Перкуссия сердца Техника определения границ относительной тупости сердца

Вначале определяют нижнюю границу правого лёгкого по срединно-ключичной линии (в норме – VI ребро). Затем палец плессиметр переносят на одно межреберье выше и ставят его параллельно правой границе (в норме - IV межреберье). Перкутируют, постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному пространству по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу сердца (в норме - 1 см кнаружи от правого края грудины). Она образована правым желудочком и правым предсердием. При гипертрофии правого желудочка смещается кнаружи.

Левую границу сердца определяют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок (норма – в 5 межреберье, 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии). Она образована левым желудочком, при гипертрофии левого желудочка смещается кнаружи.

Верхнюю границу сердца определяют, отступя 1 см левее левого края грудины (норма – на III ребре или в III межреберье). Она образована ушком левого предсердия, при гипертрофии левого предсердия смещается вверх.

Границы сердца	Границы относительной тупости сердца	Чем образована	Границы обсолютной тупости сердца
Правая	1 см кнаружи от правого края груди-ны	Правым предсер-дием и правым желудочком	Левый край грудины
Верхняя	3 ребро или 3 м/р	Левым предсердием	4-ое ребро или 4м/р
Левая	5 м /р, 1-2 см кнутри от левой серединно- ключичной линии.	Левым желудочком	1-2 см кнутри от границы относитель-ной тупости сердца.

Техника выслушивания

1.При аускультации сердца в первую очередь выслушивают митральный клапан (первая точка аускультации) у верхушки сердца.

2.Затем прослушивается клапан аорты (вторая точка аускультации) во втором межреберье справа от грудины.

3.Потом прослушивается легочный ствол (третья точка аускультации) – во втором межреберье слева от грудины.

4.Трехстворчатый клапан (четвертая точка аускультации) прослушивается у основания мечевидного отростка грудины

5.В пятой точке аускультации (точка Боткина – Эрба) прослушивается диастолической шум при аортальной недостаточности, она находится в месте прикрепления III-IV ребер к грудине.

Сердце выслушивается на выдохе (даётся команда: «Вдох, выдох, не дышать»). При аускультации прослушиваются 2 тона: 1 – й и 2 – й тон.

Критерии	I тон	II тон
1. Место выслушивания (тон громче) в норме.	Верхушка сердца.	На основании сердца ( 2 – 3 точки).
2. Отношения к паузе.	Следует после большой паузы	Следует после малой паузы
3. Продолжительность.	Более продолжительный (0,09– 0,12 сек)	Короткий (0,05 – 0,07 сек).
4. Взаимосвязь с верхушечным толчком.	Совпадает	Следует после верхушечного толчка
5. По звучанию.	Более низкий.	Более высокий
6. Взаимосвязь с пульсом.	Совпадает	Не совпадает