Тема 4.1. Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания

Лекция

Жалобы

I. Одышка - субъективное ощущение затруднения дыхания и нехватки воздуха.

Экспираторная одышка - затруднен и удлинен выдох. Наблюдается при спазме и сужении бронхов.

Инспираторная одышка - затруднен вдох. Наблюдается при стенозе гортани, спазме голосовой щели, сердечной недостаточности.

Смешанная одышка - наблюдается при воспалении легких, сдавлении легких жидкостью, находящейся в плевральной полости, эмфиземе, ателектазе, инфаркте легкого.

II. Приступ удушья - отличается от одышки своим пароксизмальным характером (это всегда приступ, протекающий остро). Необходимо описать клинику приступа удушья, чтобы его констатировать по анамнезу, не наблюдая его непосредственно.

III. Кашель - сложный рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты или инородных тел.

Кашлевой толчок - это форсированный звучный выдох.

Сухой кашель - ларингит, раздражение верхних дыхательных путей, сдавление бифуркации трахеи опухолью, лимфоузлами; плеврит и ОРВИ.

Влажный с отделением мокроты - заболевания бронхов, легких, застой в малом круге кровообращения.

Отделение мокроты в основном по утрам наблюдается при хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе легких, кавернозном ТВС (есть полости в бронхолегочной системе, где застаивается за ночь мокрота).

Ночной кашель - при увеличении лимфатических узлов средостения.

Равномерно в течение дня - бронхит, пневмония. Мокрота белая - слизистая; бело-желтая - слизисто-гнойная; желто-зеленая - гнойная.

IV. Кровохаркание - выделение крови или мокроты с кровью во время кашля. Легочное кровотечение - выделение крови струей.

Механизм –

• повреждение слизистой оболочки гортани, трахеи или бронхов;

• при распаде легочной ткани (при ТВС, раке, бронхоэктатической болезни, абсцессе лёгкого);

• при выраженной гиперемии (полнокровии при отёке легких);

• при крупозной пневмонии;

• при остром бронхите, гриппе.

V. Боль. Боль может быть поверхностной из-за повреждения, воспаления мышц, повреждения ребер, Herpes zoster, воспаления межреберных нервов (межреберная невралгия).

1.Боль за грудиной царапающая, саднящая - наблюдается при трахеите.

2.Боль круговая в нижнем отделе грудной клетки - из-за раздражения диафрагмы при непродуктивном кашле.

3.Боль в какой-либо половине грудной клетки в боковом отделе тупого, иногда колющего характера, связанная с актом дыхания (на высоте вдоха, при кашле) наблюдается при сухом плеврите и при крупозной пневмонии.

Осмотр грудной клетки

I.Форма грудной клетки.

В норме грудная клетка конусовидной формы.

Эмфизематозная или бочкообразная грудная клетка - выбухание грудной клетки, особенно в заднебоковых отделах, увеличение межреберных промежутков, втяжение межреберных промежутков при вдохе, подъем всей грудной клетки при дыхании - эмфизема легких.

Паралитическая грудная клетка - узкая, плоская, асимметричная, атрофия мышц - TBC, пневмосклероз, отсутствие части легкого.

Рахитическая (килевидная, куриная) - грудина выступает вперед в виде киля.

Воронкообразная грудь - из-за аномалии развития грудины (грудь сапожника).

Кифоз, сколиоз.