- •5. Содержание темы:
- •2. Противовирусная терапия.
- •6. Материалы для методического обеспечения занятий:
- •Материалы для самоконтроля качества подготовки (приложение 1 прилагается)
- •Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки
- •Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического занятия:
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра педиатрии № 2
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕМЕ
«Острые респираторные инфекции у детей»
(для студентов 4 курса медицинского факультета)
Модуль 1. Модуль 2.
Утверждено на заседании кафедры
«____» ______________ 20___р. Протокол №________
Зав.кафедрою ______ проф. Зубаренко О.В.
Тема практического занятия : «Острые респираторные заболевания у детей.»
2. Актуальность темы: По данным ВООЗ, острые респираторные инфекции (ОРВИ) занимают первое место в структуре заболеваемости детей. Особенно большая роль ОРВИ верхних дыхательных путей у детей раннего возраста: дети до 5 лет в среднем болеют от 4 до 9 раз в год (Всемирная статистика ВОЗ). Около 60% обращений к педиатру связано с ОРВИ. Высокий уровень заболеваемости, обусловленный полиэтиологичностью ОРВИ, нестабильностью и типоспецифичностью иммунитета, приводит к частым осложнениям, и даже к летальному исходу при тяжелом их течении. В условиях неблагоприятной экологии ОРВИ обуславливают изменения в еще несформированном иммунитете ребенка, нарушая его нормальное формирование, способствуют развитию хронических заболеваний разных органов и систем в старшем возрасте. Диагностика и умение предоставить адекватную и своевременную помощь при неотложных состояниях необходимы будущему врачу
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели:
Студенты должны ознакомиться с современным определением острых респираторных заболеваний (ОРЗ), этиопатогенетическими факторами ОРЗ верхних дыхательных путей, клиническими признаками, оказанием неотложной помощи при этих заболеваниях у детей.
3.2. Образовательные цели: демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами субординации в педиатрии.
3.3. Конкретные цели
-знать:
1. Этиологию и патогенетические факторы острых респираторных заболеваний (ОРЗ) верхних дыхательных путей (острый назофарингит, острый фарингит, острый обструктивный ларингит, острый ларингофарингит, острый трахеит) у детей.
2. Классифицировать острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, лихорадку, судороги; анализ типичной клинической картины ОРЗ.
3. Составить план обследования и анализ данных лабораторных и инструментальных обследований при типичном течении ОРЗ.
4. Составлять предварительный диагноз острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей у детей, различать неотложные состояния и синдромы при ОРЗ.
5. Демонстрировать владение принципами лечения, реабилитации и профилактики острого назофарингита, острого фарингита, острого ларингофарингита, острого трахеита у детей, оказывать неотложную помощь.
3.4. Исходя из теоретических знаний по этой теме—овладеть методикой (уметь):
1. Исходя из клинико-лабораторных исследований диагностировать ОРВИ.
2. Оказать неотложную помощь больным детям.
3.Уметь заполнять медицинскую документацию.
4. Составлять прогноз жизни при острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей у детей.
4. Материалы внеклассной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)
-
Название предыдущих дисциплин
Полученные навыки
Нормальная анатомия человека
Гистология
Нормальная физиология человека, биохимия
Патологическая анатомия человека
Пропедевтика педиатрии
Фармакология
Микробиология
Знать анатомическое строение дыхательной системы у детей.
Овладеть знаниями о гистологическом строении дыхательной системы у детей.
Знать особенности функции дыхания у детей. Уметь оценить данные инструментальных исследований.
Знать особенности морфологических изменений органов дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой системы при ОРВИ, гипертермии, гипоксии.
Уметь собирать анамнез, жалобы у детей разного возраста, владеть методикой объективного обследования ребенка. Знать основы рационального ухода за больным ребенком. Вести медицинскую документацию.
Использовать средства патогенетической и симптоматической терапии, выписывать рецепты.
Основные свойства возбудителей ОРЗ, методы идентификации, лабораторной, иммунологической, бактериологической, серологической диагностики.
5. Содержание темы:
Острые респираторные заболевания (ОРЗ)—это инфекционно-воспалительные заболевания разных отделов дыхательных путей. В соответствии с темой, на данном занятии разбирают особенности поражения верхних дыхательных путей. Топический принцип материала соответствует МКБ10, Х.
