Дифференциальная диагностика различных типов гипотиреоза:

Показатель	Тип гипотиреоза
	Первичный	Вторичный	Третичный
ТТГ
ТЗ
Т4
Проба с ТТГ
Проба с ТРГ

Дифференциально-диагностические различия гипотиреоза и хронического гломерулонефрита.

Заполните таблицу

Признаки	Гипотиреоз	Хронический гломерулонефрит
Зябкость
Заторможенность
Сонливость
Головная боль
Память
Выпадение волос
Кожа
Отеки
Пульс
Артериальное давление
Общий анализ мочи
Понижение содержания в крови тироксина и трийодтиронина
УЗИ почек
Эффект тиреоидных гормонов

Дифференциальная диагностика гипотиреоза и железодефицитной и в12-дефицитной анемиями.

Заполните таблицу

Признаки	Гипотиреоз	Анемия Fe -дефицитная	Анемия В12 – Fe-дефицитная -
Общая отечность
Кожа
Сонливость адинамия
Пульс
Гидропери-кард (при эхокардии)
Анализ крови
Гепатоспле-номегалия
Содержание железа в крови
Миелограм-ма
Содержание в крови Т3 и Т4
Эффективный метод лечения анемии

Дифференциальная диагностика гипотиреоза и недостаточности кровообращения.

Заполните таблицу

Признаки	Гипотиреоз	Недостаточность кровообращения
Отеки
Кожа
Акроционоз
Пульс
Аускультация сердца
Содержание в крови тироксина и трийодтиронина
Эффективные лечебные мероприятия

7. Лечение гипотиреоза

   • Препарат выбора при гипотиреозе любого типа - левотироксин (например, L-тироксин или Эутирокс)

   • Трийодтиронин не используется для заместительной терапии гипотиреоза

   • Субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить постепенно, в течение нескольких недель

   • Полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше чем через 2-3 месяца от начала терапии

   • Общий Т4 обычно нормализуется через 5-6 суток от начала лечения,

   • Общий ТЗ нормализуется через 2-4 недели от начала лечения

   • Уровень ТТГ снижается до нормы не ранее, чем через 6-8 недель от начала лечения.

Дозировка тиреоидных препаратов.

Больные без кардиальной патологии, моложе 65 лет	Больные с кардиальной патологией и/ или старше 65 лет
Доза L-тироксина и/ или Эутирокса начинается из расчета 1,5 мкг на 1 кг идеального веса. Ориентировочная доза: женщины – 50-75 мкг/сутки мужчины – 75-100 мкг/сут	Начальная доза 12,5 мкг в день, увеличивать по 12,5 мкг с интервалами 2 месяца до нормализации уровня ТТГ и при появлении кардиальных симптомов провести коррекцию терапии.

8. Профилактика

2. Прогноз

2. Гипотиреоидная кома

Продолжите в таблице клиническую и лабораторную симптоматику, лечение гипотиреоза.

Причины развития	переохлаждение инфекционно-воспалительные процессы, в частности, пневмония (она протекает без лихорадки, тахикардии, лейкоцитоза); хирургические вмешательства; травмы; лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, снотворными, особенно при употреблении этих средств часто и в больших дозах; длительно недиагностированный гипотиреоз и, следовательно, длительное отсутствие лечения; несистематическое лечение, прием заместительных средств в недостаточных дозах, особенно в холодную пору года; злоупотребление алкоголем, алкогольное опьянение; желудочно-кишечные и другие кровотечения; гипогликемия любого происхождения; гипоксия любого генеза.
Клинические симптомы	постепенное развитие комы: прогрессирующие вялость, сонливость,….; кожа больного сухая, шелушащаяся, …., температура тела значительно снижена ("гипотермическая кома"); лицо пастозное, одутловатое … характерный плотный отек кистей,…; выраженная брадикардия, …; артериальная гипотензия, возможно развитие левожелудочковой недостаточности; редкое дыхание; накопление в серозных полостях (брюшной, плевральной, полости перикарда) муциноподобного вещества, что проявляется укорочением перкуторного звука в боковых отделах живота, расширением границ сердца, появлением зоны тупого перку торного звука над легкими с исчезновением везикулярного дыхания в этой зоне; распознаванию этого синдрома способствует УЗИ; мышечный тонус …; сухожильные рефлексы …; олиго-, анурия.
Лабораторные данные	ОАК: гипохромная анемия,….. ОА М: протеинурия, уменьшение диуреза. БАК: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперпребета- и беталипопротеинов, снижено содержание общего белка и альбуминов …; КГ: брадикардия, низкий вольтаж зубцов, …
Лечение	Заместительная терапия тиреоидными препаратами…. Применение глюкокортикоидов….. Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия. Устранение гипогликемии….. нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы….. Устранение выраженной анемии….. Устранение гипотермии…… Лечение сопутствующих инфекционно- воспалительных заболеваний и устранение других причин, которые привели к развитию комы.

