НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. А.А.Богомольца

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию по теме:

„ Функциональное взаимодействие компонентов жевательной системы. Виды окклюзии. Окклюзионные концепции.

Самостоятельная работа студентов”.

Факультет стоматологический

Семестр V

Количество часов 3

Методическую разработку подготовил

доцент Клитинский Ю.В.

Методическая разработка

утверждена на заседании

кафедры „ ”_____________ 2004 года

Протокол № ____

Зав. кафедрой ортопедической

стоматологии, профессор В.П.Неспрядько

Киев – 2004 год

Тема. „ Функциональное взаимодействие компонентов жевательной системы. Виды окклюзии. Окклюзионные концепции.

Самостоятельная работа студентов”.

1. Актуальность темы.

Конечная цель стоматологической помощи - возобновить окклюзионную поверхность зубных рядов таким образом, чтобы не нарушить гармоническое функционирование всей зубо-челюстной системы.

В наш час использование современных технологий позволяет конструировать протезы, которые полностью изменяют окклюзионную поверхность и соотношение зубных рядов, и соответственно - соотношения всех элементов зубо-челюстной системы (мышцы, ВНЧС), а также, способны приводить к развитию ёё дисфункционнальных состояний.

Последние годы увеличилось значительно выросло пациентов с дисфункциональными состояниями зубо-челюстной системы, которые, кроме того, что связано с широким применением в стоматологической практике цельнолитых комбинированных несъемных протезов, окклюзионная поверхность которых, построена без учета индивидуальной анатомии зубных рядов и артикуляции нижней челюсти.

Знание анатомии окклюзионных поверхностей зубов и зубных рядов, понимание окклюзионных концепций необходимо, чтобы избежать ошибок в процессе изготовления протезов и осложнений со стороны зубо-челюстной системы.

Таким образом, умение стоматологами-ортопедами отображать анатомические особенности окклюзионной поверхности зубных рядов на исскуственных зубных протезах, как главное условие стойкого положительного результата протезирования.

2. Учебная цель.

Студенты должны:

- иметь представление про окклюзионные концепции, согласно которых конструируют окклюзионные поверхности разных конструкций исскуственных зубных протезов (= І),

- познакомится с современными технологиями моделирования окклюзионных поверхностей при изготовлении разных конструкций протезов (= І),

- знать анатомию окклюзионной поверхности зубов и зубных рядов, факторы окклюзии, виды окклюзии, контакты зубов при центральной окклюзии (= ІІ),

- освоить механизмы окклюзионного программирования функции жевательных мышц и ВНЧС (=ІІ),

- уметь идентифицировать зубы за анатомическим строением их окклюзионной поверхности и определить вид окклюзии, в зависимости от обнаруженных контактов зубов (=ІІІ),

- овладеть навыками моделирования воском окклюзионной поверхности зубов(=ІІІ).

3. Воспитательная работа.

Формировать у студентов ощущение ответственности за правильную постановку диагноза и выбора метода лечения.

Ответственность за возможные осложнения со стороны зубо-челюстной системы при конструировании зубных протезов без учета этих вопросов.

4. Межпредметное интегриванния.

Анатомия: анатомическое строение окклюзионной поверхности зубов и зубных рядов.

Физиология: закономерности течения физиологических процессов при окклюзионном программировании функции жевательных мышц та ВНЧС.

Физика: биомеханика нижней чести, окклюзионные контакты направляющих бугров зубов - фактор, который определяет пограничные моменты артикуляции.

5. Содержание учебного материала

Факторы окклюзии.

На характер окклюзионных контактов зубов при движениях нижней челюсти влияют различные "факторы окклюзии ": суставной путь, угол Бенетта, сагиттальный и боковой резцовый путь, окклюзионная плоскость, кривая Шпея, кривая Уилсона, морфология жевательной поверхности боковых зубов и расстояние между суставными головками.

Сагиттальный суставной путь – движение суставной головки вниз и вперед по заднему скату суставного бугорка.

Угол сагиттального суставного пути – угол наклона сагиттального суставного пути к камперевской или к франкфуртской горизонтали (~30).

Боковой суставной путь – путь суставной головки балансирующей (медиотрузионной) стороны внутрь и вниз.

Кут бокового суставного пути (угол Беннетта) – угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между чисто передним и максимальным боковым движениями суставной головки балансирующей стороны(~17).

Движение Беннетта - боковое движение нижней челюсти. Суставная головка рабочей стороны смещается латерально (наружу). Это движение сочетаться с движением вперед, назад, вниз или вверх. Суставная головка нерабочей стороны в самом начале движения может совершать трасверзальное движение внутрь (на 1-3 мм) – «начальное боковое движение», а затем - движение вниз, внутрь и вперед. В других случаях в начале движения Беннетта осуществляется сразу движение вниз, внутрь и вперед.

Сагиттальный резцовый путь – путь нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.

Угол сагиттального резцового пути – угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали(~60).

Боковой резцовый путь – путь нижний резцов по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую.

Угол бокового резцового пути – угол между боковыми резцовыми путями вправо и влево (~110).

