Биохирургическая сегментарная реваскуляризация конечностей

Хронические артериальные ишемии конечностей являются тяжелейшей проблемой ангиологии и ангиохирургии для диагностики и лечения. Особенно трудными для лечения являются многоэтажные и периферические формы облитерирующих заболеваний артерий с ишемией конечности 3-4 ст. по Фонтену-Леришу, при которых наблюдается резкое ослабление микроциркуляции (Кохан Е.П., Пинчук О.В., 1997; Alpen P.I., Goldman V., 1987). Такие больные в последние годы составляют большинство. Известно, что применяемые для лечения таких больных методы, как консервативные, так и оперативные, не удовлетворяют ни врачей, ни больных.

В качестве альтернативы традиционным методам лечения разработана и внедрена в практику биохирургическая реваскуляризация конечностей (Акт испытаний от 21.01.1993 г., протокол №5 1 ЛМИ им. И.П.Павлова; приоритетная справка на патент № 94027263/14).

Биохирургическая реваскуляризация – это включение в кровоток всех морфологически и функционально сохранившихся сосудов, информационно-энергетическая коррекция биологически активных точек управления сосудистых сегментов на меридианах ишемизированных конечностей, возбуждение ангиогенеза и васкулогенеза в ишемических сегментах конечности путём инфузии в биологически активные точки управления сосудистыми сегментами венозной крови больного с периферическими стволовыми клетками в растворе новокаина с гепарином:

• для блокады обратной связи в виде патологических импульсов из болезненных зон и мышечных узлов Корнелиуса, Мюллера, Шаде;

• для блокады симпатических сегментарных ганглионарных клеток с целью снижения повышенного базового тонуса и снятия спазма сосудистых сегментов;

• для стимуляции роста сосудов из сохранившихся капилляров (ангиогенез), обеспеченных гормоном пролиферации эндотелия – гепарином;

для создания очагов васкулогенеза из ядросодержащих клеток (в т.ч. периферических стволовых) венозной крови в местах её инфузии.

Это обеспечивается инфузией в биологически активные точки управления сосудистыми сегментами гепарин-гемоновокаиновой смеси в определённом количестве в зависимости от локализации и степени выраженности ишемии в сегментах больной конечности с периодичностью в среднем через две недели. Смесь инфильтрирует мышечную ткань. Каждая мышца представляет собой колоссальный проводник крови, т.к. каждое мышечное волокно окружено четырьмя капиллярами. На использование этого "богатства" направлено усилие в первые дни биохирургической реваскуляризции. Достигается поэтапное включение в артериальный кровоток всех сохранившихся резистивных сосудов.

Целенаправленное выращивание новых капилляров (неоангиогенез) для шунтирующего, коллатерального кровотока взамен облитерированных магистральных артерий, деструктированных резистивных сосудов происходит одновременно как за счёт ангиогенеза (роста капилляров из сохранившегося эндотелия капиляров), так и васкулогенеза из периферических стволовых клеток (Гансгбургский А.Н., Павлов А.В.,1999). А процессы васкуло- и ангиогенеза идут параллельно как при образовании внеэмбриональных кровеносных сосудов, так и в последующем при органогенезе (Куприянов В.В. с соавт., 1993).

г)

Эндотелиальные клетки в нормальных условиях находятся в относительном покое. Митотический индекс их с возрастом снижается от 14% при рождении до 0,01% у взрослых людей. Соответственно время оборота капиллярных эндотелиальных клеток представляется стабильно низким, достигая от 30 до 100 дней. Установлено, что новые сосуды образуются из капилляров или венул. Ангиогенез начинается с деградации базальной капиллярной мембраны. Далее эндотелиальные клетки мигрируют в интерстициальный слой либо в прямой, либо в хаотичной форме. Сопутствующие миграции эндотелиальные клетки проксимальнее по отношению к мигрирующим начинают пролиферировать. Ближайшие к причинному сосуду клетки первыми приобретают базальную мембрану и становятся соединёнными перицитами. Это два признака созревания сосуда. Механизм прироста капилляров до сих пор не совсем ясен. Открытие: высокий уровень митоза эндотелия связан с выраженной способностью инактивации гепарина. Гепарин - связанный фактор прироста капилляров. Гепарин (или специфические гепариновые фрагменты) интенсифицирует реактивно-репаративные процессы в мышцах в виде увеличения числа функционирующих капилляров в эндомизии, потенциирует неоваскуляризацию в ишемизированных тканях, способствует стабилизации гемодинамических показателей (Чикорина Н.К., Наумов А.Д., Гордиевских Н.И., 1993).

