5.7.1. Контрактура ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена)

Заболевание характеризуется развитием гиперпластичес­ких процессов в ладонном апоневрозе и рубцовых тяжей, расположенных параллельно сухожилиям сгибателей пальцев. Вначале на ладони вблизи поперечной борозды обозначается плотный бугорок. Затем вырисовывается под кожей ладони плотный продольный рубец, постепенно появляется четкая сгибательная контрактура пальцев. Впоследствии контракту­ра становится стойкой, и в процесс вовлекается суставно-сумочный аппарат пястно-фаланговых и межфаланговых сус­тавов. Чаще поражаются IV и V пальцы.

Консервативное лечение дает положительный результат лишь в начальном периоде заболевания. Таким пациентам назначают электрофорез с литием или йодом в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой. Непосредственно перед массажем рекомендуется применять тепловую процедуру. Ле­чебной гимнастикой лучше заниматься в горячей воде, делая активные или пассивные разгибания пораженных пальцев.

Массаж направлен на улучшение эластичности тканей. В соответствии с этим на ладонной поверхности применяют легкое поглаживание и растирание подушечкой большого или указательного пальца. На тыле кисти и пораженных пальцев применяют более сильные массажные приемы, в том числе надавливание в области межкостных мышц.

Перед массажем кисти и пальцев производят подготови­тельный массаж предплечья: на ладонной поверхности при­меняют легкое плоскостное поглаживание, легкое пиление, обхватывающее непрерывистое поглаживание, легкое спира­левидное растирание четырьмя пальцами и плоскостное по­глаживание; на тыльной поверхности — более глубокие при­емы: плоскостное поглаживание, попеременное растирание, обхватывающее непрерывистое поглаживание, пиление, об­хватывающее давящее поглаживание, спиралевидное расти­рание четырьмя пальцами, обхватывающее поглаживание, поперечное или щипцеобразное разминание и плоскостное поглаживание.

Особо важное значение массаж и лечебная гимнастика приобретают после пластической операции (иссечения ладон­ного апоневроза) в послеоперационном периоде. Если мас­саж сочетают с электрофорезом, то вначале делают массаж, затем — электрофорез.

Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут ежед­невно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно повторяется через 1—1,5 месяца.

5.8. Кривошея

Под кривошеей понимают всякое неправильно фиксиро­ванное положение шеи.

Она может быть врожденной или приобретенной. Врож­денная кривошея возникает в результате неправильного внут­риутробного развития или травмы мышц шеи плода во время родов. Редко встречается костная форма врожденной криво­шеи в результате аномалии развития шейных позвонков. Не-врогенная кривошея развивается в результате спастического или вялого паралича добавочного нерва, который иннерви-рует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

При врожденной мышечной кривошее голова постоянно наклонена в сторону, что связано с врожденным недоразви­тием какой-либо грудино-ключично-сосцевидной мышцы: одна часть мышечных волокон недоразвита и заменена со­единительной тканью, другая часть — развита нормально. После трудных родов в результате травмы грудино-ключич­но-сосцевидной мышцы в первые же дни у новорожденного обнаруживается гематома в области этой мышцы. Вследствие болей возникает рефлекторное напряжение пораженной мыш­цы, и головка ребенка поворачивается лицом в противопо­ложную сторону.

На 10—14 день после рождения у ребенка в области пора­женной мышцы можно прощупать болезненное уплотнение. Оно может держаться до 6—8 месяцев. По мере рубцевания и нарушения роста мышца все более укорачивается, и головка ребенка принимает типичное положение. В шейном отделе позвоночника постепенно развивается сколиоз, обращенный выпуклостью в сторону растянутых мышц.

Для получения стойкого лечебного результата массаж не­обходимо назначать с первых же дней после обнаружения кривошеи. Желательно головку ребенка фиксировать в пра­вильном положении ватно-марлевыми валиками, корриги­рующими воротничками или мешочками с песком. При не­эффективности консервативного лечения и в запущенных случаях применяют оперативное лечение, после которого так­же полезно применять массаж и лечебную гимнастику.

В первые дни и недели после рождения ребенка осторожно массируют пораженную грудино-ключично-сосцевидную мышцу для ее расслабления, ускорения рассасывания гема­томы и предупреждения грубого рубцевания. Такой же мас­саж делают и на верхней части трапециевидной мышцы на пораженной стороне. На этих мышцах применяют легкое по­глаживание и спиралевидное растирание подушечками II и III пальцев. При таком массаже исходное положение ребен­ка — лежа на спине, ногами к массажисту, приемы выпол­няют задним ходом рук. Совершенно недопустимы грубые массажные движения: они могут усилить гипертонус пора­женных мышц и осложнить контрактуру.

После массажа укороченных мышц приступают к массажу растянутых мышц, осторожно применяя более глубокие мас­сажные приемы: поглаживание, спиралевидное растирание и щипцеобразное разминание.

Параллельно с массажем можно применять лечебную гим­настику в форме медленных и плавных пассивных движений i шейном отделе позвоночника.

Когда ребенок научится сидеть, гимнастику и массаж про­водят в исходном положении сидя. Полезно вызывать у него, например, с помощью ярко раскрашенных игрушек, актив­ные движения головкой в нужном направлении для укрепле­ния растянутых мышц и растягивания — укороченных.

В возрасте 5—9 лет применяют наряду с массажем корри­гирующий воротник из гипса, картона или пластмассы. Если при ношении корригирующего воротника возникают боли в шее, его необходимо снять, сделать тепловую процедуру, массаж и снова надеть воротник. В этом случае достаточно легкого симметричного поглаживания. Для предупреждения развития компенсаторного сколиоза грудного отдела позво­ночника применяют массаж спины (см. 5.11).

Продолжительность массажа у грудных детей — 5—10 ми­нут ежедневно, у детей старшего возраста — 10—15 минут. Курс массажа состоит из 12—15 процедур и регулярно повто­ряется через 3—4 недели до получения стойкого лечебного результата.