Диагностика мастита
Основывается на характерных данных клинического обследования. Дополнительно проводится бактериологическое исследование молока из пораженной и здоровой молочных желез.
В последние годы проводится экспресс-диагностика с диагностикумом «Диана» и с димастином.
Метод основан на способности лейкоцитов молока вступать в реакцию с поверхностно-активными веществами, что приводит к изменению вязкости раствора.
1 мл молока смешивают в пробирке с 1 мл реагента в течение 15-20 секунд. Образование желе является основным диагностическим признаком воспалительного процесса в молочной железе (свидетельствует о большом количестве лейкоцитов в молоке). У больных с начальными формами заболевания реакция слабо положительная, резко положительная реакция характерна для гнойных лактационных маститов.
В диагностически сложных ситуациях возможно применение термографии, УЗИ, маммографии.
Хронический мастит характеризуется наличием в железе длительно существующего ограниченного воспалительного инфильтрата (возможно с абсцедированием) без явных признаков интоксикации (субфебрильная лихорадка, незначительная слабость).
Лечение. В зависимости от фазы развития мастита, лечение может быть консервативным или оперативным.
Лечение серозного и инфильтративного мастита (Табл. 3)
должно быть консервативным:
возвышенное положение молочной железы с помощью повязок или бюстгалтера, которые должны поддерживать, но не сдавливать железу;
сцеживание молока (при продолжении кормления грудью);
физиотерапевтические процедуры (УФО железы, УВЧ);
общая антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины);
ретромаммарная новокаиновая блокада (введение 150-200 мл 0,25% раствора новокаина с антибиотиками и химотрипсином – 5-10 мг в ретромаммарную клетчатку) (Рис. 1);
для регуляции лактации применяется парлодел – стимулятор дофаминовых рецепторов, подавляющий секрецию пролактина. Для прекращения лактации парлодел назначают по ½ таблетки 2 раза в сутки в течение 2-3 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в сутки. После отмены препарата лактация может восстановиться.
Лечение абсцедирующего мастита (Табл. 4)
При всех деструктивных формах мастита показано хирургическое лечение.
При абсцедирующем мастите:
разрез длиной 5-6 см производят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиарном1 направлении, не доходя до ареолы на 1 см (в противном случае возможна лакторрея, некроз соска);
рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. Пальцем следует разделить все имеющиеся тяжи и перемычки. При затруднении опорожнения гнойника из одного разреза делается второй радиарный разрез – контрапертура;
после освобождения от гноя в полость вводится резиновый или хлорвиниловый дренаж, тампоны;
при ретромаммарной локализации гнойника выполняют разрез под молочной железой по Барденгейеру, а при субареолярной – параареолярный разрез (Рис. 2);
в послеоперационном периоде проводится местное и общее лечение в соответствии с принципами лечения гнойной раны.
Ретромаммарная новокаиновая блокада (Рис. 1)
Основные направления разрезов при вскрытии мастита (Рис. 2):
радиальные разрезы,
разрезы по Барденгейеру,
параареолярный разрез.
Склонность к рецидивам и прогрессированию гнойного процесса в молочной железе требует тщательного выполнения операции, обязательного вскрытия всех гнойников и инфильтратов в железе, полной некрэктомии и проведения рационального дренирования.
лечение флегмонозного и гангренозного мастита (Табл. 5)
при флегмонозном мастите разрезы выполняются по тем же правилам с дополнительной широкой некрэктомией;
развитие гангрены молочной железы, наблюдающееся редко, является показанием к широкой некрэктомии, а иногда и к ампутации железы для спасения жизни пациентки.
При хроническом мастите воспалительный инфильтрат удаляют в пределах здоровых тканей, выполняя секторальную резекцию молочной железы. Рану зашивают наглухо, с оставлением на сутки выпускника из перчаточной резины.
Их общих методов лечения применяется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, а в особо тяжелых случаях методы экстракорпоральной детоксикации и иммунокоррекция.
Вопрос о прекращении лактации решается индивидуально в зависимости от характера воспаления в железе, степени инфицированности молока и состояния ребенка.