Лечение

1. Классификация антиаритмических препаратов.

Классификация антиаритмических средств в 1969г. была предложена Vaughan Williams, а затем модифицирована Harrison (1979). Согласно этой классификации различают 4 класса антиаритмических средств. Кроме того, I класс подразделяется еще на 3 подкласса (табл. 12).

2.1. Показания к назначению антиаритмических препаратов iа класса.

• Лечение и профилактика пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий.

• Лечение и профилактика суправентрикулярных тахикардий, в том числе возникающих при скрытых дополнительных путях проведения и синдроме преждевременного возбуждения желудочков.

• Профилактика устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, в том числе у больных, переживших остановку кровообращения.

• Лечение предсердной и желудочковой экстрасистолии (реже).

Новокаинамид можно вводить внутривенно и для купирования пароксизмов желудочковой тахикардии при отсутствии признаков недостаточности кровообращения.

Таблица 12.

Классификация антиаритмических препаратов

Класс	Препараты	Замедление скорости деполяризации	Влияние на потенциал действия	Влияние на скорость деполяризации
1	Блокаторы быстрых натриевых каналов
1А	Хинидин, новокаинамид, дизопирамид (ритмилен), гилуритмал (аймалин)	Умеренное	Удлинение	Замедленное
1В	Лидокаин, пиромекаин, токаинид, микселитин, дифенин, априндин	Незначительное	Укорачивают или не влияют	Увеличивают (ускоряют)
1С	Этацизин, этмозин, боннекор, пропафенон (ритмонорм), флекаинид, лоркаинид, аллапинин, индекоинид.	Выраженное	Значительно удлиняют	Минимальное
2	β-адреноблокаторы
3	Блокаторы калиевых каналов: увеличивают потенциал действия и замедляют реполяризацию - амиодарон (кордарон), бретилий, соталол, нибектан.
4	Блокаторы медленных кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем, бепридил.

2.2. Основные показания к назначению антиаритмических препаратов IВ класса (в наших условиях наиболее часто используются этацизин и пропафенон (ритмонорм).

• Пароксизмальная тахикардия (преимущественно желудочковая).

• Желудочковая экстрасистолия.

• Аритмии, вызванные гликозидной интоксикацией (применяются лидокаин и дифенин).

2.3. Показания к назначению антиаритмических препаратов iс класса.

• Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

• Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.

• Пароксизмальная мерцательная аритмия и трепетание предсердий.

• Экстрасистолия суправентрикулярная и желудочковая.

• Аритмии сердца при синдроме WPW (все средства IС класса удлиняют рефрактерный период дополнительных путей проведения).

В настоящее время рекомендуется ограниченное применение препаратов класса IС (за исключением ритмонорма), так как, согласно рандомизированным исследованиям COST (1989, 1991), 10-месячное лечение препаратами этого класса больных, перенесших инфаркт миокарда, вызвало значительное повышение общей смертности. Кроме того они обладают выраженным проаритмогенным эффектом. В США препараты Iс класса практически не применяются.