Васкулогенез – это рост эндотелия из генетически модифицированных стволовых клеток периферической крови, дифференцирующихся в эндотелий в ишемических зонах инфузии (Ness D.C. et al., 2002). Внешне стволовые клетки периферической крови ничем не отличаются от лимфоцитов. Участие стволовых клеток в васкулогенезе объективно доказано экспериментально (Risau W. et al., 1988). При контакте этой эндотелиальной сети с действующим капилляром, благодаря градиенту давления, происходит канализация сети.

Данные эмбриогенеза сосудистой системы показывают общность происхождения элементов крови и сосудистой стенки. Кровь и сосуд возникают одновременно из одного и того же источника (мезенхимы). На протяжении всей жизни организма между ними сохраняется связь (Щелкунов С.И., 1935). Учитывая изложенное, с большой вероятностью можно предположить, что в васкулогенезе участвуют ядросодержащие форменные элементы крови, что доказали английские учёные. Химические вещества, образующиеся в результате изменённого обмена веществ клеток в зоне ишемии, и продукты их распада являются стимуляторами роста капилляров (Космарская Е.Н., 1948).

Эндотелии имеют такую высоко развитую способность к регенерации, как если бы они чувствовали себя ответственными за снабжение кровью погибающей ткани (Снесарев П.Е., 1946). Инфузия в ишемизированные сегменты конечности собственной крови в растворе новокаина с гепарином создаёт условия для неоангиогенеза. Таким путём достигается компенсация артериального кровоснабжения ишемизированных тканей конечности.

Метод биохирургической сегментарной реваскуляризации применен у 246 больных с хронической артериальной ишемией конечностей (табл.4).

Степень хронической артериальной ишемии конечностей по Фонтену-Леришу у больных показана в таблице 5.

Вид хронической артериальной ишемии конечностей у леченых больных представлен в таблице 6.

Сегментарных биохирургических реваскуляризаций выполнено: бедер – 370, голеней – 404, стоп – 35, плеча – 7, предплечья – 7.

4. Распределение больных с выполненной биохирургической реваскуляризацией по полу и возрасту

   Пол Возраст	Мужчины	Женщины	Всего
   20-40 лет	27	2	29
   40-60 лет	75	13	88
   60-80 лет	92	20	112
   Более 80 лет	13	4	17
   Итого:	207	39	246

5. Распределение больных с выполненной биохирургической реваскуляризацией по степени хронической артериальной ишемии конечностей, полу и возрасту

   Степень хронической артериальной ишемии	Мужчины	Женщины	Всего
   2	70	18	88
   3	55	4	59
   4	82	17	99
   Итого:	207	39	246

6. Распределение больных по виду хронической артериальной ишемии конечностей по классификации автора

Вид хронической артериальной ишемии конечностей	Количество больных
Периферические ангиоспастические вертеброгенные синдромы	6
Облитерирующие заболевания артерий	162
Смешанные артериальные ишемии	60
Хронические посттравматические ангиоспазмы	4
Сочетанные хронические посттравматические ишемии	14
Итого:	246

