34

Лекция №33 некрозы, гангрены, пролежни, язвы, свищи

НекроЗы (омертвления)

Некрозом называют гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме.

По этиологии все некрозы делят на прямые экзогенные и непрямые эндогенные (циркуляторные).

Прямые некрозы возникают в области воздействия какого-либо внешнего фактора.

В развитии непрямых некрозов ведущее значение имеет сосудистый фактор. Их называют циркуляторными.

Возникновение циркуляторных (непрямых) некрозов связано с нарушением питания клеток и тканей в живом организме.

классификация некрозов (Табл. 1)

Причины, приводящие к некрозам:

Экзогенные:

• механическая травма;

• воздействие крайних температур;

• электрического тока;

• ионизирующего излучения;

• кислот;

• щелочей;

• солей тяжелых металлов;

• микроорганизмов и др.

Эндогенные (циркуляторные):

• нарушение артериальной проходимости;

• нарушение венозного оттока;

• нарушение микроциркуляции;

• нарушение лимфообращения;

• нарушение иннервации.

Могут развиться остро или вследствие прогрессирования хронических заболеваний.

***

1. Острые и хронические нарушения артериальной проходимости

Нарушение притока артериальной крови является наиболее частой причиной развития циркуляторных некрозов, так как недостаток поступления к тканям кислорода и питательных веществ вызывает гибель клеток.

Различают острые и хронические нарушения артериальной проходимости.

1. Острые нарушения артериальной проходимости наиболее опасны в плане развития массивного некроза тканей.

Наблюдаются сильнейшие, с трудом купируемые боли в конечности, кожные покровы приобретают мраморную окраску (бледные с синюшными пятнами), становятся холодными, часто выявляются ишемическая мышечная контрактура, нарушение чувствительности, парестезии.

Больные вынуждены опускать конечность вниз, что из-за некоторого увеличения притока крови способствует уменьшению болевого синдрома.

Степень развивающейся ишемии при остром нарушении артериального кровотока во многом связана с развитием коллатералей в данной области у каждого конкретного пациента.

Для подтверждения диагноза и уточнения характера, локализации и протяженности поражения сосуда применяются специальные методы исследования: УЗИ (допплерография) и ангиография.

Безопасным и информативным методом является УЗИ с цветным картированием.

Основными причинами острого нарушения артериального кровообращения являются:

1. повреждение магистрального сосуда;

2. тромбоз;

3. эмболия.

1. Повреждение магистрального сосуда

При травме может произойти пересечение артерии, сдавление ее костными отломками, образование пульсирующей гематомы, сдавливающей магистральный сосуд.

При этом перестает определяться пульсация артерии дистальнее зоны повреждения и развивается характерная клиника острой ишемии.

Основной метод восстановления кровотока по поврежденной магистральной артерии – наложение сосудистого шва, протезирование или шунтирование поврежденного сосуда. В крайнем случае, сосуд можно перевязать, если из периферического конца наблюдается струйное кровотечение за счет коллатералей.