Вариант №9

Тест№1 Больная жалуется на разлитую боль в эпигастральной области, которая усиливается вскоре после еды, тошноту. Болеет в течение 5 лет. Часто употребляет алкоголь. Курит. Стул - Тест на хеликобактер отрицательный. Рентгенисследование желудка и 12-перстной кишки без патологии.

Выберите наиболее правильный диагноз.

A. Язвенная болезнь

B. Рак желудка

C. Хронический гастрит А

D. Хронический гастрит В

E. Хронический гастрит С

Тест №2 Больной жалуется на разлитую боль в подложечной области, тяжесть там же после еды. Аппетит сохранён. Болеет в течение 3-х лет. Уреазный

Тест слабоположительный.

Выберите наиболее правильный диагноз.

A. Хронический гастрит А

B. Хронический гастрит В

C. Хронический гастрит С

D. Язвенная болезнь

E. Хронический панкреатит

Тест№3 У больного диагностирован хронический гастрит В.

Выберите необходимую фармакотерапию.

A. Антацид+витамин А+спазмолитик

B. Ингибитор протонной помпы + два антибиотика (кларитромицин, амоксициллин)

C. Ингибитор протонной помпы + метронидазол + тетрациклин + препарат висмута

D. Сукральфат + М-холинолитик + цитопротектор (смекта)

E. Отвар цветов ромашки, липы.

Тест №4 У больного диагностирован хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией, склонность к поносам.

Какое заболевание может присоединиться если не проводить необходимое лечение?

A. Язвенная болезнь желудка

B. Рак желудка

C. Цирроз печени

D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

E. Желчнокаменная болезнь

Тест №5 Больному с хроническим гастритом В проведен адекватный курс лечения. Какое контрольное исследование необходимо выполнить больному в дальнейшем?

A. Рентгенисследование желудка

B. Дыхательный уреазный Тест

C. Исследование желудочной секреции

D. Дуоденальное зондирование

E. Исследовать кал на скрытую кровь

Тест №6 У больного заподозрен хронический гастрит А. Какие анамнестические сведения могут подтвердить возможность его наличия у больного?

A. Склонность к употреблению острой пищи

B. Нерегулярное питание

C. Лечение ранее по поводу анемии

D. Злоупотребления алкоголем

E. Курение

Тест №7 У больной К. диагностирован хронический гастрит. pH в желудке 6,3. В крови эритроцитов 1,6 Т/л, гемоглобин 78 г/л. Мать больного также страдает хроническим гастритом. Какая разновидность гастрита наиболее вероятна у больного?

A. В

B. С

C. А

D. Инфекционный

E. Эозинофильный

Тест №8 Больной И. жалуется на тяжесть эпигастральной области вскоре после еды и тупые разлитые боли тут же через 40-60 минут после этого, тошноту, аппетит сохранен, изредка изжогу, ощущение горечи во рту, склонность к запорам. Болеет в течение 5 лет. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Рак желудка

B. Язвенная болезнь желудка

C. Хронический гастрит с сохранной желудочной секрецией

D. Хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией

E. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Тест №9 У больного X. диагностирован хронический гастрит С с наличием дуоденогастрального рефлюкса в фазе обострения. Какое лечение показано больной?

A. Глюкокортикостероиды + спазмолитики

B. Прокинетики + препараты обладающие пленкообразующим и адсорбирующим эффектом

C. Иммуностимуляторы + метаболические корректоры

D. Антациды + спазмолитики

E. Антибиотики + препараты висмута + ингибиторы протонной помпы

Тест №10 У больного И. диагностирован хронический гастрит В в фазе обострения. Какая диета показана больному?

A. №1 с переходом на №2 после ликвидации обострения

B. №9

C. №1 с переходом на №15 после ликвидации обострения

D. №7а с постепенным переходом на №7

E. №10

ВАРИАНТ №2

Тест №1 У больного диагностирован хронический гастрит С.

Выберите необходимое лечение.

A. Цитопротектор (смекта) + прок и нети к + витамин Е

B. Ингибитор протонной помпы + два антибиотика (юшритромицин, амоксициллин)

C. Облепиховое масло + антисептики + спазмолитики

D. Препарат висмута + антацид + антисептик

E. Витамин В|2 + спазмолитик + нитрофураковые препараты

Тест №2 Больной хроническим гастритом В в фазе ремиссии после проведения эффективной антихеликобактерной терапии обратился с просьбой рекомендовать разрешенную ему диету.

A. №10

B. №5

C. №7

D. №1

E. №15

Тест№3 Больной с обострением хронического гастрита обратился с просьбой заполнить ему санаторно-курортную карту в связи с наличием «горящей» путёвки.

Ваши действия:

A. Рекомендовать санаторно-курортное лечение после активного лечения в фазе ремиссии

B. Направить больного на санаторно-курортное лечение

C. Рекомендовать сочетать медикаментозное лечение с санаторно- курортным

D. Запретить санаторно-курортное лечение в настоящее время и в дальнейшем

Тест №4 Больной с диагностированным гастритом А жалуется на общую слабость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения причины указанных признаков?

A. Исследование желудочной секреции

B. Общий анализ крови

C. Общий анализ кала

D. Фиброгастроскопию

E. Рентген исследование желудка

Тест №5 Больному К. страдающему хроническим гастритом В назначена трёхкомпонентная эрадикационная терапия согласно Маахстрихтскому консенсусу II. Выберите входящий в неё состав препаратов.

A. Гентамицин + левомицетин + Н₂-блокатор

B. М-холинолитик + тетрациклин + метронидазол

C. Ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин

D. Ингибитор протонной помпы + тетрациклин + субцитрат висмута

E. Н₂-блокатор + метронидазол + тетрациклин

Тест №6 У больного М. диагностирован хронический гастрит. Заболевание связывает с употреблением алкоголя. Какая разновидность хронического гастрита наиболее вероятна у больного?

A. В

B. С

C. А

D. Лимфоцитарный

E. Эозинофильный

Тест №7 У больного С., страдающего хроническим гастритом, в биоптате слизистой оболочки выявлены воспалительные изменения в антральном отделе желудка, уреазный Тест положительный. Развитие какой патологии может быть у больного?

A. Полипы

B. Дивертикулы

C. Пептическая язва

D. Спаечный процесс

E. Безоар (камни)

Тест №8 У больного У. заподозрен хронический гастрит в фазе обострения. Какое исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза?

A. Фиброгастродуоденоскопия

B. Биопсия слизистой желудка

C. Рентгенисследование желудка

D. Исследование желудочной секреции

E. pH-метрия желудка

Тест №9 У больного М. диагностирован гастрит В в фазе обострения. Проведено лечение амоксициллином, кларитромицином, омепразолом. Самочувствие больного существенно улучшилось. Какое исследование наиболее целесообразно провести после лечения для решения вопроса о его надежности?

A. Биопсия слизистой желудка через 2 недели

B. Дыхательный

Тест через 1 месяц

C. Рентгенисследование желудка через 1 месяц

D. Эндоскопия желудка через 1 месяц

E. Уреазный

Тест через 3 недели

Тест №10 У больного Д. диагностирован гастрит А в фазе обострения. Выберите группу препаратов показанную больному.

A. Антибиотики

B. Соли висмута

C. Глюкокортикостероиды

D. Антигистаминные

E. Антациды

ВАРИАНТ №1

Тест №1 Больная жалуется на разлитые боли в подложечной области вскоре после еды тошноту, слабость, головокружение. Аппетит сохранен. В анализе крови эритроцитов 2,1 Т/л, гемоглобин 116 г/л. Отец болеет хроническим гастритом. Рентгенисследование желудка без патологии. Уреазный

Тест отрицательный.

Выберите наиболее правильный диагноз.

A. Хронический гастрит А

B. Рак желудка

C. Хронический гастрит С

D. Хронический гастрит В

E. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Тест №2 Больной хроническим гастритом отмечает тяжесть и распирание в эпигастрии после еды. Применение каких лекарственных средств патогенетически обосновано при этом?

A. Прокинетики

B. Холинолитики

C. Нг-блокаторы

D. Ингибиторы протонной помпы

E. Миотропные спазмолитики

Тест№3 У больного подтверждено наличие хронического гастрита В методом исследования биоптата слизистой желудка (гистологического, уреазным Тестом).

Какое ещё исследование необходимо выполнить больному для решения вопроса об адекватном лечении?

A. Рентген исследование желудка

B. Исследование желудочной секреции

C. Определение скрытой крови в кале

D. Дуоденальное зондирование

E. Кал на яйца глистов

Тест №4 У больного диагностирован хронический гастрит А в фазе обострения. Выберите адекватную фармакотерапию.

A. Нестероидные противовоспалительные препараты + спазмолитики + обволакивающие

B. Ингибиторы протонной помпы + антациды + спазмолитики

C. Витамины В12 + фолиевая кислота + ацидинпепсин + небольшие дозы глюкокортикоидных препаратов

D. Прокинетик + антацид + блокатор Нг гистаминовых рецепторов

E. Обволакивающие + прокинетик + витамины А, Е

Тест №5 У больного диагностирован хронический гастрит А в фазе обострения. Выберите диету показанную по больному.

A. №10

B. №7

C. №5

D. №4

E. №1

Тест №6 У больного хроническим гастритом ассоциированным с хеликобактериозом безуспешно проведено 2 курса антихеликобактерной терапии (вначале 3-х компонентная, затем 4-х компонентная). Рекомендован резервный курс антихеликобактерного лечения согласно рекомендации Маахстрихтского консенсуса III.

Выберите его:

A. Ингибитор протонной помпы + амоксициллин + рифабутин или левофлоксацин

B. Н₂-блокатор + фторхинолон + фуразолидон

C. М-холинолитик + цефалоспорин + орнидазол

D. Ингибитор протонной помпы + фуразолидон + метранидозол

E. Ингибитор протонной помпы + левомицетин + гентамицин

Тест №7 У больного К., страдающего хроническим гастритом отмечается тошнота и рвота приносящая облегчение. Какой характер изменений в слизистой оболочке желудка наиболее вероятен?

A. Атрофия

B. Дисплазия

C. Кишечная метаплазия

D. Эрозивные изменения

E. Выраженная инфильтрация лимфоцитами

Тест №8 У больного М, страдающего хроническим гастритом, в биоптате слизистой оболочки выявлены кишечная метаплазия и дисплазия. Угроза развития какого осложнения угрожает больному?

A. Полипы

B. Язва

C. Эрозии

D. Рак

E. Перигастрит

Тест №9 У больного К., страдающего хроническим гастритом при фиброгастроскопии выявлен выраженный дуоденогастральный рефлюкс, гиперемия и отек слизистой антрального отдела желудка. Какая разновидность хронического гастрита наиболее вероятна у больного?

A. С

B. А

C. В

D. Лимфоцитарный

E. Инфекционный

Тест №10 Больному В., у которого диагностирован гастрит В проведено лечение с использованием амоксициллина, кларитромицина и омепразола. При контрольном исследовании на наличие Helicobacter pylori через 1,5 месяца последний вновь выявлен у больного. Что необходимо предпринять?

