11.11.6. Кожный рог

Кожный рог (cornu cutaneurn) представляет собой ог­раниченный участок гиперплазии эпителия с сильно выра­женным гиперкератозом, имеющего вид рогового выступа. Кожный рог возникает на красной кайме губы, чаще ниж­ней, обычно у людей старше 60 лет. Чаще имеется один кожный рог, но может быть два и более. Очаг поражения на губах или коже четко ограничен, имеет диаметр до 1 см, от которого отходит конусообразной формы выступ (рог) грязно-серого или коричнево-серого цвета, длиной до 1 см плотной консистенции, безболезненный. Кожный рог — заболевание, длящееся длительно (годами). Начало его озлокачествления проявляется воспалением, уплотнением

714

вокруг основания и усилением ороговения. Окончательно диагноз может быть установлен после удаления очага и его гистологического исследования.

Патогистологически кожный рог представляет собой ограниченную гиперплазию эпителия красной каймы, с толстым слоем роговых масс. Эпителий в основании кож­ного рога находится в состоянии гиперкератоза, неравно­мерного акантоза, часто с явлениями дискомплексации и атипии.

Лечение. Хирургическое — удаление кожного рога в пределах здоровых тканей.

11.11.7. Кератоакантома

Кератоакантома (keratoacanthoma) — эпидермальная доб­рокачественная опухоль, быстро развивающаяся и спон­танно регрессирующая. Кератоакантома может локализовать­ся на красной кайме губ, очень редко на языке. Заболева­ние начинается с образования на губе серовато-красного плотного узелка с небольшим воронкообразным углублени­ем в центре. Опухоль быстро растет, в течение месяца узе­лок достигает размера 2,5x1 см². В центре его имеется хо­рошо выраженное углубление, заполненное легко удаля­ющимися роговыми массами. Кератоакантома почти без­болезненна, подвижна, не спаяна с подлежащими тканя­ми.

Существует два варианта исхода кератоакантомы. Наибо­лее частым является самопроизвольное ее исчезновение с образованием атрофичного пигментированного рубца или она трансформируется в рак. Спонтанное исчезновение кератоакантомы наблюдается в сроки от 6 нед до 6—8 мес. Возможны рецидивы заболевания.

Гистологически кератоакантома представляет собой резко ограниченную, несколько выступающую над окружаю­щими тканями, как бы вдавленную эпителиальную опухоль с кратерообразным углублением, выстланным эпителием и заполненным роговыми массами. Эпителий находится в состоянии акантоза. Нередко видны эпителиальные вырос­ты, глубоко внедряющиеся в соединительнотканную стро-му. В них отмечается клеточный полиморфизм, иногда по­явление дискератоза. В соединительнотканной строме име­ется воспалительный инфильтрат из плазматических и лим­фатических клеток.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют кера-тоакантому от:

715

▲ папилломы;

А обыкновенной бородавки;

А бородавчатого предрака;

А рака.

Лечение. Хирургическое.

11.11.8. Профилактика предраковых заболеваний

В профилактике предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ первостепенное значе­ние принадлежит устранению хронических, травмирующих слизистую оболочку факторов (острые края зубов, проте­зов, отложения зубного камня, разрушенные коронки зу­бов, явления гальванизма), борьбе с курением, предохра­нению от чрезмерной инсоляции и высушивания. Важным звеном профилактики предраковых заболеваний красной каймы губ является своевременное лечение системных за­болеваний и хронических воспалительных процессов сли­зистой оболочки рта — хронических трещин губ, гланду-лярного хейлита, хронических герпетических поражений и других.

Большую роль в профилактике предрака и рака слизис­той оболочки рта и красной каймы губ играет массовая санитарно-просветительная работа среди здорового контин­гента людей, а также среди больных, обращающихся за помощью к стоматологу. В беседах с больными следует обращать внимание на вред приема горячей, обжигающей рот и чрезмерно острой пищи, а также на опасность упот­ребления алкоголя, курения. Необходимо обращать внима­ние на состояние гигиены полости рта, являющейся одним из звеньев профилактики возникновения предраковых из­менений слизистой оболочки рта. Особенно серьезно на эту тему следует беседовать с больными, у которых уже име­ются предраковые изменения на слизистой оболочке рта. Их необходимо предупредить о вероятности возникновения рака в случае невыполнения необходимых требований врача (прекращение курения, приема раздражающей пищи, ре­гулярному уходу за полостью рта).

Стоматологи, так же как и врачи любого другого про­филя, должны проявлять онкологическую настороженность при обследовании больных. Независимо от жалоб, с кото­рыми обратился больной, тщательный осмотр всей полос­ти рта и красной каймы губ — закон для врача. Любое отклонение от нормы в полости рта должно привлечь при­стальное внимание врача. Ранние проявления предраковых

716

заболеваний или признаки их трансформации в рак, как правило, незаметны для больного, поскольку протекают безболезненно, поэтому долг врача — своевременная их диагностика. Понятие «онкологическая настороженность» прежде всего имеет в виду сумму конкретных знаний он­кологии, позволяет врачу провести раннюю и своевремен­ную диагностику рака. В это понятие входит также знание предраковых заболеваний, их диагностика, лечение, при­знаки малигнизации. В постановке диагноза и выявлении морфологических признаков озлокачествления первостепен­ную роль играет цитологический метод исследования, по­зволяющий поставить правильный диагноз в 90—95% слу­чаев. Материал для цитологического метода исследования берется методом соскоба или пункции. У больных облигат-ными и факультативными формами предрака с большей потенцией к озлокачествлению необходимо проводить ги­стологическое исследование. Вопрос о предраковом харак­тере поражения решается на основании комплекса клини­ческих и морфологических признаков.

Больные предраком слизистой оболочки рта и губ, осо­бенно облигатными его формами, должны находиться на активном наблюдении стоматолога или онколога. Врач-сто­матолог должен иметь четкое представление об организа­ции онкологической помощи, сети онкологических лечеб­ных учреждений для того, чтобы быстро направить боль­ного по назначению. В трудных случаях диагностики необ­ходимо помнить о возможности быстрого роста злокаче­ственной опухоли и ставить диагноз в максимально корот­кий срок. Лечение без диагноза не должно проводиться более 7 дней. Следует устранить местные раздражители, не применять средства, способствующие росту опухоли (при­жигания, физиотерапия и др.). В затруднительных случаях врач обязан привлечь к обследованию больного более опыт­ных специалистов.

При малейшем подозрении в отношении озлокачеств­ления предракового процесса необходимо срочно произве­сти иссечение очага в пределах здоровых тканей с после­дующим гистологическим исследованием. Только после этого следует решать вопрос о дальнейшей тактике лечения. После лечения рака или предраковых заболеваний больные должны находиться на активном наблюдении.