С помощью специального прибора, основанного на феномене "риодораку" (Баранов О.П. с соавт., 1874, Дзевицкая М.Т., 1974, В.И.Квирчишвили с соавт., 1974), описанного японским исследователем Ешио Накатани, нами установлено, что при хронической артериальной ишемии конечностей 3-4 ст. по Фонтену-Леришу, когда в больной конечности имеются деструктивно-дегенеративные изменения микроциркуляторного русла (Полищук Ю.Э. с соавт., 1977; Вавилов В.Н., 1989), имеется уменьшение циркуляции биоэнергии по каналам (меридианам) и коллатералям, определяемой по напряжению энергии в биологически активных точках управления регионарным сосудистым руслом, располагающихся на этих каналах, что выявлено и J.Chen (1988), о чём свидетельствуют показатели резкого возрастания сопротивления в этих точках слабым токам высокой частоты.

Исследованиями немецкого учёного Р.Фолля (Voll R., 1977) более 30 лет назад установлено, что акупунктурные точки (АТ), с которыми совпадают биологически активные точки (БАТ), отражающие патологическое состояние органа или системы, максимально реагируют на лекарственный препарат, дающий наибольший эффект при его применении в лечении данного индивидуума.

Немецкие специалисты в области электропунктуры доказали наличие энергетических изменений в точках акупунктуры под воздействием определённых гомеопатических препаратов (Лоуренс Е., Беджли, 1985).

А если таковыми является с максимальной биоэнергетикой и оптимально действующий лечебный препарат в акупунктурной точке, то феномен дальнодействия будет оптимальным. Акупунктурная точка, её энергетическая функциональность, отражающая артериальную ишемию сегмента конечности, естественно, имеет, по теории Р.Фолля, оптимальную реакцию на генетически точно обусловленный и имеющий максимальную биоэнергетическую потенцию воздействия на данную акупунктурную точку лечебный препарат - собственую кровь, ибо её недостаточное количество и создаёт артериальную ишемию. Здесь выходит на первый план основной принцип гомеопатии - лечение подобного подобным (Hahneman S., 1796, 1810). Потенция гомеопатического лекарства должна быть тем больше, чем более подобно вещество причине заболевания. Частота гомеопатического воздействия на акупунктурную точку определяется причинно-следственными связями в патогенезе заболевания и соответствием звеньев патогенеза лекарственным веществам и их потенциям (Лупичёв Н.А., 1990). Время реакции акупунктурной точки зависит от величины потенции воздействующего препарата. Потенция препарата - это величина, отражающая количество энергии, в нём заключённое, которое может произвести строго определённую работу в организме больного. Возможно и то, что потенция - это и информационная характеристика. Информационная и энергетическая составляющие тесно взаимосвязаны. Если потенция лекарства равна энергии заболевания или меньше его, то получаем положительный клинический эффект. В идеальном варианте достаточно однократного применения лекарства, когда его потенция подобрана по величине, соответствующей энергии заболевания. Разовая доза (потенция) лекарства должна быть максимально возможной, но ее подобрать очень трудно. Поэтому безопаснее многократное применение лекарства в уменьшенной разовой дозе. Повторное применение возможно только после окончания действия предыдущей дозы, действующей несколько дней и недель.

В основу биохирургического метода лечения положено также и гомеопатическое энергокомпенсирующее воздействие на биологически активные точки энергетических каналов, управляющие регионарным сосудистым руслом, а основным лекарственным препаратом воздействия является собственная кровь больного, обладающая максимальной, генетически точно индивидуально обусловленной информационно-энергетической потенцией.

Введённая в биологически активные точки собственная кровь является голографической программной формой, генерирующей эффект резонанса между нею и центрами управления регионарными сосудистыми сегментами, корригирующей дефекты информационно-обменной проводимости путём восстановления или формирования заново дезынтегрированных структурных взаимосвязей (Саркисян Т., 1999).

Наряду с этим форменные элементы крови являются очагами ангиогенеза, что было определено при развитии сосудистой системы у человека в онтогенезе (Милованов А.П., 1978).