Шарнирная терминальная ось - воображаемая ось исключительно шарнирных (вращательных) движений суставных головок при открывании и закрывании рта из крайнего заднего положения суставных головок (из центрального соотношения челюстей).

Окклюзионная плоскость - плоскость, которая может быть определенна при интактном зубном ряде между следующими тремя точками: серединная контактная точка режущих краёв нижних центральных резцов и дистально-щечных бугров вторых нижних моляров, параллельна камперовськой горизонтали.

Протетическая плоскость - плоскость, воссоздаваемая искусственно при протезировании для постановки верхних зубов, проходит между наружным краем крыла носа и серединой козелка уха, ниже окклюзионной плоскости на величину резцового перекрытия.

Камперовская горизонталь - носоушная линия – воображаемая линия от козелка уха до наружного края крыла носа.

Франкфуртская плоскость горизонталь - линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода.

Срединно-сагиттальная плоскость - вертикальная плоскость, которая проходить через переднюю точку, образованную пересечением небного шва со второй поперечной небной складкой (между клыками), и через заднюю точку, располагающуюся на границе твердого и мягкого неба, которая соответствует spina nasalis posterior. Для установления этой плоскости используют также середину подбородка, губ, уздечки губ, языка. Применяется для оценки строения интактных зубных дуг и построения искусственных зубных рядов.

Линия Паунда – воображаемая линия от медиального края нижнего клыка до внутреннего края нижнечелюстного бугорка. Искусственные зубы не должны выходить за эту линию.

Виды окклюзии.

Окклюзия - всевозможный контакт зубов верхней и нижней челюстей.

Функциональная окклюзия (артикуляция) - динамические контакты зубных рядов в центральной, боковой и передней окклюзиях - результат интегрированной функции всех звеньев зубочелюстной системы (жевательного аппарата).

Центральна окклюзия - множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок ВНЧС в суставных ямках.

Центральное положение головок ВНЧС - такое положение суставных головок, при котором передне-, верхнее- и заднесуставные щели приблизительно одинаковы между собой, а также справа и слева.

Передняя окклюзия - контакт передних зубов "встык", при котором имеется дезокклюзия боковых зубов (или контакт дистальных бугров вторых моляров), суставные головки расположены против нижней трети задних скатов суставных бугорков.

Бокова окклюзия - три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:

1.Контакт щечных бугров жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие контактов на медиотрузионной стороне - "групповая направляющая функция " зубов - " групповые контакты ".

2.Контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне - "клыковая направляющая функция" - "клыковая защита ". Эти два типа окклюзионных контактов рекомендуются для восстановления окклюзии при наличии зубов.

3.Контакт одноименных бугров жевательных зубов латеротрузионной стороны и разноименных бугров жевательных зубов медиотрузионной стороны – балансирующие контакты. Этот тип окклюзионных контактов рекомендуется для восстановления окклюзии при отсутствии зубов.

Центральное соотношение челюстей – взаимное расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, при этом суставные головки находятся в крайнем задневерхнем срединно-сагиттальном положении в суставных ямках, из которого нижняя челюсть может свободно совершать боковые движения, а при открывании и закрывании рта в пределах 2 см между центральными резцами может свободно вращаться вокруг терминальной шарнирной оси, проходящей через суставные головки.

Задняя контактная позиция нижней челюсти – окклюзионный аналог центрального соотношения челюстей – окклюзионные контакты зубов в положении центрального соотношения челюстей. При интактных зубных рядах имеется симметричный контакт бугров жевательных зубов. Окклюзия в терминальной шарнирной позиции нижней челюсти, при которой суставные головки расположены в самом крайнем верхнезаднем положении.

Синонимы: терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, Centric Relation.

"Скольжение по центру" – смещение нижней челюсти из центральной окклюзии в центральное соотношение (в заднюю контактную позицию) при наличии симметричных двусторонних окклюзионных контактов скатов бугров жевательных зубов (Slide in ctntric.).

"Свободная центральная окклюзия " – окклюзия, при которой возможны смещения нижней челюсти в пределах 1-2 мм во всех направлениях из центральной окклюзии с сохранением двусторонних окклюзионных контактов (Freiheit in der Zentric, Freedom in centric ).

Центрическая окклюзия - термин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию (центральное соотношение).

Эксцентрическая окклюзия - окклюзионные контакты зубов при переходе из центральной в переднюю и боковые окклюзии.

Прикус – соотношение зубных рядов при смыкании челюстей и центральной окклюзии.

Привычный прикус – всякое максимальное множественное смыкание зубных рядов, возможное без центрального положения суставных головок в ямках.

Синонимы: привычная окклюзия, вторичная вынужденная окклюзия.

Контакты зубов при центральной окклюзии.

Окклюзионное программирование функции жевательных мышц и ВНЧС.

