13.Смотри 7 ответ!!!!!!
14. Мостовидные протезы
Ситуация, при которой человек теряет единичный зуб, к сожалению, довольно типична. Но отсутствие даже единичного зуба обязательно приводит к перераспределению нагрузки на соседние зубы и даже на удаленные от него, увеличения риска заболеваний полости рта. Это происходит за счет изменения характера жевания (человек больше жует другой стороной челюсти), смещения зубного ряда, изменения прикуса , ухудшения гигиены полости рта, увеличивается вероятности развития воспалительных и дегенеративных заболеваний пародонта . Может нарушиться речь, измениться внешний вид пациента и многое другое.
Что делать в случае потери зуба? Существует несколько вариантов лечения. Один из классических видов протезирования при потере одного или нескольких зубов – использование мостовидного протеза. Название «мостовидный» вполне оправдано, т.к. в большинстве случаев мост имеет две точки опоры в виде двух соседних зубов, а между ними, в промежуточной части, находится зубной протез , замещающий дефект. При этом нагрузка, прилагаемая к протезу, при жевании передается на опорные зубы, т.к. протез как бы «висит» на опорах моста. Обычно на опорные зубы требуется установка коронок , но сегодня можно обойтись и без них. Выделяют следующие основные виды мостовидных протезов:
Цельнолитые мостовидные протезы. Широко распространены, относительно легко моделируются и устанавливаются.
Мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза.
Мостовидные протезы из пластмассы.
Металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы.
Мостовидные протезы на замковых креплениях. Позволяют обойтись без установки коронки на опорные зубы.
Адгезивные (приклеиваемые) мостовидные протезы. Для фиксации моста используются современные композитные материалы.
Каждый из представленных вариантов мостовидных протезов имеет свои преимущества и недостатки, в зависимости от которых врач-ортопед будет выбирать наиболее приемлемый вариант для данного пациента. Мостовидные протезы могут иметь более двух точек опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта. Но есть и особый вид моста – консольный, при котором имеется только одна точка опоры. Его использование ограничено и допускается лишь при замещении одного зуба.
Выбор типа мостовидного протеза зависит от многих факторов: места, где расположен дефект; особенностей прикуса; состояния зуба и околозубных тканей (пародонта) и т.д.. Порой решающим фактором может оказаться финансовый. Так, современные технологии и материалы чаще всего оказываются дороже. И не потому, что они модные и современные, а в силу высокой себестоимости материалов и производимых работ.
Для установки несъемного мостовидного протеза в классическом варианте выполняется определенную последовательность действий:
Диагностика состояния зубных рядов для выбора опорных зубов и будущей конструкции протеза.
Обработка опорных зубов под установку коронок и будущего моста (обтачивание).
Получение слепков зубов для изготовления коронок и мостовидного протеза.
Припасовка частей протеза и получение слепков для изготовления промежуточной части протеза, припасовка каркаса, выбор цвета облицовочного материала.
Окончательная подгонка и фиксация протеза его на опорных зубах.
На эти процедуры уходит не менее двух посещений. Учитывая тот факт, что опорные зубы требуют обработку (стачивание), необходимо дополнительно укрепить зуб. Это достигается, к примеру, применением вкладок. Вкладки представляют собой точную копию полости зуба, получаемой изначально с помощью воскового слепка. Вкладки значительно повышают прочность зуба и надежнее удерживают коронки, за которые и цепляется мост. Другими словами, для установки коронки требуется обтачивание зуба, а для укрепления обточенного зуба необходимо удалить из полости зуба пульпу и заполнить ее прочным материалом. Можно ли оставить зубы живыми и не удалять пульпу? К сожалению, не всегда.
15. НАЛОЖЕНИЕ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА.
Перед наложением протеза в полости рта врач повинен внимательно осмотреть его и убедиться в высоком качестве обработки, шлифования и полирования. Особенно тщательным образом необходимо оценить края базису, что не должны быть острыми, иметь округлую форму и необходимую толщину. Нередко при моделировании губной поверхности базиса он искусственно утончается, что в следующем затрудняет его коррекцию, особенно в области костных выступлений на губной поверхности склона альвеолярной части или челюсти в местах прилегания его к опорным зубам. Край базиса, обращенный к мягкому небу, напротив, повинный быть утонченный за счет внешней части базиса для плавного перехода его в слизистую оболочку неба. Толстый край базиса, как правило, плохо переносится больными через затрудненную адаптацию к этому участку протеза. Длинный край, который находится за пределами твердого неба, также вызывает неприятные ощущения, особенно при колебаниях мягкого неба, которое поднимается над базисом. Щель, которая появляется в этом месте, заполняется едой, которая также вызывает дополнительный дискомфорт при пользовании протезом.