В состав лекарства, вводимого в биологически активные точки, входит гепарин, который не допускает образования крупных, чётко оформленных агрегатов, благоприятно влияет на обмен липидов и липопротеидных фракций крови, в сыворотке крови связывается с липопротеидами низкой плотности, ускоряет заживление трофических язв, повышает мышечный кровоток и является стимулятором роста капилляров (Артёменко Е.М., 1969; Боголюбов В.М., Лыскова М.Н., Кузьмин В.П., 1976; Бычков С.М., Кузьмина С.А., 1986; Розенфельд М.А. с соавт., 1984; Карманский И.М., Шпикитер В.О., 1981). Установлено (Perlik, 1959), что введённый в организм гепарин сохраняется в нём в течение трёх недель. В первые 48 часов выводится 66% его, а оставшийся уровень сохраняется до конца третьей недели. В течение этого времени увеличивается время свёртываемости более чем в 2 раза, снижается вязкость крови до 19 суток (Мамлина Г.А., Соловьёва И.И., 1969). Гепарин повышает устойчивость клеток к воздействию экстремальных факторов, индуцируя в них блокирование ферментов дыхательно-энергетического цикла (Лукашин Б.П. с соавт., 1975). При соединении гепарина с белками крови и катехоламинами образуются комплексы, обладающие высокой антикоагулянтной и фибринолитической активностью (Кудряшов Б.А. с соавт., 1986). Кроме того, он обладает антиаллергическим и десенсибилизирующим действием (Краснопёров Ф.Т., 1969).

Новокаин в составе смеси для инфузии позволяет производить её без наркоза, создаёт длительную аналгезию в биологически активных точках и, в большей части, проводниковую анестезию дистальных сегментов конечности. Новокаин парализует рецепторные окончания болезненной зоны и блокирует передачу патологических импульсов по нервным волокнам, что снижает спазм в поражённых сосудах конечности (Ядринцева Н.С., 1956; Векслер И.М., 1961; Цыпкин И.Л., 1959). Как аналгезия биологически активных точек, так и проводниковая анестезия приводят к раскрытию всех анатомически сохранившихся артериальных сосудов дистальнее.

В используемой гепарин-гемоновокаиновой смеси соотношение ингредиентов таково: кровь-новокаин как 1:1, новокаин 0,25%, гепарина не более 10 тыс. ед.

В результате предварительного обследования получаем карту кровоснабжения конечности, локализацию участков ишемии и её степень, соотносим эту карту с дерматомами по Кигану, которые почти точно соответствуют артериальным сегментам конечности, и определяем, в какие биологически активные точки, управляющие поражёнными сосудистыми сегментами, производить инфузию лекарственной смеси и в каком количестве.

Реваскуляризация начинается с базового сегмента конечности, ибо установлена формообразующая роль гемодинамического фактора в ангиогенезе капилляров (В.А.Глотов,1995). Однократно реваскуляризируют только один сегмент конечности. При достаточной компенсации артериального кровоснабжения переходим к дистальному сегменту конечности не ранее, чем через 12-14 дней (Сафонова Л.С. с соавт., 1989). Обычно реваскуляризацию одного сегмента конечности проводят не более двух раз. После каждого вмешательства через две недели определяют термографическую карту реорганизованного артериального и микроциркуляторного кровоснабжения конечности для контроля и коррекции доз гепарин-гемоновокаиновой смеси для следующей реваскуляризации .

Через 10-15 минут по окончании реваскуляризации больной ощущает в дистальном сегменте конечности потепление, затем умеренное онемение. Конечность в течение 10-12 часов становится "непослушной". Больному рекомендуется в течение суток соблюдать постельный режим, затем в течение двух суток постепенно расхаживаться, а в последующие дни не допускать больших физических нагрузок на конечность.

Клинически положительный лечебный эффект наблюдается всегда. Установлено при объективных контрольных исследованиях, что степень положительного эффекта зависит от исходной ишемии конечности. В итоге обычно удается получить снижение степени ишемии на 2 стадии по классификации Фонтена-Лериша. Осложнений не наблюдалось.