Основные методы лабораторной и инструментальной диагностики

ЭКГ покоя – основной метод оценки больных с ОКС. ЭКГ признаки НС – смещения сегмента ST и изменения зубца T. Особенно велика вероятность наличия НС при сочетании соответствующей клинической картины с депрессиями сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях, а также инверсией зубца Т >1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Глубокие симметричные инверсии зубца Т в передних грудных отведениях часто свидетельствуют о выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой КА. Полностью нормальная ЭКГ у больных с симптомами, заставляющими подозревать ОКС, не исключает его наличия.

Биохимические маркеры повреждения миокарда. При ОКС БПST сердечные тропонины (СТр) Т и I как маркеры некроза миокарда из-за их большей специфичности и надежности предпочтительнее традиционно определяемых КФК и ее МВ фракции. При наличии других признаков ишемии миокарда такое повышение позволяет поставить диагноз ИМ. Миоглобин является относительно ранним (но неспецифичным) маркером некроза кардиомиоциов, тогда как повышение МВ КФК и СТр появляется позже. Для подтверждения или исключения повреждения миокарда необходимы повторные заборы крови и измерения в течение 6-12 часов после поступления и после любого эпизода сильной боли в грудной клетке. Изменение содержания различных маркеров некроза миокарда во времени по отношению к болевому приступу рассматривается в методическом пособии «Инфаркт миокарда».

ЭхоКГ позволяет оценить состояние систолической функции ЛЖ, которое имеет важное прогностическое значение. Во время ишемии миокарда могут быть обнаружены локальная гипокинезия или акинезия стенки ЛЖ, а после исчезновения ишемии – восстановление нормальной сократимости.

Лечение окс бпst

У больных с ОКС БПST происходит формирование пристеночного тромба, не окклюзирующего полностью просвет КА. Тромб состоит преимущественно из тромбоцитов, связанных между собою нитями фибрина. Эти морфологические особенности служат причиной того, что в медикаментозной терапии акцент смещается в сторону антитромбоцитарных и антитромбиновых препаратов.

Применение тромболитических препаратов больным с ОКС БПST противопоказано.

АНТИИШЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

1. β-адреноблокаторы (БАБ) рекомендуют применять у всех больных с ОКС при отсутствии противопоказаний; причем у больных с высоким риском развития неблагоприятных событий сначала предпочтителен в/в путь введения.

2. Нитраты. У больных, с сохраняющимися эпизодами ишемии миокарда (и/или коронарной боли) целесообразно назначать нитраты в/в. Дозу следует постепенно увеличивать до исчезновения симптомов или появления побочных эффектов: головной боли, гипотензии. По мере достижения контроля над симптомами, в/в введение нитратов следует заменить на не парентеральные формы.

3. Антагонисты кальциевых каналов (АК). Дилтиазем и верапамил можно применять для лечения больных с противопоказаниями к БАБ и у пациентов с вариантной (вазоспастической) стенокардией. Не следует использовать нифедипин или другие дигидропиридины без сопутствующей терапии БАБ.

АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