, отсутствуют складки слизистой оболочки в области дна.

Биопсия слизистой желудка обнаруживает атрофию желез, замещение их кишечным эпителием.

Лечение

Обязательно назначение лечебного питания. Необходимо соблюдать принципы механического и термического щажения. Диета - стол № 2, которая предусматривает дробное 5—6-разовое питание, пища дол­жна быть тщательно обработанная, богатая белком и витаминами, умеренной температуры. Рекомендованы продукты, улучшающие аппетит и стимулирую­щие секрецию желудочного сока: супы на рыбном или мясном бульоне умеренной жирности, черствый ржаной хлеб и др. После стихания симптомов обострения рекомендуется некоторое расширение рациона с ограничением гру­бой клетчатки и цельного молока.

Минеральные воды способствуют уменьшению воспа­лительного процесса в слизистой оболочке желудка. За 10—15 мин до еды назначают минеральные воды, хлоридные или хлоридно-гидрокарбонатные, натриевые («Ес­сентуки» № 4, 7, «Арзни» и др.). Исключаются курение, при­ем алкоголя.

Применяют средства, усиливающие секрецию соля­ной кислоты: настойку полыни горькой, настой корня одуванчика и др.

Из средств медикаментозной терапии назначается заместительная терапия ферментными препаратами:

1. пепсин по 1—2 ст. ложки 2—3 раза в день во вре­мя еды;

2. ацидин-пепсин по 0,5 г 3—4 раза в день во время или сразу после еды;

3. абомин по 1 таблетке 3 раза в день во время еды;

4. панкреатин по 0,5—1 г 3—6 раз в день перед едой;

5. панзинорм по 1 таблетке во время еды 3 раза в день.

В некоторых случаях применяют натуральный желу­дочный сок по 1—2 ст. ложки 2—3 раза в день во время или после еды.

Назначаются препараты, улучшающие трофические процессы в слизистой оболочке желудка, усиливающие микроциркуляцию: метилурацил по 0,5 г 3-4 раза в день; витамины В1, В2, С в инъекциях и внутрь; солкосерил (внутримышечно по 2 мл 1 раз в день).

Необходим прием витамина В₁₂ по 100 мкг через день курсом 20— 30 дней для предупреждения анемии.

При выраженном болевом синдроме показаны спаз­молитики:

1. платифиллин по 1—2 мл 0,2%-ного раствора;

1. но-шпа по 0,04—0,08 г 2—3 раза в день или по 2— 4 мл 2% -ного раствора внутримышечно.

Коррекция нарушений моторной функции желудка: назначают препараты миотропного ряда – но-шпа, децител, папаверин по 0,08-0,1 г 3 раза в день. При нарушении двигательной функции желудка, рефлюксах - церукал, реглан, мотилиум, дюспаталин.

Из средств физиотерапии показаны следующие про­цедуры:

1. грязевые аппликации на эпигастральную область;

2. УВЧ-облучение;

3. диадинамические токи;

4. гальванизация области желудка;

5. радоновые, хвойные или хвойно-радоновые ван­ны и др.