/*Тема 21: Кровотечения во время беременности.*/

К наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре беременности относятся

$! начавшийся выкидыш

$! прервавшаяся внематочная беременность

К наиболее частым причинам кровотечения в конце беременности относятся

$! предлежание плаценты

$! преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

К основным причинам возникновения аномалий расположения плаценты относятся

$! дистофические изменения в слизистой оболочке матки, приводящие к нарушению условий нормальной плацентации

Низким называется расположение плаценты, при котором

$! расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 7 см

К основным клиническим признакам низкого расположения плаценты относится

$! наружное кровотечение в первом периоде родов

При предлежании плаценты беременность часто осложняется

$! невынашиванием

$! развитием хронической гипоксия плода

Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является

$! проведение его в условиях развернутой операционной

Полное предлежание плаценты является

$! абсолютным показанием для операции кесарева сечения

При обнаружении матки Кувелера следует

$! произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки

Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты

$! в первом периоде родов

$! во время беременности

$! во втором периоде родов

$! в подготовительном периоде

кроме - $? в третьем периоде родов

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

$! может развиться в результате травмы живота

$! возникает чаще всего в результате изменения сосудов при гестозе, гипертонической болезни и заболеваниях почек

$! может возникнуть во втором периоде родов при целом плодном пузыре

Причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты может быть

$! короткая пуповина

$! запоздалое вскрытие плодного пузыря

$! быстрое излитие околоплодных вод при многоводии

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может проявляться

$! сильной болью распирающего характера в животе

$! гипертонусом матки

$! гипоксией или антенатальной гибелью плода

При наружном акушерском исследовании у больных с центральной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты можно обнаружить

$! изменение контуров матки

$! гипертонус матки

$! локальную болезненность матки

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности является показанием

$! для экстренного кесарева сечения

Тактика ведения беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит

$! в экстренной операции кесарева сечения

В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом: беременность сроком 33 недели, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода. В этой ситуации следует предпринять

$! экстренное кесарево сечение

Во время операции кесарева сечения по поводу полного предлежания плаценты обнаружено приращение плаценты.

В этой ситуации следует предпринять

$! расширить объем операции до экстирпации матки без придатков

В родильное отделение поступила беременная с жалобами на обильное кровотечение. Установлен диагноз: беременность сроком 34 недели, полное предлежание плаценты, антенатальная гибель плода.В этой ситуации следует предпринять

$! экстренное кесарево сечение

Какие объективные данные не характерны для предлежания плаценты

$! гипертонус матки

$! болезненность при пальпации нижнего сегмента матки

$! форма матки - "песочные часы"

Врач вызван домой к беременной, страдающей хроническимгломерулонефритом. Срок беременности - 32 недели. Больная предъявляет жалобы: на локальную боль в животе, справа, распирающего характера, слабость, головокружение.Наружного кровотечения нет. ОБЪЕКТИВНО: матка с изменными контурами, в гипертонусе, локальная болезненность справа в области дна, части плода пропальпировать не удается, сердцебиение плода не выслушивается. Наиболее вероятный диагноз

$! преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

На рисунке изображено (картинка!)

$! краевое предлежание плаценты

На рисунке изображено (картинка!)

$! полное предлежание плаценты

Нормальным считается расположение плаценты

$! выше области внутренного зева на 7 см и более

$! по передней стенке матки

$! по задней стенке матки

Основной при предлежании плаценты является жалоба

$! на наружное кровотечение

Кровотечение при полном предлежании плаценты

$! обычно возникает в 28-36 недель беременности

$! возникает раньше, чем при неполном предлежании плаценты

При наружном акушерском исследовании у беременной с предлежанием плаценты обычно выявляется

$! матка в нормальном тонусе

$! неправильное положение плода, высокое расположение предлежащей части плода

Предлежание плаценты нередко сочетается

$! с аномалией прикрепления плаценты

$! с пренатальной гипотрофией плода

Кесарево сечение при полном предлежании плаценты производится

$! в плановом порядке при доношенном сроке

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты беременные предъявляют жалобы

