Дополнительные сведения о пациенте

(заполняется при визите на дому)

Страховая медицинская организация __________________________________________

Номер полиса в системе ОМС _________________________________________________

СНИЛС _____________________________________________________________________

Ф.И.О. ______________________________________________________________________

Пол _______________ Дата рождения___________________________________________

Адрес постоянного места жительства __________________________________________

_________________________________________ Телефон ___________________________

Адрес регистрации по месту пребывания _______________________________________

Место работы _______________________________________________________________

Должность ___________________________________ Инвалидность _________________

Замечания преподавателя ___________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата ______________ Подпись преподавателя __________________________________

Занятие №12. Дата занятия: ________________

Тема занятия: Похудание. Определение синдрома. Неотложные мероприятия по диагностике и лечению. Этиология. Клиническая характеристика синдрома. Дифференциальная диагностика. Лечение. Показания для госпитализации.

1. Выписать лекарственные препараты в рецептах по ситуационным задачам.

Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКУД

Российской Федерации Код учреждения по ОКПО

Наименование (штамп) Мед. документация. Форма N 107/у

учреждения Утверждена Минздравом России

1997 г.

──────────────────────────────────────────────────────────────────

РЕЦЕПТ

(взрослый, детский - ненужное зачеркнуть)

".." ............... 20 ____г.

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Ф.И.О. больного

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Возраст

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Ф.И.О. врача

─────┬──────┬─────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp.

..................................................................

─────┬──────┬─────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp.

..................................................................

─────┬──────┬─────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp.

..................................................................

─────┬──────┬─────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp.

..................................................................

─────┬──────┬─────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp.

..................................................................

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Подпись и личная печать врача М.П.

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года.

(ненужное зачеркнуть)

2. Оформление протокола курации.

3. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

№ п/п	Нозология	Сроки нетрудоспособности
1	Хронический панкреатит, обострение с внешнесекреторной недостаточностью
2	Алкогольный цирроз печени, обострение
3	Хронический ишемический энтероколит
4	Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, без осложнений
5	Хроническая первичная недостаточность коры надпочечников, обострение

4. Составить алгоритм оказания неотложной помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе при гипогликемическом шоке.

Другие виды самостоятельной работы студента во время прохождения цикла поликлинической терапии

Дата	Содержание работы	Подпись преподавателя
	Участие в проведении школы для пациентов «Жизнь после инфаркта»
	Проведение беседе с пациентами о вреде курения
	Консультация больного по отказу от курения
	Участие в конференции
	Участие в работе дневного стационара