• D. Биопсия почки.

E. Радиоизотопная ренография.

Тест №8. Больная А., 25 лет, жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД— 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.

Ваш окончательный диагноз?

• A. Системная красная волчанка с суставный, кожным синдромом, лихорадкой, алопецией, язвами на слизистой рта, фотосенсибилизацией.

B. Ревматоидный артрит, активность 2 ст., с алопецией, фотосенсибилизацией.

C. Ревматизм, острая ревматическая лихорадка.

D. Инфекционный эндокардит.

Е. Реактивный артрит.

Тест №9. Больная К., 23 лет, жалуется на повышение температуры до 38°С, высыпания на скулах и спинке носа, появившиеся после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания, «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс — 100 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/час. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты измененные в препарате.

Ваш диагноз?

• A. Системная красная волчанка.

B. Системная склеродермия.

C. Дерматомиозит.

D. Ревматоидный артрит.

E. Инфекционный эндокардит.

Тест №10. Больная П., 24 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя Ш 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у данной больной?

A. Развитием перикардита.

B. Развитием эндокардита с аортальным пороком.

C. Развитием эндокардита с митральным пороком.

D. Развитием эндокардита с поражением трикуспидального клапана.

• E. Развитием миокардита.

ВАРИАНТ 2

Тест №1. Больная Г., 29 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2°С, частое мочеиспускание, рези при мочеиспускании, высыпания на лице появившиеся после инсоляции, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, рериодически появляющуюся ноющую боль в области сердца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Эритематозные высыпания на скулах,/надбровных дугах. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, их незначительная отечность. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет. В общем анализе крови: Эр. — 3,6 Т/л, Нв —99 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 24%, м — 4%. СОЭ — 30 мм/час. Мочевина крови — 16,3 ммоль/л, креатинин крови — 0,18 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1012, белок — 2,5 г/л, Л — до 6—8 в п/зр., Эр. — до 10 в п/зр, измененные.

Каков Ваш предварительный диагноз?

• A. Системная красная волчанка.

B. Острая ревматическая лихорадка.

C. Хроническая ревматическая болезнь сердца.

D. Острый гломерулонефрит.

E. Хронический гломерулонефрит.

Тест №2. У больной Л., 34 лет, при исследовании синовиальной жидкости выявлены LE-клетки. В крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК.

О каком заболевании у данной больной можно думать?

• A. Системная красная волчанка.

B. Ревматизм.

C. Хронический пиелонефрит.

D. Системная склеродермия.

E. Ревматоидный артрит.

Тест №3. Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее появилась боль в эпигастрии после приема пищи. При фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва антрального отдела желудка.

Тест на Helicobacter pylori — отрицательный

С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?

• A. Диклофенака.

B. Клопидогреля.

C. Плаквенила.

D. Фуросемида.

E. Феварина.

Тест №4. Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен ибупрофен.

Каков его механизм действия?

A. Блокада фосфодиэстеразы.

B. Блокада Нргистаминовых рецепторов.

• C. Блокада циклооксигеназы.

D. Блокада фосфолипазы |||

Н Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов.

Тест №5. У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как умеренная.

Какие результаты при этом ожидаются.

A. До 0,5, г/сут.

B. 0,5—1,0 г/сут.

• C. 1,0—3,0 г/сут.

D. 3,0—4,0 г/сут.

E. 4,0-5,0 г/сут.

Тест №6. Больной М., 40 лет, страдающий системной красной волчанкой, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, по беление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении.

Какой синдром имеется у больного?

• A. Синдром Рейно.

B. Синдром Дресслера.

C. CREST - синдром.

D. Синдром вегетативных нарушений.

E. Астенический синдром.

Тест №7. Больная П., 35 лет, инженер, жалуется на боли в коленных, локтевых, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений, утреннюю скованность, онемение кончиков пальцев, слабость, повышение температуры. Суставы беспокоят около 2 лет, последнее обострение началось неделю назад после переохлаждения. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, подмышечные, шейные лимфоузлы до 2-2,5 см. Температура 37,6°С. В области II-IV пястно-фаланговых суставов и межфаланговых суставов III-IV пальцев правой кисти деформация, движения ограничены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 3 ребро, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, тоны сердца громкие, шумов нет. АД — 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 2,5см ниже реберной дуги, отеков нет.

Оцените трудоспособность больной?

A. Сохранена.