Стоит внимательно осмотреть участки базиса, которые прилегают к опорным зубам. Слой пластмассы, которая покрывает тело кламмера, будет свидетельствовать о правильном его положении относительно опорного зуба. Увеличение в зону погружения тела кламмера, проявится в первую очередь отсутствием пластмассы в этом месте или наличием лишь небольшой пленки ее, что покрывает металл, будет мешать наложению готового протеза.
Поверхность базиса, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, должна иметь точный его отпечаток. Дефекты, которые оказываются, в виде перекручивания рельефа базиса, могут ли утолщения нароста быть следствием как повреждения поверхности самой рабочей гипсовой модели, так и разного рода дефектов гипсовки восковой модели протеза в кювете или формирования пластмассового теста.
Наконец, при обзоре готового протеза необходимо обратить внимание на качество полирования его деталей - базиса, искусственных зубов и кламмеров.
Обработав протез спиртом и прополоснувв воде, переходят к наложению его в полости рта.
Готов частичный съемный пластиночный протез редко накладывается на протезное ложе без каких-либо препятствий. Наличие погружений на естественных зубах, непараллельное расположение зубов, которые остались в полости рта, их сдвиг при потере рядом стоящих зубов или зубов антагонистов затрудняют наложения протеза. В связи с этим первая попытка установить протез на челюсть должна быть сделанная очень осторожно, без больших усилий, во-первых, чтобы не причинить боль пациенту, а, во-вторых, чтобы не вызывать насильственного проскальзывания протеза на свое ложе. В последнем случае протез преодолевает зоны погружений за счет подвижности зубов при удачно избранном пути введения протеза. Снять же протез будет достаточно трудно, потому что повторить случайно угадан путь наложения его будет невозможно. Для этого будут нужны дополнительные усилия, что и могут вызывать болезненные ощущения. Во избежание подобной ошибки, стоит воспользоваться копировальной бумагой, что подкладывают под протез и пытаются наложить его вместе с ним к появлению препятствия. Тогда протез снимают и внимательно осматривают. Появление отпечатков копировальной бумаги на внутренней поверхности базиса в местах прилегания его к зубам, которые остались в полости рта, покажет участки, которые препятствуют наложению протеза. Для полного наложения протеза подобную проверку делают несколько раз до тех пор, пока он не займет свое место на челюсти.Присошлифованию участков базиса, которые мешают наложению протеза, стоит также быть осторожным. Боры и фасонные карборунды головки стоит подбирать по форме того участка, который поддается шлифованию. Удаляя пластмассу небольшими слоями, удается сохранить контакт базиса с естественными зубами. Неоправданный радикализм при выполнении этой манипуляции, как правило, приводит к появлению щели между зубами и базисом.
Наиболее частой причиной затрудненного наложения протеза является пластмасса, которая попадает в зону погружения у опорных зубов. Как уже было отмечено, неточное размещение тела кламмера в этой зоне может привести к необходимости стачивать его часть, которая мешает наложению протеза. Это в свою очередь приводит к ослаблению механической прочности кламмера, а в дальнейшем - к его поломке.
Стоит обратить внимание на возможность появления щели между базисом протеза и естественных зубов не только при небрежном припасовывании готового протеза. Это может быть следствием повреждения гипсовой модели илиотлом гипсовых зубов перед изготовлением базиса. Неточное приклеивание их приведет к значительным проблемам при наложении готового протеза.
Оценивая точность наложения готового протеза, необходимо установить плотность прилегания базиса к слизистой оболочке протезного ложа, отсутствие балансирования и точность положения фиксирующих элементов. Только в случае соблюдения условий можно признать протез полностью наложенным. Если одно из них не выполнено, необходимо продлить припасовывание протеза или попробовать выяснить причину его затрудненного наложения.
Балансирование готового протеза может быть следствием плохого припасовыванием базиса, сдвига фиксирующих элементов в базисе при изготовлении его из пластмассы, повреждение гипсовой модели (отлом зубов или альвеолярной части челюсти), деформации оттиска модели при ее отливке из гипса, деформации оттиска перед отливкой модели (усадка оттискного материала, повреждения оттиска при выведении его из полости рта).