A. Рекомендовать длительное соблюдение диеты

B. Назначить цитопротекторы + спазмолитики + диету

C. Послать на санаторно-курортное лечение

D. Назначить курс лечения: тетрациклин + препарат висмута + ингибитор протонной помпы + фуразолидон

E. Диспансерное наблюдение

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест№1. Больная А., 32 лет, жалуется на периодические боли в эпигастральной области. Из анамнеза известно: плохо переносит новокаин, курит до 1 пачки сигарет в день, работает кассиром в кинотеатре, два года назад перенесла вирусный гепатит В, живёт в доме с печным отоплением. Выставлен предварительный диагноз: функциональная диспепсия. Выберите возможную причину заболевания?

A. непереносимость новокаина

B. перенесенный гепатит В

C. курение

D. сидячая работа

E. проживание в доме с печным отоплением

Тест №2. У больного И., 21 года, с жалобами на боли в эпигастральной области натощак. При объективном исследовании патологических знаков не выявлено. Какой предварительный диагноз наиболее правомерен в данной ситуации?

A. хронический холецистит

B. диспепсия

C. хронический панкреатит

D. хронический гастрит

E. язвенная болезнь

Тест№3. Больная Ж., 52 лет, из-за болей в эпигастральной области, усиливающихся натощак, в течении 2-х недель самостоятельно принимала ланзап (ингибитор протонной помпы) с незначительным улучшением. При объективном обследовании патологических знаков не выявлено. Заподозрена функциональная диспепсия. Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

A. ФГДС с проведением уреазного

Теста

B. холеграфия

C. УЗИ органов брюшной полости

D. исследование желудочной секреции

E. дуоденальное зондирование

Тест №4. Больному Л., 45 лет, с диагнозом функциональная диспепсия: эпигастральный болевой синдром с инфекцией Helicobacter pylori р + +), назначено лечение: диета №1, ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин + прокинетик. Через какое время необходимо провести исследование с целью оценки эффективности эрадикационной терапии?

A. сразу после завершения курса эрадикационной терапии

B. через 1 неделю после завершения курса эрадикационной терапии

C. через 1 месяц после завершения курса эрадикационной терапии

D. через 3 месяца после завершения курса эрадикационной терапии

E. через 2 месяца после завершения курса эрадикационной терапии

Тест №5. Больная Б., 27 лет, в течение последнего года жалуется на боли в эпигастральной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды, вздутие живота, иногда беспокоит тошнота. При глубокой пальпации живота патологических знаков не выявлено. При проведении ФГДС и УЗИ органов брюшной полости изменений не выявлено. Ваш диагноз?

A. хронический гастрит в стадии обострения

B. хронический колит в стадии обострения

C. язвенная болезнь ДНК, активная фаза, с наличием язвы в луковице ДПК, осложнённая пенетрацией в поджелудочную железу

D. хронический панкреатит в стадии ремиссии

E. функциональная диспепсия: постпрандиальный дистресс - синдром

Тест №6. У больного Ф., 46 лет, для проведения дифференциальной диагностики выделен следующий ведущий синдром: боль в эпигастральной области. Какое заболевание не подходит для проведения дифференциального диагноза в данной ситуации?

A. хронический панкреатит

B. язвенная болезнь

C. хронический гастрит

D. функциональная диспепсия

E. хронический колит

Тест №7. Больная А., 52 лет, длительное время страдающая функциональной диспепсией, стала отмечать быструю потерю массы тела без соблюдения диеты (за 3 месяца потеряла 15кг), последнее время беспокоят запоры, раздражительность. При осмотре - сухость кожных покровов. При пальпации - болезненность в эпигастральной области. Что из перечисленного относится к так называемым симптомам «красных флагов»?

A. появление запоров

B. сухость кожных покровов

C. боли в эпигастральной области при пальпации

D. быстрая потеря массы тела

E. раздражительность

Тест №8. Больной Ф., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, которые возникают сразу после любого психо - эмоционального перенапряжения. При многократном проведении ФГДС патологии не выявлено. Работает директором крупного предприятия. Выставлен диагноз: функциональная диспепсия. Ваши рекомендации?

A. консультация психоневролога

B. диета №5П

C. назначить НПВП

D. назначить М - холиноблокатор

E. назначить анальгетики

Тест №9. Какую диету необходимо рекомендовать больному Ч., 31 года, с функциональной диспепсией: эпигастральный болевой синдром?

A. №1

B. Щ

C. №4

D. №5П

E. в соблюдении диеты не нуждается

Тест №10. Больной Ю., 56 лет, с предварительным диагнозом функциональная диспепсия, смешанная форма в стадии обострения работает билетёром. Какой прогноз у этого больного в отношении трудоспособности?

A. нуждается в смене работы

B. может работать на прежнем месте

C. нуждается в переходе на более лёгкую работу

D. нуждается в направлении на МСЭК для установления группы инвалидности

E. трудоспособность временно ограничена

ВАРИАНТ 2

Тест №1. Больную Н., 34 лет, беспокоят периодические боли в эпигастральной области, тошнота, мигрени, раздражительность. Работает диспетчером на станции скорой помощи, отмечает частые стрессы. Год назад перенесла вирусный гепатит А, страдает пищевой аллергией, периодически принимает витамины. Предварительный диагноз: функциональная диспепсия. Назовите наиболее вероятную причину заболевания?

A. нервно - психические стрессы

B. перенесённый гепатит А

C. пищевая аллергия

D. сидячая работа

E. витаминотерапия

Тест №2. Больной И., 27 лет, жалуется на ноющие боли в эпигастральной области натощак, уменьшающиеся после еды. Данные жалобы отмечает около года. Начало заболевания после психотравмы. Наследственный анамнез — у матери бронхиальная астма. Аллергологический анамнез - не переносит препараты пенициллина. Курит, иногда употребляет алкоголь. Заподозрено заболевание желудка. Какие анамнестические сведения заслуживают особого внимания для постановки нозологического диагноза патологии желудка?

A. наличие вредных привычек

B. длительность заболевания

C. отягощённая наследственность

D. психотравма в начале заболевания

E. отягощённый аллергологический анамнез

Тест №3. Больной Т., 49 лет, жалуется на периодические боли в правой половине эпигастральной области, уменьшающиеся после еды. Отмечает тошноту, чувство раннего насыщения. Сезонности обострения не отмечает. При объективном обследовании патологии не выявлено. Предварительный диагноз: функциональная диспепсия. Какой метод обследования позволит провести дифференциальный диагноз с язвенной болезнью?

A. ФГДС

B. УЗИ органов брюшной полости

C. дуоденальное зондирование

D. исследование желудочной секреции

E. КТ органов брюшной полости

Тест №4. У больного Ж., 32 лет, с предварительным диагнозом: функциональная диспепсия: эпигастральный болевой синдром заподозрена инфекция Н. pylori. Какой метод исследования поможет это подтвердить?

A. ФГДС с уреазным Тестом

B. определение антител к Н. pylori в крови

C. pH - метрия _h

D. цитологический метод

E. водородный дыхательный Тест

Тест №5. Больная Д., 44 лет, жалуется на чувство раннего насыщения, вздутия в эпигастрии, ощущение дискомфорта после еды, тошнота. При объективном исследовании патологических знаков не выявлено. Данные ФГДС в пределах нормы. Выберите наиболее вероятный диагноз?

A. функциональная диспепсия: постпрандиальный дистресс - синдром

B. хронический гастрит в фазе обострения

C. язвенная болезнь желудка, активная фаза, с локализацией язвы в теле или кардиальном отделе

D. хронический панкреатит в фазе обострения

E. язвенная болезнь ДНК, активная фаза

Тест №6. Больной Р., 37 лет, жалуется на периодические ноющие боли в левой половине эпигастральной области. Иногда рвота, тошнота. Отмечает боли в околопупочной области, вздутие живота. Стул - до 3 раз/сутки, жидкий, с остатками непереваренной пищи, после дефекации болевой синдром не изменяется. Раздражительность, нарушение сна. Объективно: язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация затруднена из-за вздутия. Отмечается болезненность в околопупочной области. Печень на 2см ниже края рёберной дуги. При ФГДС язвенный дефект не обнаружен. Выставлен диагноз: функциональная диспепсия, эпигастральный болевой синдром. Выберите данные, свидетельствующие в пользу этого диагноза.

A. при ФГДС изменений не выявлено

B. стул до 3 раз в сутки

C. боли в околопупочной области

D. печень на 2см ниже края рёберной дуги

E. стул с остатки непереваренной пищи

Тест №7, В санпропускник обратилась больная В., 44 лет, с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, рвоту с примесью крови, бессонницу, снижение аппетита, ранее боли уменьшались после приёма антацидов. Что из перечисленного является «симптомом тревоги»?

A. интенсивные боли в эпигастральной области

B. бессонница

C. рвота с примесью крови

D. боли уменьшаются после приёма антацидов

E. снижение аппетита

Тест №8. У больного У., 25 лет, диагностирована функциональная диспепсия: постпрандиальный дистресс - синдром. Какую рекомендацию вы дадите больному?

A. в лечении не нуждается

B. нуждается в лечении в условиях терапевтического стационара

C. нуждается в лечении в условиях гастроэнтерологического отделения

D. нуждается в лечении в амбулаторных условиях

Тест №9. Больной К., 55 лет, с диагнозом функциональная диспепсия: я выполнено исследование для выявления Helicobacter pylori. Получен положительный результат. Что необходимо делать в этом случае?

A. назначить цитопротекторы

B. рекомендовать лечение у психотерапевта

C. назначить ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин

D. рекомендовать диспансерное наблюдение

E. в фармакотерапии не нуждается

Тест №10. Больному Ф., 19 лет, после дообследования выставлен диагноз: функциональная диспепсия, диспепсическая форма в стадии обострения. Какой прогноз в отношении жизни у данного больного?

A. неблагоприятный

B. сомнительный

C. благоприятный

ВАРИАНТ 1

Тест №1. У больной А., 27 лет, жалобы на боли в эпигастральной области возникают периодически в течение последнего года. Из анамнеза заболевания известно, что при проведении ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, 4 недели назад, нарушений не выявлено. О каком заболевании следует думать?

A. функциональная диспепсия

B. язвенная болезнь

C. хронический панкреатит

D. рак желудка

E. хронический холецистит

Тест №2. Больная Н., 33 лет, жалуется на чувство раннего насыщения, тяжести в эпигастрии, бессонницу, плохое настроение. Работает консьержем, ест много шоколада, страдает аллергией на шерсть животных. При проведении ФГДС признаков гастрита не выявлено. Уреазный Тест ++. Выставлен диагноз: функциональная диспепсия. Назовите возможную причину заболевания у данной больной?

A. инфекция Н. pylori

B. нарушение сна

C. сидячая работа

D. злоупотребление шоколадом

E. аллергическая реакция

Тест №3. Больная О., 31 года, жалуется на боли в эпигастральной области натощак. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык влажный, чистый. При глубокой пальпации живота изменений не выявлено. Какое дополнительное обследование необходимо выполнить больной для исключения язвенной болезни желудка?

A. ФГДС с проведением уреазного

Теста

B. определение скрытой крови в кале

C. УЗИ органов брюшной полости

D. фиброколоноскопия

E. ирригоскопия

Тест №4. Больная Д., 20 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак. После еды боль исчезает. При осмотре: язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. ФГДС патологии не выявила. Уреазный Тест — отрицательный. При УЗИ органов брюшной полости — норма. Ваш предварительный диагноз:

A. функциональная диспепсия: эпигастральный болевой синдром

B. хронический гастродуоденит в стадии обострения

C. язвенная болезнь желудка, активная фаза

D. хронический панкреатит в стадии обострения

E. хронический гастрит в стадии обострения

Тест №5. У больного В., 39 лет, после сбора жалоб, анамнеза, проведения объективного осмотра выделен ведущий синдром для проведения дифференциальной диагностики: боль в эпигастральной области. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз у этой больной?

A. хронический гастрит

B. ГЭРБ

C. язвенная болезнь

D. хронический холецистит

E. всё перечисленное

Тест №6. Больная П., 22 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, чувство переполнения после еды, тошноту, бессонницу, раздражительность. При объективном исследовании патологических изменений не обнаружено. По данным ФГДС изменений не выявлено. Ваш диагноз?

A. функциональная диспепсия, язвенноподобная форма в стадии обострения

B. хронический гастрит в стадии обострения

C. функциональная диспепсия, диспепсическая форма в стадии обострения

D. язвенная болезнь желудка

E. функциональная диспепсия: постпрандиальный дистресс - синдром

Тест №7. Больному Ч., 56 лет, после сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра выставлен диагноз: функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс - синдром. Где должен проходить лечение данный больной?

A. в условиях терапевтического стационара

B. в амбулаторных условиях

C. в лечении не нуждается

D. в условиях специализированного стационара

Тест №8. Больная И., 45 лет, обратилась в санпропускник с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, мелену, тошноту, снижение аппетита, общую слабость. Что из перечисленного относится к «симптомам тревоги»?

A. боли в эпигастральной области

B. тошнота

C. общая слабость

D. снижение аппетита Б. мелена

Тест №9. Больной Ш., 42 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, уменьшающиеся после приёма пищи. При ФГДС язвенный дефект не обнаружен. Какому препарату следует отдать предпочтение при назначении лечения?

A. антацид

B. спазмолитик

C. ингибитор протонной помпы

D. блокатор Н2 - гистаминовых рецерторов

E. анальгетик

Тест №10. Больная Ц., 26 лет, по специальности - программист. Ей был выставлен диагноз: функциональная диспепсия, эпигастральный болевой синдром. Какой прогноз в отношении трудоспособности у этой больной?

A. нуждается в трудоустройстве

B. трудоспособность временно ограничена

C. направить на облегчённый труд

D. может работать по данной специальности

E. необходимо направить больного на МСЭК для установления группы инвалидности

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1 Больная Н., 29 лет, жалуется на периодические ноющие боли в эпигастральной области натощак, уменьшающиеся после еды. Беспокоит изжога, отрыжка воздухом. Периодически отмечает боли в околопупочной области. Стул — склонность к запорам. Заподозрена язвенная болезнь ДПК. Какая жалоба характерна для данного заболевания?

A. боль в околопупочной области

B. запор

C. отрыжка воздухом

D. изжога

• E. боль в эпигастральной области натощак

Тест 2 Больную Т., 34 лет, беспокоят боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак. Периодически отмечает тошноту, рвоту, приносящую облегчение. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Заподозрена язвенная болезнь. Какая дополнительная характеристика результата пальпации позволит подтвердить данный диагноз?

• A. локальная болезненность

B. болезненность усиливается на вдохе

C. разлитая болезненность

D. болезненность иррадиирует в спину при пальпации

E. болезненность уменьшается на вдохе

ТестЗ Больному 3., 45 лет, с диагнозом язвенная болезнь ДПК, активная фаза, ассоциированная с Helicobacter pylori (+++), назначено лечение: диета №1, ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин + прокинетик. Через какое время необходимо провести исследование с целью оценки эффективности эрадикационной терапии?

A. сразу после завершения курса эрадикационной терапии

B. через 1 неделю после завершения курса эрадикационной терапии

• C. через 1 месяц после завершения курса эрадикационной терапии

D. через 3 месяца после завершения курса эрадикационной терапии

E. через 2 месяца после завершения курса эрадикационной терапии

Тест 4 Больной М., 54 лет, проведена ФГДС, при которой обнаружены две язвы: одна язва диаметром 0,8 см локализуется в желудке по большой кривизне, вторая (диаметром до 0,7 см) — в луковице ДПК. Какая локализация язвы требует проведения биопсии?

A. биопсию проводить не нужно

• B. язва желудка

C. обе язвы

D. язва двенадцатиперстной кишки

E. -

Тест 5 Больной Л., 48 лет, обратился на приём с жалобами на тяжесть и распирание в эпигастральной области нарастающее к концу дня, рвоту пищей, съеденной накануне, приносящую облегчение. Отмечает слабость, снижение трудоспособности. Похудел на 7кг за последний год. Аппетит сохранён. Считает себя больным около года, когда стала периодически беспокоить изжога. Не лечился. В дальнейшем появилось чувство тяжести в эпигастральной области, периодически рвота. Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Живот мягкий, определяется «шум плеска» в эпигастральной области. Большая кривизна желудка на 2см ниже пупка. Поставьте предварительный диагноз.

A. язвенная болезнь желудка, активная фаза

B. язвенная болезнь желудка, активная фаза, осложнённая кровотечением

C. рак желудка

• D. язвенная болезнь желудка, осложнённая стенозом привратника

E. хронический гастрит в стадии обострения

Тест 6 У больного Ф., 46 лет, для проведения дифференциальной диагностики выделен следующий ведущий синдром: ранняя боль в эпигастральной области. Какое заболевание не подходит для проведения дифференциального диагноза в данной ситуации?

• A. хронический панкреатит

B. язвенная болезнь

C. хронический гастрит

D. рак желудка

E. ГЭРБ

Тест 7 После опроса больного С., 67 лет, с язвенной болезнью желудка врач обратил особое внимание на одну из жалоб пациента: полная потеря аппетита, отвращение к мясной пище. Какое осложнение заболевания следует предположить?

A. стеноз

B. кровотечение

C. перфорацию

D. пенетрацию

• E. малигнизацию

Тест 8 Больной Д., 55 лет, с предварительным диагнозом язвенная болезнь желудка, активная фаза? Опухоль желудка? поступил в гастроэнтерологическое отделение для уточнения диагноза. Какой режим необходимо назначить больному?

A. свободный с дозированной физической нагрузкой

B. полу постельный

C. строгий постельный

D. постельный

• E. свободный

Тест 9 Больному Е., 63 лет, выставлен диагноз: язвенная болезнь желудка, активная фаза, ассоциированная с Helicobacter pylori (++). Какое лечение необходимо назначить больному?

A. фамотидин + кларитромицин + фуразолидон

B. ингибитор протонной помпы + тетрациклин + метронидазол

C. эритромицин + тетрациклин + де-нол

• D. ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин

E. де-нол + антацид + ингибитор протонной помпы

Тест 10 У больной О., 32 лет, с язвенной болезнью ДНК при контрольной ФГДС язва зарубцевалась Укажите рекомендации по профилактике рецидивов заболевания у этой больной.

A. постоянно соблюдать диету №1

• B. терапия «по требованию»

C. длительно принимать антисекреторные препараты

D. через месяц повторить курс антихеликобактерной терапии

E. постоянно принимать антациды

ВАРИАНТ 2

Тест 1 Больную Н., 24 лет, беспокоят периодические ноющие боли в эпигастральной области, рвота на высоте болей, облегчающая состояние. Для какого заболевания это характерно?

• A. язвенная болезнь ДНК

B. хронический панкреатит

C. хронический холецистит

D. хронический колит

E. хронический энтерит

Тест 2 Больной Ц., 22 лет, жалуется на ноющие боли в эпигастральной области натощак, уменьшающиеся после еды. Начало заболевания после психотравмы. Обострение весной и осенью. Наследственный анамнез — у отца язвенная болезнь ДНК. Аллергологический анамнез — плохо переносит новокаин. Курит, иногда употребляет алкоголь. Что обращает внимание в анамнезе жизни у больного для постановки предварительного диагноза?

A. наличие вредных привычек

B. сезонность обострения заболевания

• C. отягощённая наследственность

D. психотравма в начале заболевания

E. отягощённый аллергологический анамнез

Тест 3 Больной Т., 49 лет, жалуется на периодические боли в правой половине эпигастральной области, уменьшающиеся после еды. Отмечает тошноту, иногда изжогу. Обострение заболевания весной. При объективном обследовании выявлена локальная болезненность в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя. Заподозрена язвенная болезнь. Какой ещё признак можно найти при этом заболевании?

A. болезненность в точке А. Губергрица

B. разлитая болезненность в эпигастральной области

C. положительный симптом Кера

• D. локальная резистентность

E. болезненность в точке Поргеса

Тест 4 Больному Ф., 62 лет, с предварительным диагнозом: язвенная болезнь желудка, активная фаза, проведено рентгенисследование желудка. При обследовании выявлена «ниша». ФГДС больному противопоказана. Какой метод исследования поможет подтвердить наличие Helicobacter pylori?

A. уреазный Тест

B. гистологический метод

C. рН-метрия

D. цитологический метод

• E. дыхательный Тест

Тест 5 Больная Д., 44 лет, жалуется на периодическую локальную боль в эпигастральной области через 15—20 минут после еды, тошноту, иногда рвоту пищей, приносящую облегчение. Болеет около 3-х лет. Обострение заболевания преимущественно осенью. Объективно: язык обложен белым налётом. Живот мягкий, локальная болезненность в эпигастральной области .Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. язвенная болезнь желудка, активная фаза, с локализацией язвы в пилорическом отделе

B. хронический гастрит в фазе обострения

• C. язвенная болезнь желудка, активная фаза, с локализацией язвы в теле или кардиальном отделе

D. хронический панкреатит в фазе обострения

E. язвенная болезнь ДПК, активная фаза

Тест 6 Больной Р., 37 лет, жалуется на периодические ноющие боли в левой половине эпигастральной области, усиливающиеся после еды. Иногда рвота пищей, приносящая облегчение. Беспокоит тошнота, изжога, отрыжка воздухом. Отмечает боли в околопупочной области, вздутие живота. Стул — до 3 раз/сутки, жидкий, с остатками непереваренной пищи. Слабость, утомляемость, нарушение сна. Объективно: пониженного питания, трещины в углах рта («заеды»). Язык густо обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация затруднена из-за вздутия. Отмечается болезненность в эпигастральной области, в околопупочной области. Печень +4 см, уплотнена, чувствительна. При ФГДС обнаружена язва желудка. Выставлен диагноз: язвенная болезнь желудка, активная фаза. Выберите ведущий синдром для проведения дифференциальной диагностики данного заболевания с хроническим панкреатитом.

A. диспептический

• B. болевой

C. астено-вегетативный

D. нарушенного всасывания

E. гепатомегалия

Тест 7 В санпропускник обратился больной В., 64 лет, с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области. Год назад лечился по поводу язвенной болезни ДПК. После осмотра терапевта заподозрена язвенная болезнь, осложнённая перфорацией. Укажите дальнейшую тактику терапевта.

A. наблюдение за больным в динамике

B. назначить больному анальгетики

C. назначить спазмолитики

• D. вызвать на консультацию хирурга

Б. анализ крови на эритроциты, гемоглобин

Тест 8 У больного Ч., 35 лет, диагностирована язвенная болезнь ДПК с локализацией язвы в луковице. Какую диету нужно назначить больному?

• A. №1

B. №4

C. №10

D. №7

E. №5

Тест 9 Больному О., 52 лет, по поводу язвенной болезни ДПК, а/ф, ассоциированной с Helicobacter pylori (+++) проведено лечение препаратами первой линии. Состояние больного улучшилось. При контрольной ФГДС язва зарубцевалась, однако дыхательный Тест оказался положительным. Что необходимо делать в этом случае?

A. назначить цитопротекторы

• B. назначить терапию второй линии: ингибитор протонной помпы + препарат висмута + тетрациклин + фуразолидон

C. повторно назначить тройную антихеликобактерную терапию

D. назначить квадротерапию в составе: ингибитор протонной помпы + фуразолидон + антацид + прокинетик

E. рекомендовать диспансерное наблюдение

Тест 10 Больному К., 39 лет, после дообследования выставлен диагноз: язвенная болезнь ДПК, активная фаза, с наличием язвы в луковице ДПК, ассоциированная с Helicobacter pylori (++). Какой прогноз в отношении жизни у данного больного?

A. относительно неблагоприятный

B. неблагоприятный

C. сомнительный

D. благоприятный

• E. благоприятный (при отсутствии осложнений)

ВАРИАНТ 1

Тест 1 У больной Т., 22 лет, в анамнезе заболевания выявлена сезонность болей в эпигастральной области. О каком заболевании следует думать?

A. хроническом гастрите

• B. язвенной болезни

C. хроническом панкреатите

D. раке желудка

E. хроническом холецистите

Тест 2 Больная О., 51 года, жалуется на боли в эпигастральной области натощак. Отмечает ноющие боли в правом и левом подреберьях после еды. Беспокоят тошнота, изжога, отрыжка воздухом. Объективно: субиктеричность склер. Язык влажный, обложен белым налётом. При глубокой пальпации отрезки толстой кишки обычных свойств; локальная болезненность в пилородуоде- напьном отделе, болезненность под мечевидным отростком, в зоне Шоффара. Симптомы Кера, Ортнера — положительные. Выберите из данных объективного осмотра признаки, характерные для язвенной болезни Д11К.

A. болезненность под мечевидным отростком

B. положительные симптомы Ортнера, Кера

C. субиктеричность склер

• D. локальная болезненность в пилородуоденальном отделе

E. болезненность в зоне Шоффара

ТестЗ Какое дополнительное обследование необходимо выполнить больной Е., 42 лет, с предварительным диагнозом: язвенная болезнь желудка?

• A. ФГДС с проведением уреазного

Теста

B. ФГДС

C. УЗИ органов брюшной полости

D. фиброколоноскопия

E. ирригоскопия

Тест 4 Больному Б., 54 лет, с язвенной болезнью проведено рентгенисследование желудка, при котором обнаружена трёхслойность в язвенной «нише» (бариевая взвесь, жидкость, воздух). О чём это свидетельствует?

A. о перфорации

• B. о пенетрации

C. о стенозе

D. о малигнизации

E. о кровотечении

Тест 5 Больная К., 20 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак. После еды боль исчезает. Беспокоит тошнота, рвота съеденной пищей, приносящая облегчение. При осмотре: язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, локальная болезненность в пилородуоде- нальной зоне. Ваш предварительный диагноз:

• A. язвенная болезнь ДПК, активная фаза

B. хронический гастродуоденит в стадии обострения

C. язвенная болезнь желудка, активная фаза

D. хронический панкреатит в стадии обострения

E. хронический гастрит в стадии обострения

Тест 6 У больной В., 35 лет, после сбора жалоб, анамнеза, проведения объективного осмотра выделен ведущий синдром для проведения дифференциальной диагностики: поздняя боль в эпигастральной области. С каким заболеванием не надо проводить дифференциальный диагноз у этой больной?

A. функциональная диспепсия

B. хронический панкреатит

C. хронический дуоденит

D. язвенная болезнь

• E. ГЭРБ

Тест 7 Больной С., 55 лет, обратился в санпропускник с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области. При объективном осмотре выявлено исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота. О чём это свидетельствует?

• A. о перфорации язвы желудка или ДПК

B. о печёночной коме

C. обострение хронического холецистита

D. о раке печени

E. о кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода

Тест 8 Больному Н., 43 лет, впервые выставлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активная фаза, ассоциированная с Helicobacter pylori (++). Назначен курс эрадикационной терапии. Какая продолжительность этого курса?

A. 5 дней

• B. 1 неделя

C. 14 дней

D. 3 недели

E. 4 недели

Тест 9 У больной И., 62 лет, на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов появились боли в эпигастральной области. При ФГДС обнаружена язва желудка. Какому препарату следует отдать предпочтение при назначении лечения?

A. антацид

B. спазмолитик

• C. ингибитор протонной помпы

D. блокатор Н₂-гистаминовых рецерторов

E. анальгетик

Тест 10 Больной Ц., 36 лет, по специальности — программист. Ему был выставлен диагноз: язвенная болезнь ДПК в фазе начинающейся ремиссии, с наличием рубцующейся язвы в луковице ДПК. Какой прогноз в отношении трудоспособности у этого больного?

A. нуждается в трудоустройстве

B. трудоспособность временно ограничена

C. направить на облегчённый труд

• D. может работать по данной специальности

E. необходимо направить больного на МСЭК для установления группы инвалидности

ГЭРБ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1 Больной А., 33 лет, выставлен диагноз ГЭРБ. Какой наиболее характерный симптом встречается при данном заболевании?

A. тошнота

• B. изжога

C. рвота

D. вздутие живота

E. боль в левом подреберье

Тест 2 Больную Я., 59 лет, беспокоит горький привкус во рту, отрыжка воздухом, усиливающиеся после употребления газированных напитков. Влияет ли положение тела на проявление этих симптомов?

A. уменьшаются в горизонтальном положении

B. усиливаются в вертикальном положении

C. положение тела не оказывает влияния

• D. усиливаются в горизонтальном положении

E. оказывает влияние, но незначительное

ТестЗ Больному П., 46 лет, с жалобами на изжогу, тошноту проведен объективный осмотр: язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот вздут, отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области, под мечевидным отростком, в правом и левом подреберьях. Какой признак, выявленный при объективном осмотре, может способствовать усилению жалоб?

A. разлитая болезненность в эпигастральной области

B. болезненность в правом подреберье

• C. метеоризм

D. болезненность под мечевидным отростком

E. болезненность в левом подреберье

Тест 4 Больной С., 31 года, отмечает тошноту, изжогу, иногда отрыжку кислым. Болеет около 2 лет. Какие данные объективного осмотра возможны у этого больного с учётом предполагаемого заболевания?

• A. эпигастральная область безболезненна

B. болезненность в левом подреберье

C. чувствительность в правом подреберье

D. болезненность в околопупочной области

E. положительный симптом Менделя

Тест 5 Больной Б., 23 лет, выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита. Какие показатели биохимического анализа крови можно ожидать у этой больной?

A. повышение АЛТ

B. гипербилирубинемия

C. снижение альбуминов

D. повышение щелочной фосфатазы

• ' Е. в пределах нормы

Тест 6 Больному М., 51 года, выставлен диагноз: ГЭРБ. Какой метод обследования поможет провести дифференциальный диагноз с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?

A. рентгенисследование пищевода

B. ФГДС

• C. рентгенисследование пищевода в положении по Тренделенбур17

D. ФГДС с биопсией пищевода

E. сцинтиграфия пищевода

Тест 7 Больного Ф., 48 лет, в течении года беспокоит изжога, усиливающаяся после еды, в горизонтальном положении. В последнее время присоединилась боль при глотании и при прохождении твёрдой пищи с локализацией в области мечевидного отростка; несколько раз была рвота, уменьшающая изжогу и боль. При объективном осмотре: небольшая бледность кожных покровов, язык влажный. Живот мягкий, выраженная болезненность под мечевидным отростком. Выберите предварительный диагноз.

A. язвенная болезнь ДПК

• B. ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита

C. ГЭРБ с наличием пептического эзофагита

D. хронический гастрит в стадии обострения

E. язвенная болезнь желудка

Тест 8 Больной Д., 37 лет, был обследован по поводу изжоги. Выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита. Больной прошёл курс лечения с улучшением. Однако, он продолжал курить, употреблять газированные напитки. Вновь появилась изжога. Больной периодически принимал антациды с положительным эффектом. В последнее время больной стал отмечать уменьшение изжоги, но появилось ощущение затруднения при глотании пищи. О каком осложнении ГЭРБ можно думать в данном случае?

• A. стриктура пищевода

B. пищевод Барретта

C. эрозивно-язвенное поражение пищевода

D. перфорация пищевода

E. кровотечение из язвы пищевода

Тест 9 После проведения ФГДС больному Э., 52 лет, был подтверждён диагноз: ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита. Назначьте больному лечение.

A. ингибитор протонного насоса + спазмолитик

B. прокинетик + антацид

C. антибиотик + прокинетик

• D. ингибитор протонного насоса + антацид

E. анальгетик + ферментный препарат

Тест 10 Какие рекомендации по питанию Вы дадите больной Н., 65 лет, с диагнозом: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита, для предупреждения рецидива заболевания?

A. уменьшить частоту приёмов пищи (до 2 раз в день)

• B. повысить в пищевом рационе содержание белков

C. ввести в пищевой рацион шоколад, кофе

D. повысить в пищевом рационе содержание жиров

E. увеличить объём одноразового приёма пищи

ВАРИАНТ 2

Тест 1 Больную А., 25 лет, беспокоит изжога после переедания. Курит. При объективном осмотре повышенного питания. Выставлен предварительный диагноз: ГЭРБ. Какая жалоба ещё возможна у этой больной при данной патологии?

A. наличие остатков непереваренной пищи в кале

• B. отрыжка кислым

C. повышение температуры

D. понос

E. вздутие живота

Тест 2 Больную 3., 47 лет, беспокоит горькая отрыжка. Каким рефлюксом это обусловлено?

A. дуодено-гастральным

B. эзофаго-бронхиальным

C. гастро-эзофагеальным

• D. дуодено-гастрально-эзофагеальным

E. эзофаго-кардиальным

Тест 3 У больного Н., 33 лет, ГЭРБ осложнилась кровотечением из язвы пищевода. Что будет обнаружено при объективном осмотре этого больного?

• A. бледность кожных покровов

B. иктеричность склер

C. акроцианоз

D. кожные покровы цвета «кофе с молоком»

E. очаги депигментации на коже

Тест 4 Больной Ю., 64 лет, имеет длительный анамнез (около 6 лет) ГЭРБ. Какое обследование необходимо ему провести для исключения диагноза: пищевод Барретта?

A. рентгенисследование пищевода

B. компьютерная томография

• C. ФГДС с биопсией

D. ирригоскопия

E. дуоденоскопия

Тест 5 Больную Ж., 42 лет, беспокоит изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении. При ФГДС патологии не выявлено. Каким образом можно подтвердить эндоскопически негативную ГЭРБ?

• A. использование рабепразолового Теста

B. Тест с D-ксилозой

C. проведение уреазного Теста

D. ультразвуковое исследование

E. пикфлоуметрия

Тест 6 Больной Е., 47 лет, с жалобой на изжогу произведена ФГДС, при которой выявлено следующее: слизистая верхней и средней трети пищевода бледно- розовая. В нижней трети набухшая, гиперемирована. Z-линия не чёткая. Слизистая желудка ярко гиперемирована, сосудистый рисунок не визуализируется. Луковица ДИК правильной формы. Слизистая её умеренно гиперемирована. Перистальтика сохранена. Выберите диагноз, объясняющий жалобу больной.

A. хронический гастрит в стадии обострения

B. хронический гастродуоденит в стадии обострения

C. ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита

D. хронический дуоденит в стадии ремиссии

• E. ГЭРБ с наличием пептического эзофагита

Тест 7 Больному С., 55 лет, с диагнозом ГЭРБ произведена ФГДС, при которой выявлена язва луковицы ДНК. Какой общий симптом наблюдается при этих заболеваниях?

• A. болевой

B. изжога

C. сезонность болей

D. дисфагия

E. нарушение стула

Тест 8 Больная М., 67 лет, по поводу ГЭРБ принимает антацид и прокинетик, однако, значительного эффекта от лечения не отмечает. Какой препарат ей необходимо назначить в первую очередь?

A. сульфаниламиды

B. холинолитик

C. гепатопротектор

• D. ингибитор протонного насоса

E. метилксантины

Тест 9 Больному Г., 30 лет, выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием дистального пептического эзофагита. Какая диета показана больному?

A. №10

• B. №1

C. №5

D. №4

E. №7

Тест 10 Больной Т., 43 лет, работает учителем физики. Ему был выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита. Какой прогноз в отношении трудоспособности у этого больного?

A. нуждается в трудоустройстве

B. трудоспособность временно ограничена

C. направить на облегчённый труд

D. необходимо направить больного на МСЭК для установления группы инвалидности

• E. может работать по данной специальности

ВАРИАНТ 1

Тест 1 Больного Л., 58 лет, беспокоит жгучая боль в нижней трети грудины. Если подозревать патологию пищевода, то с чем будет связана данная жалоба?

• A. усиливается при наклоне туловища вперёд

B. уменьшается в горизонтальном положении

C. боль носит сезонный характер

D. положительный эффект от нитроглицерина

E. усиливается при ходьбе

Тест 2 Больная К., 31 года, жалуется на изжогу. На какой фактор, с которым может быть связано её усиление, необходимо обратить внимание врачу при сборе анамнеза жизни?

A. употребление алкоголя

B. наследственная предрасположенность

C. переливание крови

• D. курение

E. перенесенный вирусный гепатит

ТестЗ Больному И., 39 лет, с диагнозом ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита проведен объективный осмотр. Обнаружение каких данных, характерных для данного заболевания, возможно у этого больного?

• A. болезненность под мечевидным отростком

B. положительный симптом Ортнера

C. разлитая болезненность в эпигастральной области

D. болезненность в левом подреберье

E. положительный симптом Мерфи

Тест 4 Больная Д., 62 лет, жалуется на изжогу, которая усиливается после переедания. Объективно: повышенного питания. Субиктеричность склер и кожных покровов. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области. Пастозность голеней. Какой объективный признак у этой больной может способствовать усилению изжоги?

A. субиктеричность кожных покровов

B. болезненность в эпигастральной области

C. субиктеричность склер

D. пастозность голеней

• E. ожирение

Тест 5 Какие показатели общего анализа крови можно ожидать у больного Н., 30 лет с диагнозом: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита?

A. лейкопения

B. лейкоцитоз

C. лимфоцитоз

D. ускорение СОЭ

• E. в пределах нормы

Тест 6 Больному Т., 56 лет, с ГЭРБ при выполнении ФГДС взяты биоптаты слизистой оболочки пищевода. Гистологическое заключение: пищевод Барретта. Наличие какого морфологического субстрата свидетельствует об этом осложнении?

A. многослойный плоский эпителий

B. призматический эпителий

• C. цилиндрический эпителий

D. наличие бокаловидных клеток

E. обнаружение островков Лангерганса

Тест 7 Больную Ч., 32 лет, беспокоят изжога, кислый привкус во рту, усиливающиеся в ночное время, уменьшающиеся после приёма щелочной минеральной воды. При объективном осмотре: язык влажный, обложен белым налётом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Поставьте предварительный диагноз.

A. хронический гастрит в стадии обострения

• B. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

C. хронический панкреатит в стадии ремиссии

D. язвенная болезнь желудка, неактивная фаза

E. хронический гастродуоденит в стадии ремиссии

Тест 8 Больную Ф., 44 лет, беспокоят приступы удушья, кашель, усиливающиеся в горизонтальном положении, ночью. В это же время отмечает изжогу, отрыжку кислым. Боли в животе не беспокоят. Какое заболевание у этой больной может провоцировать приступы удушья?

• A. хронический гастрит

B. язвенная болезнь желудка

C. язвенная болезнь ДПК

D. ГЭРБ

E. хронический панкреатит

Тест 9 Больному А., 41 года, выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием дистального пептического эзофагита. Он получает следующее лечение: ингибитор протонного насоса и антацид, но периодически больного беспокоит тошнота. Каким препаратом необходимо дополнить лечение?

A. анальгетик

B. гепатопротектор

C. М-холинолитик

• D. антибиотик

E. прокинетик

Тест 10 Какие рекомендации по образу жизни должен выполнять больной О., 52 лет, с диагнозом: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита, для предупреждения обострений заболевания?

A. носить тесную одежду, тугие пояса

• B. повысить массу тела

C. после приёма пищи принимать горизонтальное положение

D. спать с приподнятым головным концом кровати

E. выполнять упражнения, связанные с наклоном туловища вперёд

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1 У больного Д. с хроническим холециститом выявлена гиперкинетическая форма дисфункции желчного пузыря. Что можно использовать для лечения данной формы дисфункции?

A. Нг-блокаторы гистамина

B. Препараты группы сукральфата

• C. Спазмолитики, одестон

D. Беззондовые тюбажи

E. Хирургическое лечение

Тест 2 У больного А. с хроническим холециститом выявлена гипокинетическая форма дисфункции желчного пузыря. Что можно использовать для лечения данной формы дисфункции?

• A. Холекинетики, хофитол

B. Спазмолитики

C. Хирургическое лечение

D. Антациды

E. Ферментные препараты

ТестЗ Больная Е. жалуется на боли в правом подреберье приступообразного характера, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи, познабливание, повышение температуры тела до 37,8°С. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц. Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический гепатит

B. Хронический рецидивирующий панкреатит

C. Рак головки поджелудочной железы

D. Язвенная болезнь желудка

• E. Холангит

Тест 4 Больной Г. жалуется на периодические боли в правом подреберье после приема пищи, особенно жирной, жареной, горечь во рту, тошноту. Указанные жалобы беспокоят в течение 3 лет. Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический панкреатит

• B. Хронический холецистит

C. Язвенная болезнь желудка

D. Хронический колит

E. Острый холецистит

Тест 5 Больная О., 42 лет, бухгалтер, страдает хроническим холециститом в течение 6 лет. Какие данные из анамнеза помогут в установке диагноза?

A. Злоупотребление алкоголем

B. Прием препаратов железа

C. Переливание крови 7 лет назад

• D. Нерегулярность питания

E. Злоупотребление углеводами

Тест 6 У больного Д., страдающего хроническим бескаменным холециститом повысилась температура тела до 38-39°С, усилилась и стала постоянной боль в правом подреберье. Появилась рвота, не приносящая облегчение. В общем анализе крови лейкоцитоз до 18 Г/л с палочкоядерным сдвигом.

Какое осложнение, наиболее вероятно, развилось у больного?

A. Гангрена желчного пузыря

• B. Флегмона желчного пузыря

C. Механическая желтуха

D. Опухоль желчного пузыря

E. Обострение хронического холецистита

Тест 7 У больной М. диагностирован хронический бескаменный холецистит.

Какой диеты по М.И. Певзнеру следует придерживаться больной?

A. Стол №1

B. Стол №4

• C. Стол №5

D. Стол №7

E. Стол №10

Тест 8 У больного В. диагностирован калькулезный хронический холецистит с частыми обострениями.

Какую тактику вы выберете?

A. Диспансерное наблюдение

B. Санаторно-курортное лечение

C. Консервативная терапия

• D. Оперативное лечение

E. Физиотерапевтическое лечение

Тест 9 У больного ILL, страдающего хроническим бескаменным холециститом, заподозрена дисфункция желчного пузыря.

• Е

Тест 5 Какой метод дополнительного обследования необходимо назначить больному для уточнения типа дисфункции желчного пузыря?

A. Сонографию желчного пузыря

B. Компьютерную томографию

C. Магниторезонансную томографию

• D. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию

E. Многофазное дуоденальное зондирование

Тест 10 У больной А., страдающей хроническим бескаменным холециститом, усилилась боль в правом подреберье, повысилась температура тела до 37,6°С.

Какую группу препаратов этиологической направленности необходимо назначить данной больной?

A. Глюкокортикостероиды

• B. Антибиотики

C. Миотропные спазмолитики

D. Холекинетики

E. Холеретики

ВАРИАНТ 2

Тест 1 Больная Т. жалуется на периодические тупые, распирающие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, тошноту, горечь во рту. Считает себя больной в течение 2 лет. О каком заболевании следует думать?

A. Язвенная болезнь желудка

B. Хронический панкреатит

C. Острый холецистит

• D. Хронический холецистит

E. Хронический колит

Тест 2 При объективном обследовании пациента К. выявлено субиктеричность склер, живот мягкий, болезненный в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги справа. Положительный френикус-симптом справа. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Каков Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический гепатит

• B. Хронический холецистит в фазе обострения

C. Хронический панкреатит в фазе обострения

D. Язвенная болезнь желудка, активная фаза

E. Хронический гастрит в фазе обострения

Тест 3 У больной Ж. заподозрен хронический холецистит с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря. Какой метод диагностики целесообразно назначить данной больной для диагностики дисфункции желчного пузыря?

A. Компьютерную томографию органов брюшной полости

B. Фиброэзофагогастродуоденоскопию

• C. Динамическую сонографию желчного пузыря (с пищевым раздражителем)

D. Сонографию желчного пузыря

E. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости

Тест 4 У больного Р. заподозрен хронический холецистит. Ему назначено дуоденальное зондирование. Какие изменения можно ожидать у данного больного?

A. Увеличение количества эритроцитов в порции В

B. Увеличение количества лейкоцитов в порции А

C. Увеличение количества эритроцитов в порции С

D. Увеличение количества лейкоцитов в порции С

• E. Увеличение количества лейкоцитов в порции В

Тест 5 Больную Б. беспокоит боль в правом подреберье, возникающая после приема пищи, особенно жирной, жареной, копченой; тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,6°С. Был заподозрен хронический холецистит. Какую группу препаратов этиотропной направленности целесообразно назначить данной больной?

• A. Антибактериальные

B. Гепатопротекторы

C. Миотропные спазмолитики

D. Блокаторы протонной помпы

E. Холеретики

Тест б У больного С. при УЗИ органов брюшной полости выявлено: желчный пузырь не увеличен; утолщение стенки желчного пузыря, его двойной контур, эхогенность стенки желчного пузыря повышена. В просвете выявлена эховзвесь. Заподозрен хронический холецистит. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

A. Эмпиема желчного пузыря

B. Опухоль желчного пузыря

C. Желчнокаменная болезнь

D. Водянка желчного пузыря

• E. Холестероз желчного пузыря

Тест 7 Больной А. выставлен диагноз — хронический холецистит. Какую диету Вы рекомендуете данной больной?

A. Стол №1

B. Стол №4

• C. Стол №5

D. Стол №7

E. Стол №10

Тест 8 У больной Е. выявлен хронический холецистит с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря в фазе ремиссии. Какие рекомендации Вы дадите больной с целью профилактики обострений?

• A. Регулярное питание

B. Низкокалорийная диета

C. Высококалорийная диета

D. Прием миотропных спазмолитиков

E. Прием поливитаминных препаратов

Тест 9 У больного Ж., 29 лет, выявлен хронический некалькулезный холецистит в фазе ремиссии. Каков прогноз для жизни у данного больного?

A. Неблагоприятный

• B. Благоприятный

C. Значительно ухудшает качество жизни

D. Не влияет на качество жизни

E. Приводит к инвалидизации

Тест 10 У больного Ш. выявлен хронический некалькулезный холецистит в фазе обострения. Беспокоит интенсивная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38,5°С. В крови: лейкоциты — 18 Г/л, палочкоядерные — 15%, СОЭ — 30 мм/час; общий билирубин — 22 мкмоль/л, прямой билирубин — 4,2 мкмоль/л. Развитие какого осложнения следует заподозрить у больного?

A. Гангрена желчного пузыря

B. Механическая желтуха

C. Хронический гепатит

• D. Эмпиема желчного пузыря

E. Хронический панкреатит

ВАРИАНТ 1

Тест 1 Больной Д., 38 лет, жалуется на колющую, режущую боль в правом подреберье, возникающую после приема пищи, горечь во рту, тошноту, особенно после жирной, жареной, копченой пищи. Болеет в течение 8 лет. Боль купируется приемом спазмолитиков.

Ваш предварительный диагноз?

A. Цирроз печени

• B. Хронический холецистит

C. Хронический гепатит

D. Язвенная болезнь желудка

E. Хронический панкреатит

Тест 2 У больной К., 32 лет, при объективном обследовании выявлены положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и Мюсси справа.

О каком заболевании можно думать?

A. Хронический гепатит

B. Хронический панкреатит

• C. Хронический холецистит

D. Язвенная болезнь желудка

E. Цирроз печени

ТестЗ У больной С., 44 лет, заподозрен хронический некалькулезный холецистит.

Какой метод обследования, из приведенных ниже, наиболее информативен?

A. ФГДС

• B. УЗИ желчного пузыря

C. Обзорная рентгенография брюшной полости

D. Иригография

E. Компьютерная томография органов брюшной полости

Тест 4 Больной Ж., 48 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье после приема пищи, особенно жирной, жареной, копченой. Считает себя больным в течение 12 лет. При объективном обследовании живот несколько вздут, болезненный в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера.

О каком заболевании следует думать?

A. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активная фаза

B. Хронический панкреатит в фазе обострения

C. Хронический гастрит в фазе обострения

D. Хронический холецистит в фазе ремиссии

• E. Хронический холецистит в фазе обострения

Тест 5 У больного Т., 37 лет, диагностирован хронический некалькулезный холецистит с гиперкинетически-гипертонической дисфункцией желчного пузыря.

Какую группу препаратов следует назначить данному больному?

A. Блокаторы Нг-гистаминовых рецепторов

B. Ингибиторы протонной помпы

C. Ферментные препараты

• D. Миотропные спазмолитики

E. Холекинетики

Тест 6 Больная Р., 42 лет, жалуется на острую колющую, режущую боль в правом подреберье после приема пищи, особенно жирной, жареной. Периодически тошнота и рвота, повышение температуры тела до 37,6°С. Был заподозрен хронический некалькулезный холецистит. С каким заболеванием следует в первую очередь проводить дифференциальную диагностику у данной больной?

• A. Хр. калькулезный холецистит

B. Хронический панкреатит

C. Язвенная болезнь желудка

D. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

E. Хронический гастрит

Тест 7 Больному В., 50 лет, выставлен диагноз: хронический некалькулезный холецистит.

Какие диетические рекомендации, с целью профилактики приступов боли, можно дать больному?

A. Ограничение жидкости и соли

B. Ограничение углеводов

C. Ограничение грубой пищи (клетчатки)

D. Ограничение пищи, богатой белком

• E. Ограничение жирного, жареного

Тест 8 Больной А., 36 лет, работающей учителем, выставлен диагноз хронический некалькулезный холецистит в фазе обострения.

Каков прогноз для труда у данной больной?

A. Неблагоприятный

B. Инвалидизация

C. Может работать на легкой работе

D. Благоприятный

• E. Временно нетрудоспособна до ликвидации обострения

Тест 9 У больного Р., 52 лет, при исследовании дуоденального содержимого выявлено содержание лейкоцитов в порции В — 20-30 в поле зрения.

О каком заболевании это может свидетельствовать?

• A. Хронический холецистит

B. Хронический гепатит

C. Хронический дуоденит

D. Хронический панкреатит

E. Хронический холангит

Тест 10 У больной Г., 38 лет, при УЗИ желчного пузыря выявлено утолщение его стенки, повышение ее эхогенности, двойной контур желчного пузыря в просвете — билиарный сладж.

О чем свидетельствую данные изменения?

A. О гипермоторной дисфункции желчного пузыря

B. О гипомоторной дисфункции желчного пузыря

• C. О хроническом воспалении желчного пузыря

D. Об опухоли желчного пузыря

E. Об эмпиеме желчного пузыря

ПАНКРЕАТИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест №1. По данным гистологического исследования, полученного оперативным доступом, у больного Н. 53 лет определяется деформация протоков, кальцификация и некрозы ПЖ. Для какой этиологии ХП наиболее характерны эти изменения?

• A. Алкогольной

B. Билиарной

C. Аутоиммунной

Д. Лекарственной

Е. Идиопатической

Тест №2. Больной Л., 59 лет, имеющий в анамнезе калькулезный холецистит, поступил в отделение с жалобами на боли в левом подреберье, преимущественно после еды, диспептические явления, похудание. Уровень фекальной эластазы 125мкг/г. О какой форме панкреатита идет речь?

A. Алкогольной

• B. Билиарной

C. Аутоиммунной

Д. Лекарственной

Е. Идиопатической

Тест №3. У больного Т. 48 лет, страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом при объективном осмотре определяется атрофия подкожной клетчатки в проекции поджелудочной железы. Как называется этот симптом характеризующий данное заболевание?

A. Симптом Грея-Турнера

B. Симптом Тужилина

• C. Симптом Гротта

Д. Симптом Мюсси слева

Е. Симптом Воскресенского

Тест №4. У больного Т. 48 лет, страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом определяется боль при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы слева. Как называется этот симптом характеризующий данное заболевание?

A. Симптом Грея-Турнера

B. Симптом Тужилина

С. Симптом Гротта

• Д. Симптом Мюсси

Е. Симптом Воскресенского

Тест №5. У больного Р. 58 лет заподозрено обострение хронического панкреатита. Какой из нижеперечисленных ферментов поджелудочной железы наименее специфичен в диагностике хронического панкреатита?

A. Липаза

B. Трипсин

• C. а — амилаза

Д. Р — изоамилаза

Е. Панкреатическая эластаза

Тест №6. Снижение продукции поджелудочной железой какого фермента происходит в первую очередь при развитии хронического панкреатита?

A. Амилаза

B. Трипсин

C. Химотрипсин

• Д. Липазы

Е. Р-изоамилаза

Тест №7, Больному Р. 66 лет, в отделении гастроэнтерологии было назначено лечение, включающее в себя диету: 1-2 дня от начала обострения - голод, затем расширение диеты жидкостью, на фоне улучшения общего состояния постепенный прием малокалорийной пищи с механической и химической обработкой до 5раз в сутки. Какое заболевание вероятнее всего имеет место у данного больного?

A. Хронический гастрит в стадии обострения

B. Хронический колит в стадии обострения

C. Язвенная болезнь желудка, активная фаза

• Д. Хронический панкреатит в стадии обострения

Е. Хронический криптогенный гепатит минимальной активности

Тест №8. Какую группу препаратов целесообразно назначить больному с установленным аутоиммунным панкреатитом в качестве этиотропного лечения?

A. Спазмолитики

B. Ферментные препараты

• C. Кортикостероиды

Д. Блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов Е. Аналгетики

Тест №9, Для купирования болевого синдрома обусловленного обострением хронического панкреатита больному показана аналгезирующая терапия. Какой препарат противопоказан в этом случае?

A. Промедол

• B. Морфин

C. Кетанал

Д. Баралгин

Е. Атропин

Тест №10. Больная Н. страдает хроническим панкреатитом около 3 лет. На фоне адекватного лечения болевой синдром исчез, уровень фекальной эластазы-1 172 мкг/г, признаки эндокринной недостаточности отсутствуют. Какой прогноз у данной больной при исключении провоцирующих обострение факторов?

• A. Благоприятный

B. Неблагоприятный

C. Сомнительный Д. Зависит от диеты

Е. Зависит от возраста больной

ВАРИАНТ 2

Тест №1. У больного Л. 57 лет, при УЗИ обнаружен "панкреатолитиаз". Для какого этиологического варианта панкреатита наиболее характерны эти изменения?

• A. Алкогольной

B. Билиарной

C. Аутоиммунной

Д. Лекарственной

Е. Идиопатической

Тест №2. У больной С. 42 лет, имеющей в анамнезе ЖКБ внезапно появились боли в левом подреберье, после еды, частый жидкий стул, чередующийся с запорами, с наличием непереваренной пищи в кале. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, Т - 36,7, пульс - 68 в мин., АД - 130\80 мм. рт. ст., пальпаторно - болезненность в левом подреберье, в эпигастральной области.

О наличии какого заболевания могут свидетельствовать эти изменения?

• A. О билиарном панкреатите

B. Об обострении калькулезного холецистита

C. О язвенной болезни желудка

Д. О язвенной болезни ДНК

Е. О хроническом колите в стадии обострения

Тест №3. У больного К. 63 лет, страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом обнаружены ярко-красные пятнышки - на коже груди, спины, живота не исчезающие при надавливании. Как называется этот симптом?

A. Симптом Грея-Турнера

• B. Симптом Тужилина

C. Симптом Гротта

Д. Симптом Мюсси

Е. Симптом Воскресенского

Тест №4. У больной Л. 50 лет, страдающей хроническим рецидивирующим панкреатитом в течение 10 лет при объективном осмотре определяется цианоз боковых поверхностей живота. Как называется этот симптом характеризующий данное заболевание?

• A. Симптом Грея-Турнера

B. Симптом Тужилина

С. Симптом Гротта

Д. Симптом Мюсси слева

Е. Симптом Воскресенского

Тест №5. У больного К. 64 лет, страдающего хроническим панкреатитом уровень триглицеридов в крови 800 мг/дл. Каков возможный механизм развития данного заболевания?

A. Увеличение секреции кальция в панкреатический сок, гиперкальциемия - мощный стимулятор панкреатической секреции

• B. Тромбозы микрососудов с медленным прогрессированием дистрофйческих изменений в железе, микроэмболия сосудов ПЖ жировыми частицами

C. Повышение секреции холецистокинина, гастрина, глюкагона, приводящие к гиперсекреции трипсина

Д. Дегенеративное изменение стенок сосудов ПЖ с отложение в них иммунных комплексов, сопровождающееся внутрисосудистым тромбозом

Е. Диабетическая ангиопатия с поражением артериального сосудистого русла ПЖ и развитием хронической ишемии органа

Тест №6. У больного Н., 57 лет, обнаружена кальцифицирующая форма хронического панкреатита. Каков механизм развития данной формы хронического панкреатита?

• A. Увеличение секреции кальция в панкреатический сок, гиперкальциемия - мощный стимулятор панкреатической секреции

B. Тромбозы микрососудов с медленным прогрессированием дистрофических изменений в железе, микроэмболия сосудов ПЖ жировыми частицами

C. Повышение секреции холецистокинина, гастрина, глюкагона, приводящие к гиперсекреции трипсина

Д. Дегенеративное изменение стенок сосудов ПЖ с отложение в них иммунных комплексов, сопровождающееся внутрисосудистым тромбозом

Е. Диабетическая ангиопатия с поражением артериального сосудистого русла ПЖ и развитием хронической ишемии органа

Тест №7. Больного К., 56 лет, беспокоят боли в левом подреберье, опоясывающего характера, усиливающиеся после приема пищи, частый, жидкий стул. Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному?

A. Хронический гастрит в стадии обострения

B. Инфаркт миокарда

C. Язвенная болезнь желудка, активная фаза

• Д. Хронический панкреатит в стадии обострения

Е. Хронический холецистит в стадии обострения

Тест №8. У больного С. 74 лет, страдающего ишемической болезнью сердца диагностирован ишемический панкреатит. Какие препараты немедленного действия показаны в этом случае для уменьшения спазма сфинктера Одди и улучшения микроциркуляции в ПЖ?

A. Блокаторы Н1 - рецепторов гистамина

B. Блокаторы протонной помпы

• C. Нитроглицерин

Д. Ферменты

Е. Блокаторы Н2 - рецепторов гистамина

Тест №9. Больному С. 58 лет, для лечения хронического панкреатита в стадии обострения показано создание функционального покоя ПЖ. Что из нижеперечисленного является стимулятором панкреатической секреции?

A. Голод

B. В/в или в/a введение панкреатической рибонуклеазы

C. П/к введение сандостатина

• Д. В/в введение холецистокинина

Е. Заместительная терапия ферментными средствами

Тест №10. У больной Е. 55 лет, длительно страдающей хроническим панкреатитом, уровень глюкозы крови 9,7 ммоль/л, уровень фекальной эластазы 96 мкг/г, в кале - креато-, стеато, амилорея. Какой прогноз у данной больной?

A. Благоприятный

• B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Д. Зависит от лечения

Е. Зависит от этиологии

ВАРИАНТ 1

Тест №1. У больной Л., болеющей на протяжении многих лет хроническим панкреатитом, обнаружили повышение сахара в крови до 6,8 ммоль/л. Чем объясняются эти изменения?

A. Интоксикационный синдром

• B. Инкреторная недостаточность поджелудочной железы

C. Кальциноз поджелудочной железы

Д. Синдром мальдигестии и мальабсорбции.

Е. Кахексия

Тест №2. У больного Л., поступившего в гастроэнтерологическое отделение с выраженным болевым синдромом в период обострения хронического рецидивирующего панкреатита необходимо исключить осложнения данного заболевания. Какие из нижеперечисленных не относятся к ранним?

A. Механическая желтуха

B. Подпеченочная портальная гипертензия

C. Ретенционные кисты

Д. Псевдокисты

• Е. Энцефалопатия

Тест №3. В отделение гастроэнтерологии поступила женщина 42 лет с обострением хронического рецидивирующего панкреатита, страдающая данным заболеванием около 3 лет. Однако при физикальном обследовании и по данным УЗИ у данной больной определяется гепатоспленомегалия и асцит, обнаруженные впервые. Появлением какого синдрома можно объяснить течение данного заболевания?

A. Болевой абдоминальный синдром

B. Синдром эндокринных нарушений

C. Синдром внешнесекреторной недостаточности, трофологическая недостаточность

• Д. Синдром сдавления портальной вены

Е. Интоксикационный синдром

Тест №4. У больного Н. 48 лет в период очередного обострения хронического панкреатита при объективном осмотре определяется отсутствие пульсации брюшной аорты. Как называется этот симптом характеризующий данное заболевание?

A. Симптом Грея-Турнера

B. Симптом Тужилина

C. Симптом Гротта

Д; Симптом Мюсси слева

• Е. Симптом Воскресенского

Тест №5. Больная Ю. длительно страдающая хроническим панкреатитом стала отмечать сухость кожных покровов, жажду. При обследовании сахар крови - 8,6 ммоль/л. О нарушении какого обмена свидетельствуют эти изменения?

A. Жирового

B. Белкового

• C. Углеводного

Д. Белкового и жирового

Е. Углеводного и белкового

Тест №6. Больной X., 63 лет поступил в отделение гастроэнтерологии с диагнозом хронический панкреатит в фазе обострения. При обследовании больному был выполнен биохимический анализ крови для исключения “уклонения” ферментов в кровь. Какой из данных показателей не отражает этот процесс?

A. Амилаза крови

B. Липаза крови

С .-Трипсин крови

• Д. Билирубин крови

Е. Р-изоамилаза

Тест №7.

У больного Ж., 37 лет поступившего в отделение гастроэнтерологии был установлен диагноз хронический панкреатит в фазе обострения. При обследовании больному был выполнен биохимический анализ крови для исключения “уклонения” ферментов в кровь. Какой из данных показателей отражает этот процесс?

• A. Сывороточная эластаза-1

B. Мочивина крови

C. Креатинин крови

Д. Билирубин крови

Е. Альбумин крови

Тест №8. Больному 3. с диагнозом хронический панкреатит были назначены препараты спазмолитического действия. Какая группа препаратов не обладает подобным действием?

A. Холинолитики

B. Миотропные спазмолитики

C. Нитраты

• Д. Блокаторы протоновой помпы

Е. Блокаторы Са-каналов

Тест №9 Больная Р., 59 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, увеличение объема и частоты стула, водянистой консистенции, прогрессирующее похудание. При обследовании определяются признаки дегидратации, авитаминоза. При копрологическом исследовании признаки: креато-, стеато-, амилореи. Какая группа препаратов наиболее эффективна в этом случае?

A. Блокаторы Na-каналов

B. Пробиотики

C. Пребиотики

Д. Вяжущие

• Е: Ферментные препараты

Тест №10. У больного Г. 66 лет, страдающего хроническим панкреатитом 17 лет, установлена тяжелая форма данного заболевания с уровнем фекальной эластазы 83 мкг/г. Какой прогноз у данного больного?

A. Благоприятный

• B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Д. Зависит от лечения

Е. Зависит от этиологии заболевания

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БИЛИАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1 Больного Г., 30 лет, на протяжении последних 6 месяцев беспокоят периодические боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, вздутие живота. Отмечается болезненность при пальпации в зонах тела и хвоста поджелудочной железы. При УЗИ после инъекции секретина констатированы повышение эхогенности поджелудочной железы и расширение вирсунгианова протока.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический панкреатит

B. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

• C. Хронический панкреатит + функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

D. Хронический фундальный гастрит

E. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

Тест 2 Больной М., 32 лет, жалуется на периодические (не чаще 1 раза в месяц) боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки. На УЗИ общий желчный проток 1,1 см. В крови выявлено увеличение содержания конъюгированного билирубина, активности АЛТ, ACT и щелочной фосфатазы.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический гепатит

B. Цирроз печени

C. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

• D. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

E. Хронический холецистит

ТестЗ У больного К., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

Какой биохимический показатель может свидетельствовать в пользу этого диагноза?

A. Гипербилирубинемия

B. Гиперхолестеринемия

C. Гипертриглицеридемия

• D. Гиперлипаземия

E. Гипопротеинемия

Тест 4 У больной И., 37 лет, заподозрено функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди.

Какой лабораторный показатель может свидетельствовать в пользу этого диагноза?

A. Увеличение активности трансаминаз в крови более чем 2 раза

• B. Увеличение активности трансаминаз в крови менее чем 2 раза

C. Гипертриглицеридемия

D. Увеличение содержания неконъюгированного билирубина в крови

E. Увеличение активности щелочной фосфатазы в крови более чем в 3 раза

Тест 5 У больной С., 42 лет, заподозрено функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди.

Какое инструментальное исследование показано для подтверждения диагноза?

A. ФГДС

B. Рентген-исследование желудка и 12-п.к.

C. УЗИ печени

• D. УЗИ общего желчного протока

E. Сцинтиграфия печени

Тест 6 Больной К., 48 лет, с подозрением на функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Какой результат исследования может свидетельствовать в пользу этого диагноза?

A. Диаметр общего желчного протока более 5 мм

B. Диаметр общего желчного протока менее 12 мм

• C. Диаметр общего желчного протока более 12 мм

D. Диаметр вирсунгианова протока менее 3 мм

E. Желчный пузырь не заполняется контрастом

Тест 7 У больной Р., 33 лет, диагностировано функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди I типа.

Выберите адекватное лечение.

A. Миотропные спазмолитики

B. Холинолитики

C. Прокинетики

• D. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

E. Психотропные препараты

Тест 8 У больного В., 52 лет, диагностировано функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди II типа.

Выберите адекватное лечение.

• A. Миотропные спазмолитики

B. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

C. Прокинетики

D. Мембраностабилизаторы

E. Желчегонные

Тест 9 У больного К., 45 лет, диагностировано функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди III типа.

Выберите адекватное лечение.

