23. У ВИЧ-инфицированного ребенка 3-х лет одышка до 60 дыханий за минуту с участием вспомогательной мускулатуры, акроцианоз, сухой кашель, температура тела 37,4 °С. На рентгенограмме – двусторонний симптом «ватных легких». В мокроте выделена пневмоциста Карини. Выберите препарат для этиотропной терапии.

    1. Гентамицин

    2. Эритромицин

    3. Пенициллин

    4. Цефтриаксон

    5. +Триметоприм-сульфамеоксазол

24. Бригада скорой помощи застает без сознания девочку 3-х лет, которая получает лечение по поводу пневмонии. На осмотр ребенок не реагирует, кожа бледно-цианотическая, конечности холодные. Пульс нитеподобный, 170 за минуту, дыхание поверхностное, учащенное. Какому диагнозу следует отдать предпочтение с целью определения направления неотложной помощи?

    1. Пневмоторакс

    2. Острая сердечная недостаточность

    3. Коллапс

    4. +Инфекционно-токсический шок

    5. Обморок

25. К врачу обратились по поводу попадания пуговицы диаметром до 1 см в верхние дыхательные пути ребенка 3 лет. У ребенка кашель, осиплость голоса. Неотложные действия врача в первую очередь?

    1. Обеспечить проходимость дыхательных путей на догоспитальном этапе

    2. Искусственное дыхание

    3. +Оксигенотерапия

    4. Рентгенография грудной клетки.

    5. Экстренная госпитализация

Задачи

Задача №1

Мальчик 6 лет жалуется на повышение температуры тела до 39^оС, слабость, многократную рвоту, боли в животе, кашель. При осмотре: состояние тяжелое, выражена одышка смешанного характера, ЧД – 42/мин., в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно – справа внизу тупой звук, аускультативно там же дыхание не прослушивается, слева – дыхание жесткое. Тоны сердца ослаблены – 110/мин. Живот мягкий.

1. Чем определяется тяжесть состояния?

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. Какие дополнительные методы лечения необходимы?

4. Какова наиболее вероятная причина заболевания?

5. Ваша терапевтическая практика?

Эталон ответа:

1. Дыхательной недостаточностью, интоксикационном синдромом

2. Правосторонняя пневмония, осложненная плевритом

3. Рентгенография органов грудной клетки, гемограмма, плевральная пункция с исследованием плеврального содержимого (плотность, уровень белка, цитология, бактериология).

4. Наиболее частые возбудители внебольничных пневмоний: стрептококк, гемофильная палочка.

5. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, борьба с дыхательной недостаточностью.

Задача №2

У ребенка 2-х лет жалобы на кашель, учащенное дыхание, повышение температуры тела до 38^оС – на протяжении трех дней. На первом году жизни были проявления атопии. Объективно: кожа бледная, периоральный цианоз. Одышка экспираторного характера до 54/мин., ЧСС – 122/мин. Слева около угла лопатки укорочение перкуторного звука, в остальных отделах коробочный звук. Дыхание в области укорочения ослаблено, в других отделах – жесткое с удлиненным выдохом. Локально выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, в других отделах – рассеянные свистяще-жужащие.

Эталон ответа:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Чем осложнилось основное заболевание?

3. Какая причина возникшего осложнения?

4. Отметьте особенности терапии в данном случае.

5. Методы диспансеризации и реабилитации.

Эталон ответа:

1. Левосторонняя очаговая пневмония.

2. Обструктивным синдромом.

3. Проявление атопии в анамнезе.

4. Дополнительно: бронхолитики, Н-1 гистаминоблокаторы.

5. Дополнительно: режим антигенного щажения.

Задача №3

Ребенку 2,5 года, заболел остро, когда повысилась температура тела до 38^оС, появились боли в животе, одноразовая рвота. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная, ЧД – 80/мин. Цианоз носогубного треугольника. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки, аускультативно – дыхание над местом притупления значительно ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. На рентгенограмме органов грудной клетки – справа интенсивное гомогенное затемнение в проекции 7 и 10 сегментов, синусы свободны.

Эталон ответа:

1.Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Что вероятнее всего является причиной заболевания?

3. Назовите основные звенья патогенеза.

4. Классификация данной нозоформы.

5. Какие лабораторные методы исследования подтвердят диагноз?

Эталон ответа:

1. Правосторонняя полисегментарная пневмония.

2. Стрептококк, гемофильная палочка.

3. Проникновение микроорганизма -> неспецифическое воспаление -> активация ПОЛ -> нарушения механизмов дыхания -> ДН -> метаболические и функциональные нарушения органов и систем.

4. Вид, форма, течение, осложнения.

5. Гемограмма: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, ускорение СОЭ.

Задача №4

В детскую больнице поступил ребенок 8 лет в тяжелом состоянии с жалобами на боль в правой половине грудной клетки и гипертермию на протяжении 2-х дней. Дома получал антибактериальную терапию в адекватной дозе. Объективно: справа ниже угла лопатки перкуторное притупление, аускультативно в области притупления дыхание не прослушивается. Рентгенологически в легких определяется интенсивное затемнение справа, нечеткость синусов, смещение средостения в левую сторону.

Эталон ответа:

1. Какое заболевание можно заподозрить в данном случае?

2. Какая причина возникшего осложнения?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

4. Назовите принципы радиационной (адекватной) антибиотикотерапии.

5. Назовите основные группы антибактериальных препаратов, используемых при данном заболевании.

Эталон ответа: