5.1.5.2. Наследственные нарушения, затрагивающие дентин

В настоящее время различают три типа неполноценного дентиногенеза:

Тип I является одним из нескольких проявлений общих скелетных заболеваний, называемых неполноценным осте-огенезом. Различают врожденный и поздний неполноцен­ный остеогенез. При обоих типах могут наблюдаться зубы с дефектами дентина. Зубы, как молочные, так и постоян­ные, обладают удивительной янтарной полупрозрачностью. Однако имеются значительные вариации в степени выра­женности болезни от поражения всех зубов до единичных, у которых наблюдается лишь легкое обесцвечивание. Эмаль на таких зубах легко откалывается, что способствует более

160

Рис. 5.10. Несовершенный дентиногенез II типа (синдром Стейнто-

на—Кандепона).

быстрому стиранию обнаженного дентина. При неполноцен­ном дентиногенезе I типа молочные зубы поражены сильнее, чем постоянные.

Тип II, называемый в литературе наследственным опалес-цирующим дентином, или синдромом Стейнтона—Капдепо-на, имеет в основном те же клинические черты, что и тип I. Главные причины, побудившие выделить этот тип в от­дельную форму, следующие:

А имеются данные о большом числе семей, многие члены которых поражены неполноценным дентиногенезом типа II, но не обнаруживают никаких признаков неполноцен­ного остеогенеза;

А внутрисемейная корреляция степени заболевания, окрас­ки и стирания в типе II высока, тогда как в неполно­ценном дентиногенезе типа I присутствуют значительные фенотипические варианты;

А при неполноценном дентиногенезе II типа одинаково по­ражаются как молочные, так и постоянные зубы, полно­стью здоровых зубов обнаружить не удается (рис. 5.10).

7мл /// характеризуется поражением зубов по типам I и II как по окраске, так и по форме. Однако в пределах этого типа наблюдаются значительные фенотипические вариации. Наиболее часто наблюдаемые клинические проявления — опалесцирующий цвет зубов, куполообразный вид коронок, поражение как молочных, так и постоянных зубов, а так­же определение при рентгенологическом исследовании так на­зываемых раковинных зубов. Этот термин используется для

6—698 161

описания зубов, образование дентина в которых не проис­ходит после формирования плащевого дентина.

Лечение. Связано с большими трудностями, эффективны ортопедические методы.

5.2. ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ ИХ ПРОРЕЗЫВАНИЯ

Зубы постоянно подвергаются воздействию многочислен­ных внешних факторов: механических, химических, темпе­ратурных и др. В одних случаях эти воздействия умеренные, неповреждающие. В других случаях возникают те или иные изменения твердых тканей. Знание патологических изменений и причин, их вызывающих, необходимо для правильного предупреждения и лечения.

5.2.1. Пигментация зубов и налеты

Здоровые зубы в норме имеют белый цвет с различного рода оттенками от голубовато-белого (молочные, или времен­ные, зубы) до бело-серого и даже желтоватого (постоянные зубы).

На изменение цвета зуба влияют многие эндогенные фак­торы. Так, зубы могут окрашиваться в розовый цвет при кро­воизлияниях в пульпу в результате тяжело протекающего ви­русного гепатита или холеры. Желтый оттенок приобретают зубы при проникновении пигментов при желтухе. Длитель­ный прием антибиотиков тетрациклиновой группы будущей матерью (в последние 6 мес беременности), а также детьми дошкольного возраста способствует изменению цвета молоч­ных и постоянных зубов ребенка в серовато-желтый цвет. Из­менение цвета зубов происходит и после некроза пульпы, ког­да в результате проникновения продуктов гнилостного рас­пада через дентинные канальцы (трубочки) эмаль зуба ста­новится более тусклой.

К внешним факторам, способным изменять цвет эмали зуба на тот или иной срок, относятся пищевые (кофе, чай) и лекарственные вещества. Ягоды (черника, черемуха) ок­рашивают зубы в сине-черный цвет. Лекарственные веще­ства, применяемые для полоскания полости рта или ротовых ванночек, также на непродолжительный срок придают зубам и слизистой оболочке рта желтый или коричневый оттенок (лактат этакридина, перманганат калия), черный пигмент от­кладывается при полоскании рта хлоргексидином. Свинец при­дает шейкам зубов фиолетовый цвет.

Ряд лекарственных препаратов, которые используют стома­тологи для проведения эндодонтических процедур, также мо-

162

гут на длительный срок изменять нормальный цвет эмали и дентина. Оранжевый цвет твердых тканей зуба может иметь место после применения резорцин-формалинового метода с целью медикаментозной обработки корневых каналов малых и больших коренных зубов или пломбирования каналов этих зубов резорцин-формалиновой пастой, а также парацином.

К окраске коронки зуба в черный цвет приводит пло­хая изоляция тканей зуба прокладочным материалом (лак, фосфатцемент) при пломбировании медной или серебря­ной амальгамой.

Зуб может потемнеть также в результате окисления в ка­нале обломков мелких металлических эндодонтических ин­струментов (корневые иглы, пульпэкстракторы и др.) или при использовании для пломбирования каналов штифтов из неблагородных металлов.

Коричневый и даже черный налет на зубах наблюдает­ся у курильщиков.

Лечение. Плотный зубной налет и налет курильщиков удаляют экскаватором с последующей очисткой зубов спе­циальной щеткой с абразивной пастой и резиновыми ча­шечками. Следует предостеречь от частого и неумеренного применения пемзы для очистки зубов от налета, так как она повреждает эмаль. После полирования проводится ан­тисептическая обработка десневого края перекисью водо­рода или спиртовым раствором йода.

Отбеливание зубов без живой пульпы с изменениями цвета коронки с использованием концентрированных ра­створов перекиси водорода и тепла дает хороший результат.