Выводы:

1. Хроническая артериальная ишемия конечностей возникает при функциональных и органических заболеваниях артерий, которые могут сочетаться. Функциональные заболевания артерий имеют центральные и периферические причины. Функциональные заболевания центральной этиологии проявляются в форме вертеброгенного ангиоспастического вегетососудистого синдрома возникающего при функциональных (блокады ПДС, гипермобильность позвонков) и органических заболеваниях позвоночника (деформирующий спондилоартроз, спондилолиз, спондилолистез, сколиозы, последствия повреждения тел позвонков, гемангиомы тел позвонков). Функциональные ангиоспастические заболевания периферической этиологии возникают при болезнях (деформирующий артроз суставов, несросшиеся переломы, остеомиелиты) и повреждениях (повреждения сухожилий, мышц, переломы) конечностей и при их патологических последствиях (неправильно сросшиеся переломы). Облитерирующий артеросклероз артерий, эндоартериит, диабетическая ангиопатия – самые частые причины тяжёлы артериальных ишемий конечностей.

2. Классификация хронической артериальной ишемии конечностей имеет разделы: 1) периферические сосудистые вертеброгенные синдромы в форме статических и динамических спазмов артерий; 2)облитерирующие заболевания артерий (эндоартериит, ареросклероз и ангиопатии); 3) смешанные артериальные ишемии, совмещающие облитерирующий эндоартериит с ангиоспазмом, облитерирующий атеросклероз с ангиоспазмом, облитерирующую ангиопатию с ангиоспазмом; 4)ишемии вследствие нарушения проходимости артерий, причиной которых являются сдавление, перегиб, разрыв, тромбоз; 5)хронические посттравматические статические или перемежающиеся ангиоспазмы в повреждённых сегментах конечностей; 6)сочетанные посттравматические ишемии - посттравматические ангиоспазмы в конечностях с вертеброгенными вегетососудистыми синдромами в виде статических или динамических спазмов артерий, посттравматические ангиоспазмы с облитерирующим атеросклерозом, эндоартериитом или диабетической ангиопатией. Классификация позволяет установить диагноз и обосновать метод лечения.

3. Дифференциальная диагностика функциональных и органических заболеваний артерий конечностей осуществляется по клиническим признакам, симптомам и синдромам. Для ангиоспастической артериальной ишемии характерны симптомы: прогрева ног ходьбой, зябкость стоп в покое, "горячих ног", "беспокойных ног", "разминки", жжения стоп, боли в крупных суставах в покое, мраморность кожи конечностей, гипергидроз стоп, ночные судороги в конечности. При облитерирующих заболеваниях артерий преобладают боли и зябкость в конечностях при ходьбе, боли в крупных суставах при ходьбе, перемежающаяся хромота, бледность и атрофия кожи, подкожной клетчатки и мышц конечностей, трофические нарушения в голенях и стопах. Разработана дифференциальная таблица клинических симптомов и синдромов.

4. Наиболее информативными и безопасными аппаратными методиками диагностики форм хронической артериальной ишемии конечностей являются функциональная допплерография, изотермальная термография и транскутанное определение напряжения кислорода.

5. Для лечения вертеброгенных ангиоспастических хронических артериальных ишемий конечностей применяли мануальную терапию и лазеротерапию. Мануальная терапия включает сегментарный массаж, изометрическую релаксацию мышц методикой мышечной энергии, мобилизацию и манипуляцию. Лазеротерапию осуществляли аппаратом постоянного инфракрасного излучения большой мощности (180 мвт) для облучения паравертебральных симпатических узлов, лазеропунктурной реваскуляризацией, трансвазальным облучением артериальной крови. Облучение симпатических узлов снимает спазм и расширяет сосуды конечностей. Лазеропунктурная реваскуляризация включает в кровоток все сосуды конечности. Облучение крови увеличивает транспорт кислорода крови и газообмен в тканях.

6. Биохирургическая реваскуляризация (тазовая, подвздошная, сегментарная, направленная) оказалась эффективным методом лечения ишемии конечностей при облитерирующем заболевании артерий, либо с его преобладанием. Метод заключается в приготовлении геприн-гемоновокаиновой смеси из венозной периферической крови больного, 0,25% раствора новокаина в соотношении 1:1 с добавлением 10 тыс.ед. гепарина и инфильтрации смесью при тазовой реваскуляризации забрюшинной клетчатки малого и большого таза до бифуркации аорты; при подвздошной реваскуляризации – подвздошной забрюшинной клетчатки до бифуркации аорты, где проходят подвздошные сосуды и нервы; при сегментарной реваскуляризации - инфузии смеси в биологически активные точки управления сосудистыми сегментами конечности; при напрвленной ревакуляризации – инфильтрации смесью мягких тканей от области с хорошим кровоснабжением до ишемических. Имплантированные в мягкие ткани ядросодержащие в том числе стволовые клетки периферической крови с гепарином трансформируются в эндотелий и путём васкуло- и ангиогенеза создают капиллярную сеть, которая обеспечивает компенсированное кровоснабжение ишемизированной конечности на пятилетний срок.

7. Разработанная костнопластическая операция непрямой реваскуляризации путём оперативного создания продольного фрагмента большеберцовой кости с последующей дозированной тракцией его создаёт продольный сосудистый путь, шунтирующий магистральные облитерированные артерии. После фиксации аппаратом Илизарова из двух колец, поднадкостнично получали костный фрагмент, концы которого отстоят от суставной щели на 5 см. Начинали тракцию фрагмента перпендикулярно оси голени за две спицы, проведённые через фрагмент и фиксированные в аппарате Илизарова. Минимальные операционные раны и поднадкостничная остеотомия уменьшают вероятность развития инфекции, что позволило выполнять операцию с ампутациями пальцев и стопы у больных с хронической артериальной ишемией 4 ст. при наличии компенсированного кровоснабжения бедра и отсутствии функционирующих магистральных артерий голени. Операция создаёт компенсированное артериальное кровоснабжение конечности на срок более пяти лет.

8. Предложенная методика определения уровеня ампутации конечности у больных с хронической артериальной ишемией конечностей 4 ст. изотермальной термографией, транскутанным определением напряжения кислорода и интраоперационными диагностическими приемами позволяет получить максимально возможную длину культи с первичным её заживлением.

9. Предложенная костнопластическая операция ампутации стопы с сохранением лодыжек и с компрессионным металлоостеосинтезом сохраняет естественную длину конечности. Сращение костей происходит в течении месяца. Больной пользуется оперированной конечностью без протеза, что особенно важно для больных пожилого и старческого возраста.

10. Осложнений при биохирургической реваскуляризации конечностей не наблюдали. При непрямой реваскуляризации с помощью костного фрагмента возник тотальный остеомиелит большеберцовой кости у одного больного с большой некротической язвой с вовлечением в деструктивный процесс большеберцовой кости, что потребовало ампутации конечности. Осложнения при ампутациях конечности: нагноение – в 10,3% (131) больных, некроз – в 18 %(227) больных. Ампутация стопы по разработанной методике у двух больных (14%) осложнилась краевым некрозом кожи.

11. Полное выздоровление больных наблюдали после лечения по разработанной методике с ангиоспастической артериальной ишемией вследствие функционального заболевания позвоночника. При органических заболеваниях позвоночника рецидивы ангиоспастической артериальной ишемии наблюдали через несколько месяцев, что требовало ежегодного повторения курса лечения. У больных, получивших в полном объёме биохирургическую реваскуляризацию, в течение всего пятилетнего срока наблюдения сохранялось компенсированное артериальное кровоснабжение сегментов конечности. Не наблюдали рецидива ишемии конечностей реваскуляризированных методикой с помощью костнопластической операции в течение пятилетнего срока наблюдения больных.