10. Остановка дыхания

Актуальность. Остановка дыхания - это отсутствие дыхательных движений грудной клетки. Восстановлению проходимости дыхательных путей принадлежит абсолютный приоритет в любой срочной ситуации. Даже экстренный гемостаз лишен смысла, пока нарушена проходимость дыхательных путей. Асфиксия и апноэ вызывают остановку потенциально здорового сердца в ближайшие 5-10 мин.

Клиника, диагностика и неотложная помощь. Диагноз апноэ ставят визуально по отсутствию дыхательных экскурсий груди. Недопустимо тратить драгоценное время на прикладывание зеркала или легких предметов ко рту, носу пострадавшего только для того, чтобы констатировать отсутствие дыхания.

В большинстве случае проходимость дыхательных путей нарушается на уровне подглоточного пространства. Аспирация и регургитация желудочного содержимого очень опасна, поскольку приводить к глубокой гипоксии, быстро истощает дыхательную функцию и ведет к возникновению вторичного апноэ и остановке сердца.

Туалет дыхательных путей необходим с первых этапов оживления. С помощью салфетки или носового платка на пальце реаниматор освобождает ближайшие отделы ротовой полости от выбитых зубов, коронок сломанных протезов, крупных инородных тел. Однако для полноценной санации нельзя обойтись без вакуумных отсасывателей, рассчитанных на высокие степени разрежения (до 300 мм рт. ст.), способных удалять твердые тела, куски пищи, сгустки крови.

Частой причиной непроходимости дыхательных путей у пострадавших в коматозном состоянии служит расслабление мышц шеи и западение языка. Чтобы ликвидировать западение языка, прибегают к трем последовательным приемам - запрокидывают голову пострадавшего назад, открывают рот и выдвигают вперед нижнюю челюсть. Далее обеспечивают вентиляторную поддержку искусственным дыханием изо рта - в рот, изо рта - в рот и нос.

Интубация трахеи - оптимальный способ восстановления проходимости дыхательных путей в предельно сжатый срок. Экстренная интубация показана при нахождении пострадавших в состоянии глубокой комы, неудовлетворительном спонтанном очищении дыхательных путей, угрозе аспирации или регургитации. В идеале процедуре интубации должны предшествовать оксигенотерапия и ИВЛ через маску наркозного аппарата.

1. Остановка сердца

Актуальность. Отсутствие сердечной деятельности в течение 3-5 минут приводит к биологической смерти это свидетельствует о необходимости принятия срочных мер по диагностике и проведению лечебных мероприятии.

Клиника, диагностика и неотложная помощь. Предвестниками сердечно-сосудистой недостаточности являются прогрессирующая тахикардия, брадикардия, снижение артериального давления, обильное потоотделение, цианоз, аритмия. Остановка сердца при тяжелых травмах и ранениях наступает вследствие массивных повреждений и кровопотери; глубокой гипоксии и выраженной гиперкапнии, действия ятрогенных (передозировка медикаментов) и ряда других причин.

Остановка сердца сопровождается выключением сознания, дыхания, исчезновением пульса на всех артериях и появлением других признаков смерти (бледность, цианоз). Расширение зрачков – непостоянный симптом, но его динамика дает ценную информацию об эффективности проводимого массажа сердца и реанимационного пособия в целом. Диагноз остановки сердца должен быть предельно ранним; только тогда можно рассчитывать на успех оживления.

Немедленно вслед на констатацией остановки начинают реанимационное пособие, оно включает непрямой массаж сердца, ИВЛ, электроимпульсную терапию, применение медикаментозной стимуляции. Наружный массаж сердца поддерживает искусственное кровообращение на уровне до 30% ОЦК главным образом в системе сонных артерий и малом круге кровообращения.

Дозированное давление ладонью должно приходиться на нижнюю треть грудины: тогда массаж сердца эффективен и не сопровождается переломами костей грудного скелета, повреждением внутренних органов. Общее число компрессий за 1 мин должно составлять 60-80. Ритмические давление на грудину четко синхронизируются с числом дыханий. При одном реаниматоре соотношение числа искусственных дыхании к количеству компрессий на грудину составляет 2: 15, а при двух реаниматорах 1:5. Для облечения венозного оттока рекомендуется возвышенное положение нижних конечностей (20 ⁰) .

Остановка сердца на почве острой массивной кровопотери наступает при утрате 50% ОЦК. Оживление при этом основывается на следующей принципиальной схеме:

- закрытый массаж сердца и вентиляция чистым кислородом,

- внутривенное введение норадреналина (1 мг) и натрия гидрокарбоната (1 ммоль/кг), 8,4% раствора х 1.5 мл 1 кг;

- остановка кровотечения временными способами (компрессия, тампонада, жгут, экстренная торако- или лапаротомия);

• активная инфузия плазмозаменителей и крови;

• регистрация ЭКГ и при выявлении фибрилляции желудочков – электрическая дефибрилляция сердца;

• нормализация ОЦК с учетом количественного и качественного критерия.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ для самоконтроля