5.1 Отеки.

5.2 Боли в животе, распирание из – за асцита.

5.3 Боли, тяжесть в правом подреберье из-за отёка печени.

Симптомы при артериальной гипертензии: головная боль, тошнота, рвота

При ревматизме – полиартрит: боль, гиперемия, t°,припухлость,

ограничения подвижности.

Неглавные жалобы:

Плохой аппетит, тошнота, рвота, слабость, утомляемость, расстройство сна.

Общий осмотр

1. Положение

- ортопное (сидя), с упором назад, о спинку кресла (сердечная недостаточность).

- коленно – локтевое или согнувшись вперед - при экссудативном перикардите.

2.Цвет кожных покровов

Цианоз

- Акроцианоз (из – за медленного тока крови ткани больше берут О₂ и больше отдают СО₂). Акроцианоз характерен для сердечной недостаточности.

- Центральный цианоз – больной весь синий из – за застоя в малом круге кровообращения. Характерен для заболеваний бронхо- легочной системы.

- Фиолетово – красная окраска щек, слегка синюшные губы, кончик носа и конечности - характерны для митральных пороков сердца

- Бледность - характерна для артальных пороков сердца

Желтушная кожа - наблюдается при застое крови в печени.

3.Отеки при сердечной недостаточности:

а) возникают на ногах, распространяясь снизу вверх.

б) отеки плотные: из – за длительного отека кожи в ней развивается соединительная ткань.

в) более стойкие чем почечные, с трудом поддаются лечению.

г) кожа жесткая, малоэластичная, коричневая из – за отложения пигмента, могут образоваться надрывы.

4. Пальцы в виде барабанных палочек - из-за расширения концевых фаланг - бывают при септическом эндокардите, врожденных пороках сердца.

Осмотр области сердца

Сердечный горб.

Развивается при врожденных пороках и приобретенных в раннем детстве.

Сердечный толчок - это пульсация слева от грудины широкой площади, распространяющаяся в эпигастральную область; бывает при гипертрофии правого желудочка.

Пульсация в области 2 – го межреберья справа у грудины – аневризма восходящей части аорты.

Пульсация в яремной ямке – значительное расширение аорты (атросклероз)

Пальпация сердца Верхушечный толчок

Для характеристики верхушечного толчка (его локализации, силы и площади) врач кладёт плашмя на область сердца ладонь правой руки, а затем, почувствовав верхушечный толчок, пальпирует его кончиками пальцев.

Верхушечный полчок определяется в положении небольшого наклона вперед при выдохе.

Свойства:

1. Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии.

2. Площадь верхушечного толчка 1 – 2 см²

3. Сила умеренная.

При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок смещается влево и вниз, усилен, разлитой (локализацией будет считаться точка самого дальнего отклонения), резистентный. Площадь и сила верхушечного толчка уменьшается при ожирении, при узких ребрах, при эмфиземе. Верхушечный толчок усиливается при сморщивании края легкого и смещении сердца кпереди опухолью средостения.

Сердечный толчок

Определяется слева от грудины и несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне абсолютной тупости сердца, образованной правым желудочком. Сердечный толчок бывает разлитым и распространяется на надчревную область. В норме он не определяется, только у худощавых он еле заметен. Появление усиленного сердечного толчка свидетельствует о наличии гипертрофии правого желудочка.