$! на локальную боль распирающего характера

$! на слабость, головокружение

$! на отсутствие шевеления плода

Одним из характерных симптомов, определяемых при влагалищном исследовании рожениц с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, является

$! напряженный плодный пузырь

К основным причинам развития ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты относится

$! утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме и поступление в системный кровоток крови с высокой концентрацией активного тромбопластина

$! массивное поступление в системный кровоток прокоагулянтов

$! нарушение гемостаза при гестозе

К врачу обратилась повторнобеременная 34 лет. Срок беременности - 32 недели.

Жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Боли не беспокоят.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, матка в нормотонусе, при пальпации безболезненна, положение плода косое, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 в минуту. Наиболее вероятный диагноз

$! предлежание плаценты

При наличии признаков преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

$! показана срочная госпитализация в стационар

$! информативно УЗ-исследование

Данный вариант предлежания плаценты (картинка!)

$! является показанием для ранней амниотомии

$! может проявляться повышением тонуса матки, болями и кровотечением

Данный вариант предлежания плаценты (картинка!)

$! является абсолютным показанием для кесарева сечения

$! встречается у беременных с патологией эндометрия

Данный вариант предлежания плаценты (картинка!)

$! является показанием для ранней амниотомии

$! может сопровождаться массивным кровотечением

Возникновение данной патологии во время беременности (картинка!)

$! может осложняться формированием матки Кувелера

$! может проявляться локальной болезненностью и гипертонусом матки

$! может быть причиной развития синдрома ДВС

Возникновение данной патологии во время беременности (картинка!)

$! чаще встречается на фоне гестоза, гипертонической болезни, гломерулонефрита

$! угрожает гибелью матери

Повторнобеременная, первородящая 33-х лет поступила в приемный

покой родильного дома с жалобами на кровотечение из половых путей. Беременность

сроком 35 недель. Кровотечение началось час назад во время сна.

Кровопотеря около 2ОО мл. Шевеление плода ощущается хорошо.Околоплодные воды целы. В анамнезе - 3 искусственных аборта на ранних сроках, последний из которых осложнился метроэндометритом.

В течение настоящей беременности при сроке 16 и 24 недель кровянистые выделения из половых путей,явления угрозы прерывания беременности. ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительноепульс - 8О в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление - 11О/7О мм рт.ст., матка в нормотонусе, легко возбудима, локальной болезненности нет, родовой деятельности нет, головка плода подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода отчетливое, ритмичное, 16О в минуту, из половых путей кровянистые выделения в небольшом количестве

Из перечисленных методов исследования для уточнения диагноза могут быть использованы

$! осмотр шейки матки в зеркалах

$! УЗ-исследование

К возможным причинам кровотечения во время беременности относятся

$! преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

$! предлежание плаценты

$! разрыв матки

$! Фоновые процессы шейки матки (эрозированный эктропион, полипы)

$! рак шейки матки

$! варикозное расширение вен шейки матки, влагалища, вульвы

кроме - $? гипотония или атония матки

$! шеечно-перешеечная беременность

Сформулируйте предварительный диагноз

$! предлежание плаценты

$! беременность сроком 35 недель

$! отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

Проведение влагалищного исследования у данной беременной в условиях приемного покоя будет правильной тактикой

$! нет

При УЗИ выявлено полное предлежание плаценты. Внезапно кровотечение усилилось.

