• C. Ингаляционные глюкокортикостероиды

D. Теофиллин.

E. Салметерол.

Тест 2. Женщина, 46 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 5 лет. Отмечает ежедневно симптомы ночной астмы, которые купирует дополнительным приемом бронхолитиков. Дневные симптомы астмы купировались 1-2 ингаляциями сальбутамола до 8 раз в сутки. Базисное лечение проводилось флютикозоном 500 мг в сутки по 2 ингаляции 2 раза в сутки. ОФВ] во время визита составил 45% от должной величины. После мониторирования колебания ПОС_выд составила 35%. Каков наиболее вероятный диагноз больной?

A. Бронхиальная астма II ст., лёгкое персистирующее течнение.

B. Бронхиальная астма I ст., лёгкое интермиттирующее течнение.

C. Бронхиальная астма III ст., среднетяжёлое персистирующее течнение .

• D. Бронхиальная астма IV ст., тяжелое персистирующее течение.

Е. Бронхиальная астма IV ст., астматический статус.

Тест 3 Женщина, 45 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 20 лет. На приеме у пульмонолога обсуждает индивидуальный план своего лечения в различных случаях. В настоящее время приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю, принимает постоянно беклометазоном 400 мг/сут. и сальбутамол по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, если возник ночной приступ удушья:

A. Принять таблетку преднизолона.

B. Принять таблетку эуфиллина.

• . С. Дополнительно вдохнуть 1-2 разовые дозы сальбутамола.

D. Вдохнуть 1-2 разовые дозы беклометазона.

E. Вдохнуть 2 разовые дозы ипратропиум бромида.

Тест 4 Женщина, 50 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы астмы развиваются 2-3 раза в неделю. Постоянно принимает ингаляционный глюкокортикостероид, а сальбутамол — по требованию. Не переносит ибупрофен. Отмечает постоянное ощущение заложенности носа. ЛОР-врач определил полипы в носу. В легких везикулярное ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какой вариант астмы наиболее вероятен у больной:

A. Экзогенная астма.

• B. Аспириновая астма.

C. Эндогенная астма.

D. Астма физического усилия.

E. Холинергический вариант.

Тест 5 Женщина, 23 года, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы — 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Спирометрия: OOBi - 60% от должной величины, ПСВ — 62 % от должных величин, суточная вариабельность - 27 %. Какова ступень тяжести бронхиальной астмы?

A. Лёгкая интермиттирующая.

B. Лёгкая персистирующая.

• C. Средней тяжести персистирующее течнение.

D. Тяжелое персистирующее течение.

E. Крайне тяжелое течение.

Тест 6 У мужчины 42 года, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае:

A. Домашняя пыль.

B. Пыльца березы.

C. Пыльца полыни.

D. Пыльца амброзии.

• E. Пыльца злаковых растений.

Тест 7 Женщина, 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД - 16/мин, ЧСС 68 в 1 мин, АД 1 130/90 мм рт. ст. Над легкими — перкуторно ясный легочный звук аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы

A. Физической нагрузкой.

B. Анаприлином.

• C. Сальбутамолом.

D. Преднизолоном.

E. Форсированным выдохом.

Тест 8 Больной, 52 года, на протяжении 20 лет страдает неаллергичеекой бронхиальной астмой. В анамнезе — хронический гайморит. За медицинской помощью обращается редко, приступы удушья ликвидирует самостоятельно эуфиллином, сальбутамолом. Предложите мероприятия вторичной профилактики:

A. Закаливание организма.

B. Смена профессии.

• C. Санация очагов инфекции.

D. Постоянный прием антигистаминных препаратов.

E. Диспансерное наблюдение.

Тест 9 Больной жалуется на приступы удушья, которые возникают 1 раз в неделю, ночные симптомы — 2 раза в месяц и чаше. У больного наблюдается нарушение ночного сна в результате приступов удушья. OOBi > 80% от должной величины. Какой диагноз Вы выставите больному, учитывая вышеприведенные признаки:

A. Астматический статус.

• B. Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени).

C. Персистирующая астма средней тяжести(Ш ступени).

D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма(1У ступени).

E. Легкая персистирующая астма(П ступени).

Тест 10 Больную бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться р₂-агонистами короткого действия. Ночные приступы 1 раз в неделю. ПОС_выд — 65% от надлежащей величины. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете:

A. Нестероидные противовоспалительные препараты.

B. Системные глюкокортикостероиды.

C. Сальметерол.

• D. Ингаляционные глюкокортикостероиды.

E. Цитостатики.

ВАРИАНТ 1

Тест 1 Женщина, 36 лет, страдает поллинозом в течение 7 лет. Последние 2 года в августе-сентябре (период цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые купируются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура - 36,5°С, ЧД - 18/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД — 115/70 мм рт. ст. Над легкими — везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Применение какого препарата позволит наиболее эффективно предупредить возникновение приступов удушья в критический для больной сезон:

A. Прием супрастина.

B. Ингаляции фенотерола.

C. Ингаляции тиотропиум бромида.

• D. Ингаляции беклометазона.

E. Прием теофиллина.

Тест 2 Мужчина, 60 лет, жалуются на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Болеет 15 лет. Объективно: ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в 1 мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, умеренный цианоз слизистых оболочек. При аускультации определяется жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ| — 62% от должного значения; фармакологическая проба с сальбутамолом — прирост 5 %. Какой клинический диагноз можно поставить у больного?

A. Бронхиальная астма.

B. Хронический бронхит, стадия обострения.

C. ХОЗЛI ст. в стадии обострения. ЛН 0-1 .

• D. ХОЗЛ II ст. в стадии обострения. ЛН II

E. ХОЗЛ III ст. ЛН III

Тест 3 Пациент, 29 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты после нескольких кашлевых толчков, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, на его фоне — рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. OOBi составляет 95% от должной величины. Какой клинический диагноз можно поставить больному:

A. Острый бронхит, рецидивирующее течение.

• B. Хронический бронхит.

C. Хроническое обструктивное заболевание легких.

D. Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение.

E. Бронхоэктатическая болезнь.

Тест 4 У больного, 47 лет, длительное время наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы III ст. участились приступы заболевания, которые не купировались ингаляциями сальбутамола. Больной был госпитализирован в терапевтическое отделение. Назначения каких препаратов необходимо для лечения больного?

• A. Ингаляционных глюкокортикостероидов.

B. Антибиотиков.

C. Муколитиков.

D. Теофиллинов.

E. Системных глюкокортикостероидов.

Тест 5 Пациент, 38 лет, болеет бронхиальной астмой около 5 лет. Приступы удушья легкой степени, купируются двумя ингаляциями фенотерола. Каждую ночь в период между 4 и 5 часами возникает затрудненное дыхание, пробуждающее больного и снимаемое ингаляцией фенотерола. Какой из бронхолитиков можно рекомендовать больному перед сном. Для предупреждения ночных симптомов:

• A. рг-агонист продленного действия.

B. Рг-агонист короткого действия.

C. Мукалитики.

D. Метилксантины.

E. Антибиотики.

Тест 6 На консультацию к иммунологу направлена больная Ю., которая страдает в течение 15 лет бронхиальной астмой, с целью назначения иммунокорригирующей терапии. При иммунологическом обследовании у больной выявлен тимусзависимый иммунодефицит. Необходимо назначить иммунокоррекцию следующим препаратом:

A. Циклофосфамидом.

B. Интерфероном.

• C. Т-активином.

D. у-глобулином.

E. Гидрокортизоном.

Тест 7 18-летняя девушка, мать которой страдает аллергическим дерматитом, отмечает возникновение экспираторного удушья после употребления в пищу семечек подсолнуха и подсолнечного масла. В августе у больной появились чихание, насморк, возникли частые приступы удушья, которые прекратились в конце сентября. Какие исследования необходимы для выявления этиологии приступов удушья:

A. Скарификационные пробы с аллергенами пыльцы деревьев.

B. Скарификационные пробы с пыльцой луговых трав.

• C. Скарификационные пробы с пыльцой трав сорняков.

D. Определение в крови общего IgE.

E. Определение специфического IgE к пищевым аллергенам.

Тест 8 У больной, страдающей аллергической формой бронхиальной астмы, выявлен аллерген к шерсти домашней собаки +++. Убраны ковры из дома, удалена собака, сделан косметический ремонт квартиры, используется кондиционер воздуха. Однако у больной каждую ночь повторяются приступы удушья, несмотря на лечение, Рг—агонистами короткого действия. Какая первоочередная лечебная тактика необходима для улучшения состояния больной, кроме удаления собаки:

A. Специфическая гипосенсибилизация,

B. Продолжение прежнего лечения.

• C. Антигистаминная терапия,

D. Иглорефлексотерапия.

E. Направление на спелеотерапию.

Тест 9 У 20-летнего мужчины, который страдает бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3-4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1-2 раза в неделю. ОФВ| составляет 60 % от должной величины, колебание его на протяжении суток достигает 30%. Укажите тяжесть течения заболевания:

A. Легкое персистирующее течение.

• B. Персистирующее течение средней тяжести.

C. Тяжелое персистирующее течение.

D. Интермиттирующее течение.

E. Астматический статус.

Тест 10 У больного, 28 лет, отмечают заложенность носа, приступы экспираторного удушья в ночное время 1-2 раза в неделю. Заболел после острой респираторной вирусной инфекции, которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты определяется эозинофилия. У больного можно заподозрить:

A. Аллергическую бронхиальную астму.

B. Бронхиальную астму физического усилия.

• C. Аспириновую астму.

D. Экзогенный аллергический альвеолит.

E. Эозинофильный инфильтрат легких.

ХОЗЛ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1. Больной, 18 лет, жалуется на кашель с гнойной мокротой в количестве до ISO мл в сутки, экспираторную одышку, субфебрилитет, общую слабость, исхудание. Неоднократно болел бронхитом. Пониженного питания, кожа бледная, цианоз губ, пальцы рук в виде "барабанных палочек". Тимпанический оттенок легочного звука, ослабленное везикулярное дыхание, множественные сухие свистящие хрипы. Рентгенологически: легочные поля эмфизематозные, легочной рисунок деформирован. Вероятный диагноз:

A. Внебольничная пневмония.

B. Муковисцидоз.

C. ХОЗЛ.

D. Хронический бронхит, обострение.

• E. Бронхоэктатическая болезнь.

Тест 2. Мужчину, 26 лет, после перенесенной в детстве кори постоянно тревожит кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл в сутки, преимущественно утром. Периодически отмечается повышение температуры тела до 38 °С. В лёгких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, а в нижних участках правой ополовины грудной клетки влажные хрипы. Рентгенологически — в правом лёгком крупносетчастая деформация легочного рисунка. Выберите наиболее вероятный диагноз:

A. Туберкулез легких.

B. Хроническое обструктивное заболевание легких.

C. Кистозная гипоплазия легких.

• D. Бронхоэктатическая болезнь.

E. Пневмосклероз.

ТестЗ. Пациент , 48 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель. В лёгких определяются сухие свистящие хрипы, Перкуторно - коробочный звук. OOBi - 63 % от должных величин, индекс Тиффно - 58,4 % от должных величин. Какой диагноз у больного?

A. Хронический бронхит в стадии обострения

B. ХОЗЛ I ст.

• C. ХОЗЛ II ст.

D. ХОЗЛ III ст.

E. ХОЗЛ III ст.

Тест 4. Женщина, 52 года, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл в сутки, слабость, потливость. Болеет хроническим бронхитом. Обострение заболевания связывает с переохлаждением. Температура - 37,6° С, ЧД - 24/мин, ЧСС — 100 в 1 мин, АД -120/70 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание жесткое с рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. Какому классу антибиотиков следует отдать предпочтение при лечении больной:

• A. Макролидам.

B. Цефалоспоринам 1 генерации.

C. Аминогликозидам.

D. Линкозамидам.

E. Тетрациклинам.

Тест 5. Больной в течение 12 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. На протяжении последнего года участились обострения, усилились одышка и кашель, увеличилось количество гнойной мокроты до 100-150 мл в сутки. Рентгенологически — повышенная воздушность легочных полей, мелкосетчатая деформация легочного рисунка, тень сердца вертикальная. О каком осложнении можно думать в первую очередь:

A. Кистозная гипоплазия легких, нагноение.

B. Ателектаз легких.

C. Спонтанный пневмоторакс.

D. Легочное сердце.