6.8. Отделения социальной помощи

Решение социальных проблем пациентов является главной задачей специализированных отделений социальной помощи, цент­ров социальной психиатрии или социально-реабилитационных отделений, находящихся в структуре психиатрических учреждений. Зачастую психически больные люди могут не осознавать по­требности в социальной помощи, не знать о предоставляемых социальных услугах, не помнить достоверных фактов своей жизни и в целом не надеяться на возможность решения своих проблем. Согласно наблюдениям центра социальной психиатрии и реаби­литации Рязанской больницы, несмотря на наличие множества трудностей, почти все пациенты высказывают полную удовлетво­ренность положением дел, не предъявляют сколько-нибудь серь­езных жалоб и не просят о помощи. На этапе оценки ситуации клиента наблюдаются трудности в формулировании проблем и определении наиболее критических из них. Отсутствие информа­ции о возможностях социальной службы создает другой круг во­просов — связанных как с общим непониманием различий между отделениями социальной и психиатрической помощи, так и с нереалистичными ожиданиями относительно социального обслу­живания и ежедневного ухода.

Наименее защищенными в социальном отношении оказыва­ются пациенты с госпитальным проживанием («оседающие» боль­ные). Как правило, потери социальных навыков этой категории психически больных являются самыми значительными. Они затрагивают базовые сферы жизнедеятельности. В свою очередь причинами госпитального проживания становятся некоторые предрасполагающие факторы такие, как проживание в сельской местности неполная семья, алкоголизм, склонность к общественно опасным действиям.

Госпитальное проживание - длительное пребывание в стационарах или частая госпитализация психически больных.

Кроме того, сложными для оценки социальных проблем и по­следующего вмешательства выступают пациенты с глубокой ум­ственной отсталостью, нарушением сознания вследствие эпилеп­сии, ранним началом психотического процесса, выраженным шизофреническим дефектом. В большинстве случаев такие боль­ные не имеют жилья, основных гражданских документов, пенси­онных выплат и гарантий их получения, связей с родственника­ми, навыков независимого проживания. Для полноценного вклю­чения таких проблемных групп в психосоциальные реабилитаци­онные программы должны быть восстановлены базовые социальные условия, чтобы пациенты могли возвратиться с новыми навыка­ми в более или менее стабильную среду.

К критическим или базовым проблемам можно отнести: отсут­ствие документа, удостоверяющего личность; отсутствие пенсии; отсутствие жилья; отсутствие связи с родственниками; наруше­ния при выполнении опекунских обязанностей. Специалисты по социальной работе, включенные в процесс реабилитационной помощи пациентам с базовыми социальными проблемами, как раз и занимаются решением этих первоочередных проблем, вос­становлением гражданского статуса, защитой социальных прав больного человека.

Дело о паспорте (из студенческого отчета по практике) Н.П. — мужчина 36 лет, попал в областную психиатрическую больницу в 1996 г. для лечения алкогольной зависимо­сти. В учреждении он оказался при непосредственном участии РОВД Октябрьского района, сотрудниками которого у него был изъят паспорт. Выписываясь после двухгодичного лечения, Н.П не мог оформить социальное пособие без паспорта и в даль­нейшем устроиться на работу.

Дежурный отделения милиции, где должен был находиться паспорт Н.П., с непонимающим видом выслушал мою просьбу поговорить со «следователем Н.» и долго изучал бумагу из боль­ницы с просьбой «оказать содействие предъявителю в задавае­мых им вопросах». Затем я отправился в паспортный стол, что­бы узнать, какие документы необходимы для получения пас­порта. Опять пригодилась бумага «с просьбой». Меня вне очере­ди отвели к начальнику паспортного стола, которая в связи со специфичностью ситуации разъяснила, что, где и как надо собрать. Следующий день я провел в поисках дома Н.П. Нако­нец дом и квартира были найдены. Дверь открыла пожилая жен­щина, пригласила меня пройти. Н.П., по ее словам, очень любил ее и был самым лучшим из ее сыновей. Поэтому она с пониманием отдала мне свидетельство о рождении Н. П. Денег на оформление паспорта у нее не оказалось.

Мне не удалось собрать остальные бумаги — паспортистка была в отпуске до конца августа, и для дальнейшего оформле­ния требовалось около 80 рублей. Больница эту сумму компен­сировать не могла. В последний день практики появился отец Н. П., состоящий в разводе с его матерью, и принес необходи­мую сумму. Так как практика моя закончилась, деньги, взятые под расписку, свидетельство о рождении, список необходи­мых документов и вся известная информация по оформлению паспорта остались дожидаться возвращения из отпуска штат­ного социального работника.

Выбор вида социальной помощи зависит от возможностей уч­реждений и, безусловно, специфики проблем клиента, особен­ностей основной трудности. В настоящее время применяются не­сколько технологий социальной помощи: изучение потребностей (на уровне отдельной территории, сообщества), социально-пра­вовой патронаж, социальное обслуживание на дому, адресная помощь, информационная работа, а также некоторые другие.

В непосредственной работе со случаями восстановления жи­лищного, правового статуса и решения других проблем психиче­ски больных людей специалисты по социальной работе руковод­ствуются вышеперечисленными принципами общественной пси­хиатрии. Особо важными требованиями являются, во-первых, включение пациента в процесс оказания ему помощи, активиза­ция самопомощи, стимулирование ответственности за свое пове­дение. При этом не стоит опасаться первоначального повышения зависимости пациента от социальной службы, гораздо худшее влияние оказывает внезапное переложение на пациента полной ответственности за свое состояние. Во-вторых, необходимым условием решения ситуации выступает бескомпромиссное отстаивание прав больных во всех официальных учреждениях, призван­ных оказывать помощь группе психически больных. Адвокатура осуществляется, опираясь на знание способов преодоления нега­тивных стереотипов и благодаря подготовленности в правовых вопросах. В-третьих, принципиальной должна стать позиция по включению и интеграции пациента в общество и в связи с этим отказ от изолированных служб для психически больных. Этот принцип более подробно рассматривается в следующей главе.