2. Тромбоз

Закрытие магистральной артерии тромбом происходит на фоне предшествующего поражения сосудистой стенки вследствие хронического сосудистого заболевания, а также при повышении вязкости крови и ее свертывающей способности.

В клинической картине преобладают классические симптомы острой ишемии.

В некоторых случаях симптомы выражены умеренно, когда на фоне хронического поражения магистральной артерии активно развились коллатерали.

Выраженность клинических проявлений, характер некроза зависит от уровня тромбоза и его протяженности.

Восстановление кровотока при тромбозе осуществляется путем интимо-тромбэктомии или обходного шунтирования.

3. Эмболия

Эмболия – закупорка сосуда принесенным током крови тромбом, реже – воздухом или жиром.

В зависимости от локализации эмбола различают эмболию легочной артерии и тромбоэмболию артерий большого круга кровообращения (сонной, бедренной, мезентериальных и пр.).

Причинами тромбоэмболии легочной артерии являются тромбофлебит и флеботромбоз вен большого круга кровообращения, наиболее часто – вен нижних конечностей и малого таза.

Тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения встречаются при заболеваниях сердца (септический эндокардит, стеноз митрального клапана, мерцательная аритмия и др.), а также при атеросклерозе аорты и ее ветвей.

Воздушная эмболия является следствием нарушения правил инфузионной терапии, когда в сосуды больного попадает воздух. Ее возникновение возможно при повреждении вен шеи (они плохо спадаются, а на вдохе при отрицательном давлении в них может поступать воздух).

Клиника тромбоэмболии заключается во внезапном появлении симптомов острой ишемии. Выраженность симптомов, как и частота развития обширных некрозов, больше, чем при тромбозе. Эмболы перекрывают неизмененные магистральные артерии, приводя к одномоментному прекращению мощного нормального притока крови, в то время как коллатерали еще не развиты.

Лечение – эмболэктомия (кроме крайней ишемии), а при предшествующем поражении сосудов – реконструктивная операция. Эмболэктомия осуществляется катетером Фогарти – катетер со специальным резиновым баллончиком на конце. После вскрытия просвета артерии катетер продвигают за зону локализации тромба, с помощью шприца с инертным раствором заполняют баллончик и вытягивают зонд, удаляя при этом находящийся в артерии эмбол и восстанавливая кровоток.

2. Хронические нарушения артериальной проходимости.

Постепенное уменьшение диаметра артерии (стенозирование) вплоть до полной закупорки развивается при так называемых облитерирующих заболеваниях. Наиболее распространенным из них являются облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит.

Облитерирующие заболевания поражают различные магистральные сосуды (сонные, коронарные, мезентериальные, почечные артерии и др.) Наиболее часто – сосуды нижних конечностей с развитием некрозов.

Более подробно патология будет освещена на кафедре факультетской хирургии.

2. Нарушения венозного оттока связаны с повреждениями вен, флебитом, тромбофлебитом и ПТФС (была лекция).

3. Нарушения микроциркуляции.

Основными заболеваниями, при которых наблюдаются нарушения микроциркуляции, являются:

1. сахарный диабет (диабетическая ангиопатия);

2. системные васкулиты;

3. пролежни.