Общая кровопотеря - 5ОО мл. В данной ситуации показано

$! экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения

Оперативное вмешательство при предлежании плаценты

$! обычно кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем отделе (сегменте) матки

Первобеременная 32-х лет поступила в приемное отделение при сроке беременности 38 недель с жалобами: на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, боли в эпигастральной области,тошноту. ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, лицо одутловатое, пульс - 92 в минуту, ритмичный, напряженный, артериальное давление - 17О/11О мм рт.ст., родовой деятельности нет, матка в повышенном тонусе, локальная болезненность по левой боковой поверхности, положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз, сердцебиение плода не выслушивается, околоплодные воды не изливались, выделения из половых путей скудные, кровянистые

Сформулируйте предварительный диагноз

$! беременность сроком 38 недель

$! преэклампсия

$! антенатальная гибель плода

$! первородящая старшего возраста

$! преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Действия врача приемного покоя должны включать

$! срочную транспортировку на каталке в операционную

В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование:шейка матки длиной 2 см, цервикальный канал проходим для фаланги 1 исследующего пальца, плодный пузырь цел,головка плода высоко над входом в малый таз, обнаружены признаки отслойки нормально расположенной плаценты,сердечная деятельность плода не определяется. Дальнейшая тактика ведения больной должна включать

$! комплексное лечение преэклампсии, профилактику возникновения эклампсии

$! преждевременную амниотомию

$! экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения

Во время операции кесарева сечения диагностирована матка Кувелера. В этой ситуации показано:

$! экстирпация матки без удаления придатков

Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является

$! маточно-плацентарная апоплексия (матка Кювелера)

Для кровотечения при предлежании плаценты характерно

$! внезапность возникновения

$! рецидивирование

$! безболезненность

$! различная интенсивность

кроме - $? наличие локальной болезненности матки

Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является

$! ультразвуковое исследование

Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты является

$! воспалительные процессы внутренних половых органов

Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны

$! локальные боли в животе и гипертонус матки

$! симптоматика геморрагического шока

$! изменение сердцебиения плода

Основной клинический симптом предлежания плаценты

$! наружное кровотечение различной интенсивности во II и III триместрах беременности

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется

$! формированием маточно-плацентарной апоплексии (матка Кувелера)

$! анте- и интранатальной гибелью плода

$! геморрагическим шоком

Во время кесарева сечения, производимого по поводу полного предлежания плаценты, возникло маточное кровотечение. Прежде всего, Вы должны заподозрить

$! истинное врастание ворсин хориона в миометрий

При массивном кровотечении во время операции кесарева сечения, производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее правильной является следующая акушерская тактика

$! экстирпация матки без придатков

$! перевязка внутренних подвздошных сосудов (при наличии сосудистого хирурга)

$! интраоперационная реинфузия крови с помощью аппарата «Cell saver» на фоне адекватной инфузионно-трансфузионной терапии

Во время операции кесарева сечения по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следует

$! вывести матку в рану и тщательно осмотреть ее поверхность (переднюю,заднюю и боковые)

$! оценить целостность стенок матки

$! осмотреть область плацентарной площадки и отделенную плаценту

$! ввести окситоцин в толщу миометрия

$! наладить интраоперационную реинфузию крови с помощью аппарата «Cell saver» на фоне адекватной инфузионно-трансфузионной терапии при массивном кровотечении

кроме - $? профилактически выполнить экстирпацию матки без придатков

При развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во время беременности, следует произвести

$! экстренное кесарево сечение

При наличии полного предлежания плаценты операцию кесарева сечения обычно производят в плановом порядке

$! при беременности сроком не менее 38 недель

Акушерское кровотечение во второй половине беременности чаще всего обусловлено

$! предлежанием плаценты

Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при беременности не характерны

$! изменение формы матки

$! преждевременное излитие околоплодных вод

Предлежание плаценты можно предполагать в случае

$! наличия кровянистых выделений из половых путей во II и III триместрах беременности

Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является

$! проведение исследования в условиях развернутой операционной

Краевое предлежание характеризуется расположением плаценты

$! доходит краем до внутреннего зева

Боковое предлежание характеризуется расположением плаценты

$! частично перекрывает внутренний зев

Акушерская тактика ведения беременной с прогрессирующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит в

$! немедленном родоразрешении путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

Акушерская тактика при отслойке предлежащей плаценты во время беременности определяется

$! состоянием беременной и плода и степенью кровотечения

Наиболее частой причиной развития синдрома ДВС крови в акушерской практике является массивная кровопотеря при

$! преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты на большой площади