Начальным и конечным этапом любого артикуляционного процесса есть центральное соотношение челюстей - расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, при этом суставные головки находятся в крайнем задневерхнем срединно-сагиттальном положении в суставных ямках, из которого нижняя челюсть может свободно совершать боковые движения, а при открывании и закрывании рта в пределах 2 см между центральными резцами может свободно вращаться вокруг терминальной шарнирной оси, проходящей через суставные головки. Эта траектория движений нижней челюсти является “ терминальной дугой открывания и закрывания рта”. При дальнейшем открывании рта начинается поступательное движение головок вместе с дисками вперед и вниз по заднему скату суставных бугров до установления суставных головок на их вершинах.

Центральное соотношение челюстей – единственное положение нижней челюсти, которое дает возможность определить центральную окклюзию. Она ограничивается анатомической формой ВНЧС, тогда как центральная окклюзия стабилизируется окклюзионными контактами боковых зубов. Окклюзионный аналог центрального соотношения челюстей - задняя контактная позиция нижней челюсти - окклюзионные контакты зубов в положении центрального соотношения челюстей. После достижения начального контакта жевательных зубов в центральном соотношении челюстей, нижняя челюсть выполняет движение вперед и вверх в центральную окклюзию, где происходит максимальный фиссурно-бугорковый контакт. Это движение называется “скольжением по центру “ и в норме происходит в срединно - сагиттальной плоскости, без боковых смещений при наличии симметричных двусторонних окклюзионных контактов скатов бугров жевательных зубов

Скольжение по центру, как и эксцентрические начальные и конечные движения нижней челюсти направляется окклюзионной поверхностью зубов. Ёё рельеф характеризируется анатомическими особенностями, который генетически приспособлен к функции.

Стабильное вертикальное и трансверзальное положения нижней челюсти обеспечивают окклюзионные контакты зубов, которые препятствуют смещению нижней челюсти, осуществляя " окклюзионную защиту ВНЧС ".

Направляющие плоскости зубов влияют на характер окклюзионных движений нижней челюсти. Контакты зубных рядов, вызывает напряжение в пародонте при смыкании, через центральную нервную систему программируют работу жевательных мышц. Когда нижняя челюсть перемещается и зубы, находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движения нижней челюсти, а суставы играют пассивную роль.

При смыкании зубов положение нижней челюсти определяется результирующей силой, которая возникает при взаимодействии поверхности зубов верхней и нижней челюсти. Именно она определяет положение элементов сустава при смыкании зубов.

Такой процесс функционирования зубочелюстной системы соответственно с характером окклюзионных контактов, называется "окклюзионное программирование".

При отсутствии контакта между зубами верхней и нижней челюсти движения последней направляются артикулирующими поверхностями суставов и проприорецептивными нервно-мышечными механизмами.

Окклюзионные концепции.

Двусторонняя «защищенная» окклюзия: в центральной окклюзии моляры и премоляры максимально нагружены, защищают от чрезмерной нагрузки передние зубы. В передней окклюзии в контакте резцы справа и слева, боковые зубы разобщены. В боковой окклюзии (правой или левой) контакты зубов рабочей стороны, а на балансирующей стороне – дезокклюзия зубов.

Окклюзия, «защищенная клыками» - разновидность двусторонней «защищенной» окклюзии, при которой в боковой окклюзии (правой или левой) в контакте клыки (правые или левые), а все остальные зубы вне контакта.

Окклюзия, «групповых» контактов - разновидность двусторонней «защищенной» окклюзии, при которой клыки, один или несколько боковых зубов рабочей стороны имеют контакты в боковой окклюзии, на балансирующей стороне - дезокклюзия зубов.

Сбалансированная окклюзия – окклюзия, при которой зубы при движениях нижней челюсти имеют равномерный контакт как на рабочей, так и на балансирующей стороне. Такая окклюзия должна создаваться при протезировании беззубых челюстей.

Приемлемая окклюзия - окклюзия, при которой существуют отклонения от «окклюзионной нормы» однако имеется адаптация зубочелюстной системы к этим отклонениям, нет дисфункциональных расстройств, окклюзия эстетически удовлетворяет больного и не требует лечения.

Неприемлемая окклюзия - окклюзия, которая имеет отклонения от «окклюзионной нормы» при наличии симптомов нарушенной функции и недостаточной адаптации зубочелюстной системы; при этом обнаруживаются структурные и функциональные нарушения, может быть показано лечение.

«Идеальная» окклюзия имеет идеализированные характеристики редко встречаются, используется с целью сравнения с имеющимися отклонениями.

«Лингвализированная» окклюзия предлагается рядом авторов для постановки искусственных зубов съемных протезов при полном отсутствии зубов, а также для создания окклюзионных контактов при изготовлении протезов на имплантатах. При этом предусматривается контакт небных бугров моляров и вторых верхних премоляров с ямками нижних одноименных зубов по принципу «пестик - ступка», а остальные бугры этих зубов вне контакта с антагонистами.

Таким образом, окклюзионные контакты смещены язычно, что,

по мнению авторов, обеспечивают беспрепятственные боковые смещения нижней челюсти при жевании, распределяет жевательное давление по центру альвеолярного отростка, улучшает стабилизацию протезов стабилизацию протезов.