Болезни органов дыхания
J00-J06. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00. Острый ринит (простуда)
J02. Острый фарингит
J 02.0. Стрептококковый фарингит
J 02.8. Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J 02.9. Острый фарингит неуточненный
J04. Острый ларингит и трахеит
J 04.0. Острый ларингит
J 04.1. Острый трахеит
J 04.2. Острый ларинготрахеит
J05. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J 05.0. Острый обструктивный ларингит [круп]
J 05.1. Острый эпиглоттит
J06. Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J 06.0. Острый ларингофарингит
J 06.8. Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J 06.9. Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Острый обструктивный (стенозирующий) ларингит (ларинготрахеит) - (СЛТ) или ложный круп – МКБ 10; Х, J05.0 преимущественно вирусное заболевание с локализацией воспаления в области голосовых связок, подъязычного пространства, которое сопровождается сужением просвета гортани и приводит к затруднению дыхания. Развитие острое, обычно, на 1-2, реже 4-5 сутки от начала ОРВИ. Диагностируется по трем признакам: сиплость голоса, грубый «гавкаючий» кашель, инспираторная отдышка.
Различают 4 стадии развития дыхательной недостаточности при СЛТ:
Компенсации;
Субкомпенсации;
Декомпенсации;
Асфиксии
Уже при 1 стадии обязательная госпитализация в детское соматическое отделение, при 2 и 3 стадиях в отделение реанимации или специализированное ЛОР-отделение.
1 стадия: в покое удлиненный шумный вдох, дыхание углубленное, нечастое, при нагрузке – втяжение над- и подключичных ямок, усиление инспираторной отдышки.
II стадия: состояние тяжелое, в покое шумное «стридорозное» дыхание, выраженная инспираторная отдышка при участии вспомогательной мускулатуры, дыхательные экскурсии грудной клетки увеличиваются, отмечается втяжение податливых участков грудной клетки, эпигастрия, умеренный цианоз.
III стадия: состояние тяжелое, возбуждение, кожа бледная, иногда серо-землинистая, холодный пот. Резко выраженная инспираторная отдышка, отмечается западение грудины, приступы «лающего» кашля. В легких дыхание ослабленное, иногда еле прослушивается. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность, о чем свидетельствует акроцианоз, тахикардия, пульс слабого наполнения.
IV стадия: состояние очень тяжелое, ребенок адинамичный, кожа цианотическая, дыхание поверхностное, безшумное (состояние фиктивного улучшения), тоны сердца глухие, брадикардия – предвестник остановки сердца, пульс не определяется. Ребенок делает несколько попыток глубокого вдоха, теряет сознание, зрачки расширяются, может быть непроизвольное мочеиспускание. Останавливается дыхание и сердечная деятельность.
Дифференцированный диагноз: дифтерия, круп при детских инфекциях (корь, скарлатина, ветряная оспа), чужеродное тело дыхательных путей, эпиглотит.
Лечение. (6. протокол лечения ОРВИ у детей. МОЗ Украины, 09.07.2004, приказ № 354).
1. Базисная терапия.
Всем пациентам, независимо от тяжести заболевания назначают:
-постельный режим до нормализации температуры;
-молочно-растительную диету, обогащенную витаминами диету;
-пить много жидкости, в том числе чай с лимоном, малина, щелочные
минеральная вода, соки, фруктовые напитки и т.д.;
-при заложенном носе у детей 6 месяцев увлажняют слизистую оболочку носа
физиологическим раствором хлорида натрия. Детям старше 6 месяцев, вы можете назначить сосудосуживающие капли в нос, но применять их не больше чем 3 дня;
-при сухом, болезненном кашле назначают противокашлевые препараты (декстраметорфан и др.)
- при мокром кашле с тяжелым отхождением мокроты – муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, гвайфенозин)
- при длительном кашле – грудной сбор (корень алтея, лист мать – и –мачехи, сосновые шишки).
-температуру тела необходимо снижать, когда она превышает 38,5-39,0. Но детям в возрасте до 2 месяцев, а так же с перинатальной энцефалопатией, судорогами в анамнезе и тяжелыми заболеваниями сердца необходимо постоянно проводить контроль лихорадки, не допускать повышения температуры тела выше 38 (37,50С). Назначают антипиретики в возрастных дозах (парацетамол, ибупрофен). Детям до 12 лет противопоказано применение ацетилсалициловой кислоты для снижения температуры.