11. Составьте ситуационную задачу с первичным гипотиреозом, назначьте лечение.

12. Составьте тестовые задания на различные патогенетические формы гипотиреоза.

13. Решите тестовые задания:

1) Для гипотиреоза характерно:

1. гиперемия кожи

2. сухая кожа, гиперкератоз

3. кожа влажная, нежная

4. бледность кожи с желтушностью

5. нормальная окраска и влажность кожи

2) Основным методом диагностики структурных нарушений щитовидной железы является:

1. определение поглощения йода 131

2. термография

3. сканирование щитовидной железы

4. ультразвуковое исследование

5. определение тиреоидных гормонов в крови

3) Для характеристики функции щитовидной железы более информативно:

1. сканирование щитовидной железы

2. определение в крови Т-3, Т-4, ТТГ

3. лимфография

4. определение в крови антител к тиреоглобулину

5. ультразвуковое исследование щитовидной железы

4) Наиболее информативным тестом для диагностики первичного гипотиреоза является:

1. определение в крови свободного тироксина

2. определение в крови ТТГ

3. определение в крови антител к тиреоглобулину

4. проведение УЗИ щитовидной железы

5. сканирование щитовидной железы

5) При тяжелом гипотиреозе у больных со стенокардией напряжения необходимо:

1. назначить препараты йода в комбинации с тиреоидными гормонами

2. назначить лечение малыми дозами тиреоидных препаратов

3. отказаться от лечения гипотиреоза

4. назначить большие дозы тиреоидных гормонов в комбинации с кардиальной терапией

6) Для первичного гипотиреоза наиболее характерным является:

1. снижение массы тела

2. тахикардия

3. увеличение щитовидной железы

4. брадикардия

5. экзофтальм

7) Первичный гипотиреоз может возникнуть в результате:

1. повреждения надпочечников

2. повреждение гипофиза

3. струмэктомии

4. тиреоидита

5. назначения йода-131

8) Состояния, приводящие к развитию центрального гипотиреоза:

1. воспалительные заболевания щитовидной железы

2. гипопитуитаризм

3. повреждения гипоталамуса

4. секреция биологически неактивного ТТГ

5. изолированная недостаточность ТТГ

9) Дифференцированный диагноз гипотиреоза проводят со следующими патологическими состояниями:

1. синдром идиоматических отеков

2. пернициозной анемией

3. нефротическим синдромом

4. всем перечисленным

10) При первичном гипотиреозе отмечается:

1. повышение ровня Т- в сыворотке крови

2. понижение уровня ТТГ

3. повышение содержания СБИ

4. повышение содержания ТТГ в сыворотке крови

5. повышение содержания холестерина

11) Наиболее трудно устранимые симптомы гипотиреоза на фоне заместительной терапии:

1. снижение времени ахиллова рефлекса

2. повышение уровня ТТГГ

3. повышение уровня холестерина

4. проявления миокардиодистрофии

5. изменения со стороны ЦНС (нарушения памяти, мышления)

12) Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована:

1. рентгеноконтрастными диагностическими исследованиями

2. пневмонией

3. приемом фенобарбиталом в обычной дозе

4. охлаждением

5. всем перечисленным

13) Для вторичного гипотиреоза не характерны:

1. зябкость

2. частые поносы

3. ломкость волос, ногтей

4. микседема

5. снижение основного обмена

14) Вторичный гипотиреоз может возникнуть:

1. после тяжелых родов с кровопотерей

2. при повреждении печени

3. при повреждении щитовидной железы

4. при даче йода

5. при поражении гипоталамуса или гипофиза