1. Пневмония, острый экссудативный плеврит.

2. Нерациональная антибиотикотерапия.

3. Плевральная пункция с исследованием плеврального содержимого.

4. Строгая этиотропность, адекватность дозы, пути введения, показания к комбинации, учет побочных действий, показания к замене, фармаэкономика.

5. Аминопенициллины.

Задача №5

У ребенка 4 месяцев, на фоне катаральных явлений появились бледность, отказ от груди, периоральный цианоз, напряжение крыльев носа. Глубокий влажный кашель, мелкопузырчатые хрипы над левым легким, жесткое дыхание с удлиненным выдохом. ЧД – 68/мин. ЧСС – 168/мин. В крови эр – 3,6*10¹²/л, Hb – 0,38 г/л, Л – 22,0*10⁹/л, СОЭ – 25 мм/час.

Эталон ответа:

1. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза?

2. Какая наиболее вероятная причина заболевания?

3. Какое фоновое состояние отмечается у ребенка?

4. Особенности терапевтической тактики?

5. Особенности диспансеризации и реабилитации.

Эталон ответа:

1. Рентгенография органов грудной клетки.

2. В возрасте до 1 года наиболее часто возбудителями пневмонии является хламидофила пневмония.

3. Анемия тяжелой степени.

4. Антибактериальная терапия макролидами.

5. Вторичная профилактика респираторного хламидиоза: контроль титров IG M и IG Y, режим антигенного щажения.

Задача №6

Мальчик 14 лет обратился в клинику на 5-й день заболевания. Заболел остро, с повышения температуры тела до 38-39^оС, кашля, с 3-го дня присоединилась вялость, слабость, анорексия, одышка в покое. Объективно: отставание в акте дыхания левой половины грудной клетки. При перкуссии – укорочение звука слева в аксилярной и подлопаточной областях, при аускультации – дыхание слева ослаблено. Рентгенологически установлена инфильтрация S 8-10 слева и наличие плеврального выпота. Проведена диагностическая плевральная пункция: жидкость мутная, густой консистенции, богата клеточными элементами. При исследовании выпота: плотность 1,024, уровень белка 36 г/л.

Эталон ответа:

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените данные лабораторных исследований.

3. Какие дополнительные методы исследования пунктата помогут уточнить диагноз?

4. Методы этиотропной терапии.

5. Методы патогенетической терапии

Эталон ответа:

1. Левосторонняя пневмония осложненная плевритом.

2. Учитывая повышенную плотность, высокий уровень белка можно говорить о наличии экссудата.

3. Микроскопическое исследование выпота, бактериоскопический анализ, посев на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам.

4. Антибактериальная терапия с учетом данных о чувствительности.

5. Дезинтоксикационная, борьба с дыхательной недостаточностью, жаропонижающие препараты.

Задача №7

Девочка пяти лет поступила в больницу с лихорадкой, влажным кашлем, одышкой. При обследовании выявлено укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания под углом лопатки справа. В общем анализе крови: лейкоцитоз, СОЭ – 28 мм/час. На рентгенограмме – инфильтративная тень в области нижней доли правого легкого.

1. Ваш диагноз?

2. Какие виды инфицирования при этом заболевании вы знаете?

3. Какие возбудители в этом возрасте являются причиной заболевания?

4. Что необходимо назначить ребенку в первую очередь?

5. Сколько продлится диспансерное наблюдение?

Эталон ответа:

1. Правосторонняя нижнедолевая пневмония.

2. Внебольничные, внутриболоничные, аспирационные, при имунодефицитах, при перинатальном инфицировании.

3. Стрептококк, в странах где не проводится вакцинация-гемофильная палочка.

4. Антибиотики.

5. 1 год.

Задача №8

Ребенку 2,5 года. Заболел остро: повысилась температура тела до 38^оС. Установлен диагноз ОРВИ, назначена противовирусная и симптоматическая терапия. Состояние несколько улучшилось, но к 7-му дню у ребенка вновь появилась стойкая лихорадка до 38-39^оС, ухудшение общего состояния за счет интоксикационного синдрома: вялость, отказ от еды, рвота. Объективно: бледен, дыхание 42 в минуту, с участием вспомогательных мышц в акте дыхания. Перкуторно: укорочение звука справа в аксилярной области, там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация.

1. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

2. Какие изменения можно ожидать?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.

5. Где необходимо проводить лечение ребенка?

Эталон ответа:

1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (в прямой и правой боковой проекции), гемограмму.

2. Затемнение справа, положенные сегменты определяются на боковом снимке лейкоцитоз, нейротрофилез, ускорение СОЭ.

3. С бронхитом, астмой, стенозирующим ларинготрахеитом.

4. Антибактериальная, дезинтоксикационная, борьба с дыхательной недостаточностью.

5. В стационарном отделении.

Задача №9

Ребенку 6 месяцев. Заболел остро с повышения температуры тела до 38,4^оС. На 2-е сутки от начала заболевания возникли рвота, кашель, явления дыхательной недостаточности (раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение податливых мест грудной клетки при дыхании). При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого, частота дыхания – 60/мин., частота сердечных сокращений – 156/мин.

1. Укажите клинические критерии для оценки степени дыхательной недостаточности.

2. Укажите инструментальные и лабораторные критерии для оценки степени дыхательной недостаточности.

3. Определите степень дыхательной недостаточности у данного ребенка.

4. Какие изменения можно ожидать при рентгенологическом исследовании грудной клетки?

5. Терапия дыхательной недостаточности у данного ребенка.

Эталон ответа:

1. ЧД, ЧСС, АД, цвет кожи, состояние ЦНС.

2. Спинограмма, определение КЩР крови.

3. ДН II-III.

4. Инфильтрация легочной ткани.

5. Оксигенотерапия, улучшение дренажной функции бронхов, сердечные гликозиды, витамины, КЩР.

Задача №10

У 7-летнего мальчика после переохлаждения появилась температура тела 39,4^оС, влажный кашель, интоксикация. При дыхании правый бок отстает, усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, ослабленное дыхание и бронхофония над правым легким. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется гомогенное затемнение нижней доли правого легкого.

1. Какой диагноз можно поставить?

2. Что чаще всего является возбудителем при таком виде инфицирования?

3. Что рекомендуется провести до начала антибактериальной терапии?

4. Какие формы этого заболевания вам известны?

5. Какие течения этого заболевания вам известны?

Эталон ответа: