- •Тема 5.1. Методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения. Лекция
- •Боль в грудной клетке в области сердца.
- •1). Ибс (ишемическая болезнь сердца) 2)Другие заболевания ссс
- •2)Другие заболевания можно охарактеризовать так: все они характеризуются признаками с отрицанием не:
- •3.Аритмии (экстрасистолия или мерцание предсердий).
- •4. Жалобы, связанные с левожелудочковой сердечной
- •4.3 Сердечный кашель
- •5.Жалобы, связанные с правожелудочковой сердечной недостаточностью.
- •5.1 Отеки.
- •5.2 Боли в животе, распирание из – за асцита.
- •5.3 Боли, тяжесть в правом подреберье из-за отёка печени.
- •Общий осмотр
- •Осмотр области сердца
- •Пальпация сердца Верхушечный толчок
- •Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии.
- •Сердечный толчок
- •Перкуссия сердца Техника определения границ относительной тупости сердца
- •Техника выслушивания
- •Точки аускультации сердца
- •Трехчленные ритмы
- •Эмбриокардия или маятникообразный ритм
- •Изменение тонов сердца
- •Шумы сердца Виды шумов
Шумы сердца Виды шумов
Экстракардиальные (шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум).
Интракардиальные:
2.2 Органические – возникают на почве органических пороков сердца: 1) сужение отверстия – стеноз отверстия, 2) невозможность клапанного аппарата закрыть полностью отверстие (недостаточность клапана).
2.3 Неорганические (функциональные) шумы, образующиеся в сердце без видимых анатомических изменений. Функциональные шумы появляются при анемиях,
инфекционных заболеваниях, нервном возбуждении, тиреотоксикозе. Они возникают: 1) в связи с нарушением питания или иннервации папиллярных мышц, вследствие чего клапан неплотно закрывает отверстие или при ускорении кровотока. Промежуточное положение между органическими и функциональными шумами занимают шумы относительной недостаточности. Шум относительной недостаточности зависит от значительного увеличения одного из отверстий сердца, всдледствие чего нормальные неизменённые клапаны не могут его полностью закрыть. Пример: дилятация левого желудочка приводит к относительной недостаточности митрального клапана (появлется систолический шум в 1 - ой точке аускультации).
При определении шума необходимо установить:
-отношение шума к 1 или 2 тону (после 1 тона – систолический шум, после 2 тона – диастолический.);
-место наилучшего выслушивания (эпицентр) и проводимость;
-силу (нет прямой связи между силой шума (громкостью) и степенью поражения клапана) и изменчивость шума;
-характер шума: мягкие, дующие (функциональные и органические); грубые, пилящие, скребущие (только органические).
Функциональные шумы чаще определяютя на верхушке и над лёгочной артерией, они слабые (тихие), никуда не проводятся, мягкие, дующие, изменчивы, всегда систолические.