Йододефицит

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается около 200-400 млн. больных эндемическим зобом. Около 70 % населения Российской Федерации проживает на йоддефицитных территориях. Это верховья Волги, Урала, Центральный и Северный Кавказ, Алтай, ряд районов Прибайкалья и Забайкалья, Дальнего Востока, долины больших сибирских рек. Эндемический зоб является наиболее частым, специфическим проявлением йодной недостаточности в биосфере.

Сопровождающий эндемический зоб гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) иногда носит субклинический характер, который может быть выявлен только при определении гормонов щитовидной железы: тироксина (Т₄), трийодтиронина (Т₃) и тиреотропного гормона (ТТГ). Дефицит тиреоидных гормонов любой степени негативно влияет на организм человека (табл.1).

Недостаток йода и тиреоидных гормонов тем более опасны, чем моложе ребенок. Йодная недостаточность, зоб и гипотиреоз отрицательно влияют не только на соматическое и психическое здоровье, но и на репродуктивную систему подростков и женщин детородного возраста.

Так, у подростков в 30,3 % случаев имеет место нарушение полового развития. Беременность и роды у женщин с гиперплазией щитовидной железы характеризуется высокой частотой осложнений (54 %), дискоординацией родовой деятельности (35,2 %), преждевременными родами (18,2 %). Период новорожденности детей от матерей с тиреоидной гиперплазией сопровождается рядом патологических состояний: перинатальной энцефалопатией (68,2 %), анемией (27,8 %), внутриутробной гипотрофией плода (23,4 %).

Таблица 1.

Проявления йодного дефицита в различные периоды жизни

Плод	Аборты, мертворождения, врожденные аномалии, повышенная перинатальная смертность
Новорожденные	Неонатальный зоб и гипотиреоз, задержка физического развития
Дети, подростки	Неврологический кретинизм, микседематозный кретинизм, зоб, задержка физического развития
Взрослые	Зоб и его осложнения, гипотиреоз, нарушения интеллекта

Избыток и недостаток фтора

При избыточном содержании в природной среде фтора и его поступлении в организм возникает эндемический флюороз.

Наиболее богаты фтором питьевые воды Молдовы, юго-восточных областей Украины, Урала, Апшеронского полуострова, а также многих районов Казахстана.

Возникновение флюороза, как правило, связано с употреблением воды из децентрализованного источника, содержащего фтор в концентрациях до 2-4 мг/л. Чем выше концентрация фтора в воде, тем больший процент коренного населения имеет признаки флюороза. Известно, что в случае, если человек приезжает на территорию, эндемичную по флюорозу, в возрасте старше 10-12 лет, то выраженные формы флюороза у него не развиваются. Клинические проявления эндемического флюороза, как правило, ограничиваются поражением зубов. Однако, при содержании фтора в питьевой воде выше 6 мг/л появляются изменения костной ткани по типу остеопороза или остеосклероза.

Для эндемического флюороза зубов характерно появление единичных меловидных пятнышек на отдельных симметрично расположенных зубах, затем развивается желто-бурая пигментация зубов, сопровождаемая их повышенной стираемостью. В дальнейшем формируются морфологические дефекты зубной эмали в виде эрозий, что приводит к значительной деформации коронок.

Эндемическим флюорозом на земном шаре страдает не менее 20 млн. человек.

В случае недостаточного содержания в питьевой воде фтора, наблюдается возникновение массового кариеса зубов, который в то же время является полиэтиологическим заболеванием. В нашей стране особенно бедны фтором воды Севера страны, а также Сибири и Дальнего Востока. Поэтому весь этот обширный регион, за исключением небольших локусов, относится к гигантской биогеохимической зоне гипофтороза.