ОПоврежденные мембраны эндотелиальных клеток и клеток окружающих тканей, содержащие тканевой тромбопластин
бразование тканевой протромбиназы
(5-10с)
Конвертин активный
(ФVIIа)
Конвертин (ФVII)
Путем
изменения конформации при взаимодействии
с осколками мембран поврежденных клеток
Фактор Стюарта-Прауэра
активный (ФХа)
Фактор Стюарта-Прауэра
(ФХ)
ограниченный
протеолиз
Проакцелератор–глобулин
(ФV)
Акцелератор–глобулин
(ФVа) или
тромботропин
ограниченный
протеолиз
+Са2+
Тканевой
тромбопластин
Тканевая
протромбиназа
Образование кровяной протромбиназы (5-7мин)
Поврежденная
стенка сосуда
Фактор Хагемана (ФХII)
Фактор Хагемана
активный (ФХIIа)
Путем изменения
конформации при взаимодействии с
поврежденной стенкой сосуда
Плазменный
предшественник тромбопластина активный
(ФХIа)
ограниченный
протеолиз
Плазменный
предшественник тромбопластина (ФХI)
Антигемофильный
глобулин В (ФIХ)
ограниченный
протеолиз
Антигемофильный
глобулин В активный (ФIХа)
Антигемофильный
глобулин А активный (ФVIIIа)
Антигемофильный
глобулин А (ФVIII)
ограниченный
протеолиз
+Са2+
Фактор Стюарта-Прауэра
(ФХ)
Фактор Стюарта-Прауэра
активный (ФХа)
ограниченный
протеолиз
Проакцелератор–глобулин
(ФV)
Акцелератор–глобулин
(ФVа)
ограниченный
протеолиз
+Са2+
Кровяной
тромбопластин
Кровяная
протромбиназа
2Фактор Стюарта-Прауэра активный, фХа
Акцелератор-глобулин активный, фVа
. Образование тромбина (2-5с)
протромбиназа
Са2+
Протромбин
(неактивный фермент) (ФII)
Тромбин (активный
фермент) (ФIIа)
ограниченный
протеолиз
3. Образование нерастворимого фибрина
Фибриноген (белок
плазмы крови, ФI
Растворимый
фибрин-мономер
тромбин
Ограниченный
протеолиз
+другие
молекулы растворимого фибрина-мономера +Са2+
Растворимый
фибрин-полимер (фибрин «S»)
Фибринолигаза
неактивная (ФXIII)
+другие
молекулы растворимого фибрина-полимера
Ограниченный протеолиз
тромбин
Са2+
Фибринолигаза
активная (ФXIIIа)
Нерастворимый
фибрин-полимер (фибрин «I»)
В результате коагуляционного гемостаза образуется фибриновый тромб, между нитями которого задерживаются форменные элементы крови. Этот тромб более плотный, чем тромбоцитарный, и лучше удерживается в стенке кровеносного сосуда.
III этап п о с л е ф а з а г е м о к о а г у л я ц и и, включающая ретракцию и фибринолиз.
Ретракция – это процесс уплотнения фибринового тромба вследствие выдавливания из него сыворотки (плазмы крови, лишенной фибриногена), длится в течение 2-3 часов и обеспечивает уменьшение объема тромба до 25-50% от исходного; осуществляется под действием белка тромбоцитов – тромбостенина. Уплотненный тромб, с одной стороны, лучше фиксируется в стенке сосуда, а с другой – меньше пропускает крови.
Фибринолиз – лизис (разрушение) фибрина, приводящее к расщеплению тромба и реканализации (восстановлению просвета) сосуда; длится до нескольких суток. Этот процесс катализируется плазмином (фибринолизином), который находится в плазме крови в неактивной форме (в виде профермента). Фибрин, образующийся в период коагуляционного гемостаза, адсорбирует плазминоген, в результате чего облегчается доступ и действие активированной формы последнего на фибрин.
Процесс превращения плазминогена (профибринолизина) из неактивной формы в активную (в плазмин или фибринолизин) включает следующие этапы:
Фактор Хагемана активный,
ФXIIа
Тканевые
лизокиназы
Кровяной
проактиватор, белок-фермент плазмы
крови
Кровяной
активатор, активный протеолитический
фермент
Ограниченный
протеолиз
Урокиназа,
синтезируется почками
Фактор Хагемана активный,
ФXIIа
Тканевой
активатор
трипсин
Комплемент
С1
Плазминоген (профибринолизин)
Плазмин (фибринолизин)
Ограниченный
протеолиз
В норме (при отсутствии повреждения стенки сосуда) свертыванию крови препятствуют:
большая скорость течения крови;
одноименный заряд поверхности тромбоцитов и внутренней поверхности стенки сосуда;
гладкая внутренняя поверхность стенки сосуда;
стенки сосудов покрыты растворимым фибрином, который адсорбирует активные факторы свертывания (прежде всего, тромбин);
наличие антикоагулянтов.