Убедившись в точности наложения протеза, стоит перейти к оценке фиксирующих элементов. При этом проверяют положение кламмеров на опорных зубах, плотность прилегания их к поверхности зуба и фиксирующие свойства. Кроме того, полезно обратить внимание на эстетичные качества кламмеров - или открываются плечи кламмера при улыбке и в какой части коронки опорного зуба они располагаются. Небрежное изготовление кламмера или сдвиг его в базисе при формировании пластмассового теста приводит к сдвигу его на опорном зубе, который заметно снижает его эстетичные свойства. Следующим этапом наложения частичного съемного пластиночного протеза является проверка окклюзивных взаимоотношений. В первую очередь изучаются окклюзивные контакты искусственных зубов с антагонистами в положении центральной окклюзии. Как было отмечено раньше, после контрольного прессования пластмассового теста в кювете при изготовлении пластмассового базиса происходит увеличение его толщины на слой пластмассовой пленки, которая остается между частями кюветы. В связи с этим происходит и сдвиг искусственных зубов. Именно поэтому при наложении готового протеза, как правило, наблюдается небольшое увеличение межальвеолярного расстояния. С помощью копировальной бумаги оказываются участки преждевременных окклюзионных контактов. Окклюзионные поверхности искусственных зубов стачиваются таким образом, чтобы не нарушить их анатомическую форму. Для этого используют специальные металлические фрезы и фасонные головки, которые имеют небольшой диаметр поверхности, которая режет, и за своей формой совпадают с участком рельефа окклюзивной поверхности, которая подлежит утачиванию. Это позволяет предупредить утачивание лишней пластмассы и получить разъединение зубов.
После коррекции смыкания зубов в положении центральной окклюзии переходят к уточнению его при других окклюзиях — передней и боковых. Для этого также пользуются копировальной бумагой, но больному предлагают делать как бы жевательные движения. Характер окклюзивных контактов изучается по отпечаткам копировальной бумаги на искусственных зубах, а утачивание проводится по тем же правилам, Что и для центральной окклюзии.
В последнюю очередь оцениваются эстетичные качества протеза: соответствие искусственных зубов естественным, их положение, анатомическая форма и цвет, внешний вид лица больного при сомкнутых зубных рядах в покое и при улыбке. Если протез отвечает всем требованиям, больному дают инструкцию о правилах пользования протезами и приглашают на прием для оценки качества протезирования и ближайшей реакции тканей протезного ложа.
ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОТЕЗАМИ
Протез является лечебным средством, которое вступает в сложные взаимоотношения с органами полости рта. Соблюдение правил пользования ими будет способствовать сохранению как самого протеза, так и пациента здоровья.
В первые дни и даже неделю протез чувствуется как постороннее тело, и у пациента может появиться желание удалить его. Но в следующем это ощущение исчезнет. Привыкание к протезу во многом зависит от особенностей характера, привычек и отношения к протезированию как к лечению в целом. При прочих равных условиях быстрее происходит привыкание к несъемным протезам (искусственные коронки и мостовидные протезы) и медленнее - при наложении съемных протезов, особенно на верхнюю челюсть.
Чтобы ускорить привыкание к протезу, пациенту необходимо в течение первых двух-трех недель пользоваться им круглосуточно, снимая его лишь после еды для промывания. Привыканию будет способствовать: сосание леденцов, питье с лимоном, занятия, которые отвлекают (чтение, посещение театра, кино, занятия спортом).
После наложения съемного протеза может появиться боль. В таком случае протез нужно снять. В день, назначенный врачом для коррекции, пациенту желательно наложить протез на челюсть не менее чем за три часа до посещения клиники. Это позволит врачу точно определить участок протеза, который причиняет боль.
С протезом можно принимать все виды наиболее распространенной еды (мясо, хлеб, овощи), но нельзя лущить орехи и другие твердые продукты. В начале пользования протезом преимущество стоит отдавать мягкой и невязкой еде, принимать ее небольшими порциями и учиться тщательным образом пережевывать.
Когда пациент привыкнет к съемному протезу, надлежит снимать его на время сна. Оставлять протезы на ночь можно только за рекомендацией врача.
Протез нуждается в повседневном использовании. Несъемные протезы чистят также, как и естественные зубы, зубной щеткой с пастой. У съемного протеза особенно тщательным образом чистят поверхность, обращенную к деснам.
Съемные протезы стоит ополаскивать после еды и тщательным образом чистить перед сном зубной щеткой с пастой или туалетным мылом. Стоит оберегать протез от излишне горячей воды, под действием которой он может деформироваться. Хранить съемные протезы необходимо чистыми, завернув их в хлопковую ткань, которая хорошо вбирает воду, и закрыв его в пластмассовой коробочке, что также стоит держать в идеальной чистоте.
При поломке протеза или появлении трещины в пластмассе, во избежание травмы слизистой оболочки стоит обратиться к врачу для починки.
Через три года пользования протезом независимо от его качества пациенту надлежит обратиться к врачу для решения вопроса о необходимости повторного протезирования, потому что мнимое благополучие может оказаться обманчивым, а протез может причинять вред.