• A. Блокаторы кальциевых каналов

B. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

C. Мембраностабилизаторы

D. Желчегонные

E. Урсодезоксихолевания кислота

Тест 10 У больного К., 35 лет, диагностировано функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Использование спазмолитиков оказалось неэффективным.

Выберите адекватное лечение.

A. Холинолитики

B. Блокаторы протонной помпы

C. Препараты, содержащие панкреатические ферменты

D. Нг-блокаторы

• E. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ВАРИАНТ 2

Тест 1 Больной Р., 34 л., предъявляет жалобы на редкие эпизоды боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. 2 года назад перенес холецистэктомию. В крови выявлено увеличение щелочной фосфатазы, АЛТ, билирубина менее чем в 2 раза.

Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический панкреатит

B. Хронический холецистит

• C. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 1 типа

D. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 3 типа

E. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 2 типа

Тест 2 Больной Т., 38 л., предъявляет жалобы на эпизоды боли в левом подреберье не чаще 1 раза в месяц, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. Три года назад удален желчный пузырь. В биохимическом анализе крови щелочная фосфатаза в норме, увеличена амилаза.

Ваш предварительный диагноз?

A. Фундальный гастрит

B. Хронический холецистит

• C. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

D. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

E. Хронический гастродуоденит

ТестЗ Больной И., 51 л., выставлен диагноз функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди.

Выберите диету.

A. №1

• B. №5

C. №4

D. №5п

E. №2

Тест 4 Больной П., 28 л., заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

Выберите диету.

• A. №1

B. №5п

C. №4

D. №7

E. №2

Тест 5 Больной Ф., 36 л., заподозрено функциональное расстройство сфинктера Одди. Связывает с ранее перенесенной операцией. Какое оперативное вмешательство может приводить к развитию дисфункции сфинктера Одди?

A. Аппендэктомия

• B. Холецистэктомия

C. Спленэктомия

D. Тонзилоэктомия

E. Резекция желудка

Тест 6 Больной Ш., 28 л., предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота.

Ваш предварительный диагноз

A. Хронический колит

B. Хронический панкреатит

C. Синдром раздраженного кишечника

• D. Функциональное нарушение билиарного тракта

E. Хронический холецистит

Тест 7 Больной Л., 30 л., предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. Стул кашицеобразный 1 раз в сутки без патологических примесей. Заподозрено функциональное расстройство сфинктера Одди.

Выберите неинвазивный метод диагностики:

• A. УЗИ с иньекцией секретина

B. УЗИ с пробным завтраком

C. УЗИ общего желчного протока

D. Эндоскопическая монометрия

E. Фиброгастродуоденоскопия

Тест 8 Больной Ж., 20 л., предъявляет жалобы на периодические боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. Стул кашицеобразный 1 раз в сутки без патологических примесей. Заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

Выберите инвазивный метод диагностики:

A. УЗИ с инъекцией секретина

B. УЗИ с пробным завтраком

C. УЗИ общего желчного протока

• D. Эндоскопическая монометрия

E. Фиброгастродуоденоскопия

Тест 9 Больная С., 49 л., выставлен диагноз дисфункция сфинктера Одди. Назначено лечение: диета с ограничением жира, анальгетики, нитраты. Какаю группу препаратов целесообразно еще назначить больной?

• A. Миотропные спазмолитики

B. Антибиотики

C. Витамины

D. Блокатора протонной помпы

E. Антациды

Тест 10 У больной Б., 42 л., диагностировано функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Лечение с использованием блокаторов кальциевых каналов оказались малоэффективны.

Какое лечение показано больной?

• A. Эндоскопическое папилосфинктеротомия

B. Антибиотики

C. Витамины

D. Блокатора протоновой помпы

E. Антациды

ВАРИАНТ 1

Тест 1 Больной Р., 38 л., предъявляет жалобы на спорадические (реже 1 раза в неделю) боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под правую лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. Год назад перенес холецистэктомию. После приступа отмечено повышение трансаминаз менее чем в 2 раза.

Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический панкреатит

B. Хронический гепатит

C. Функциональное панкреатическое расстройство

• D. Функциональное билиарное расстройство

E. Хронический гастродуоденит

Тест 2 Больной Р., 38 л., предъявляет жалобы на редкие приступы боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. После приступа боли активность щелочной фосфатазы в норме, амилазы увеличена. Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический панкреатит

B. Хронический холецистит

• C. Функциональное панкреатическое расстройство

D. Функциональное билиарное расстройство

E. Хронический гастродуоденит

ТестЗ Больной И., 44 л., выставлен диагноз Функциональные нарушение сфинктера Одди.

Выберите диету.

A. №1

• B. №5

C. №4

D. №5гГ

E. №2

Тест 4 Больной 3., 26 л., предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. В биохимическом анализе крови Щелочная фосфатаза §§ 93 ммоль/л, АЛТ - 24, амилаза Ц 24 ммоль/л. Предварительный диагноз функциональное нарушение билиарного тракта.

Выберите диету.

A. №1

• B. №5

C. №4

D. №5п

E. №2

Тест 5 Больной X., 26 л., диагностирована расстройство сфинктера Одди.

Какое оперативное вмешательство может привести к развитию дисфункции сфинктера Одди?

A. Аппендэктомия

• B. Холецистэктомия

C. Спленэктомия Д. Тонзилоэктомия

Е. Резекция желудка

Тест 6 Больной Ш., 28 л., предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. Стул кашицеобразный 1 раз в сутки без патологических примесей. Указанные жалобы отмечает периодически в течении трех месяцев. В крови повышение активности липазы.

Ваш предварительный диагноз

A. Хронический колит

B. Фундальный гастрит

C. Синдром раздраженного кишечника

D. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

E. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

Тест 7 Больной Г., 30 л., заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

Выберите неинвазивный метод диагностики:

A. УЗИ с секретином

B. УЗИ с пробным завтраком

C. УЗИ ОБП

• D. Эндоскопическая монометрия

E. Фиброгастродуоденоскопия

Тест 8 Больной У., 19 л., заподозрено функциональное расстройство сфинктера Одди.

Выберите инвазивный метод диагностики:

• A. УЗИ после иньекции секретином

B. УЗИ с пробным завтраком

C. УЗИ общего билиарного протока

D. Эндоскопическая монометрия

E. Фиброгастродуоденоскопия

Тест 9 Больная Ч., 46 л., выставлен диагноз функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 1 типа.

Выберите лечение

A. Миотропные спазмолитики

B. Антибиотики

C. Эндоскопическая папилосфинктеротомия

• D. Блокатора протоновой помпы

E. Антациды

Тест 10 Больная К., 42 л., выставлен диагноз функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 3 типа.

Выберите лечение показанное больной.

A. Блокаторы кальциевых каналов

B. Антибиотики

• C. Эндоскопическая папилосфинктеротомия

D. Блокатора протоновой помпы

E. Антациды

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1 Больная Ц., 38 лет, впервые обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на тупые ноющие боли, тяжесть в правом подреберье. Приступов боли не было. Боль никуда не иррадиирует, усиливается после физической нагрузки, волнения. Менее выражена связь с приемом жирной, жареной пищи. Беспокоит выраженная общая слабость. С чем, наиболее вероятно, связан болевой синдром?

A. С патологией желчевыводящих путей

• B. С патологией печени

C. С патологией диафрагмы

D. С патологией нижней доли правого легкого, плевры

E. С патологией головки поджелудочной железы

Тест 2 Больная Н., страдает токсическим гепатитом. Каков минимальный срок когда этот гепатит можно считать хроническим?

A. Токсическое влияние имело место 1 месяц назад

B. Токсическое влияние имело место 3 месяца назад

• C. Токсическое влияние имело место 6 месяцев назад

D. Токсическое влияние имело место 9 месяцев назад

E. Токсическое влияние имело место 12 месяцев назад

Тест 3 Больной Ш. страдает сахарным диабетом 2 типа, ожирением II ст. Около полугода назад появились жалобы на тяжесть в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи. При пальпации печень выступает на 3 см ниже правой реберной дуги, консистенция эластическая, поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется. При неоднократных обследованиях ни разу не находили повышения АЛТ и ACT. Какова наиболее вероятная причина гепатомегалии?

A. Хронический гепатит

B. Цирроз печени

C. Рак печени

D. Амилоидоз печени

• E. Жировой гепатоз

Тест 4 У больной X. диагностирован хронический вирусный гепатит В. АЛТ — 2,3 ммоль/ч л, ACT — 1,9 ммоль/ч-л. Определите биохимическую активность гепатита?

A. Гепатит не активный

B. Минимальная активность

C. Слабая активность

• D. Умеренная активность

E. Выраженная активность

Тест 5 У больного А., 17 лет, выявлена гепатомегалия, появились гиперкинезы. У сестры больного — аналогичные проявления. Какое заболевание следует заподозрить?

A. Недостаточность txi-антитрипсина

B. Гемохроматоз

C. Муковисцидоз

• D. Болезнь Коновалова-Вильсона

E. Синдром Бадца-Киари

Тест 6 У больной хронический гепатит с выраженным холестазом. Какой из нижеперечисленных показателей свидетельствует о холестазе?

A. Повышение АЛТ в 5 раз

B. Снижение общего белка

C. Диспротеинемия

D. Повышение ACT в 7 раз

• E. Повышение щелочной фосфатаза в 3 раза

Тест 7 У больной с признаками хронического гепатита определяются антинуклеарные антитела в титре > 1:80. Для какого гепатита это характерно?

• A. Аутоиммунного

B. Лекарственно-индуцированного

C. Алкогольного

D. Вирусного

E. Криптогенного

Тест 8 У больного заподозрен хронический криптогенный гепатит. С помощью какого исследования можно решить вопрос о стадии заболевания?

A. УЗИ печени

B. Определение активности трансаминаз крови

C. КТ печени

• D. Биопсия печени

E. Определение билирубина в крови

Тест 9 У больной С., 42 лет, страдающей хроническим гепатитом с выраженным холестазом, прогрессирует похудание, выявлена стеаторея, при рентген- исследовании — остеопороз. Появились явления «куриной слепоты». Какая группа препаратов должна быть добавлена к базисному лечению билиарного цирроза печени?

A. Анаболические стероиды

B. Переливание белковых гидролизатов

C. Желчегонные

D. Силимарин

• E. Ферментные препараты

Тест 10 У больной диагностирован хронический гепатит с явлениями холестаза со слабой активностью. Какое из назначений показано больной?

A. Желчегонные

B. Глюкокортикоиды

C. Витамины

• D. Урсодезоксихолевая кислота

E. Гепатопротекторы на основе фосфолипидов

ВАРИАНТ 2

Тест 1 Больная С., страдающая хроническим вирусным гепатитом С, жалуется на выраженный зуд кожи. Каков патогенез этой жалобы?

A. Аллергия

B. Неврастения

• C. Холестаз

D. Интоксикация

E. Печеночная энцефалопатия

Тест 2 У больного Е., диагностирован хронический вирусный гепатит B+D+C. Какие данные анамнеза могут объяснить инфицирование одновременно тремя вирусами?

A. Частые пищевые отравления

B. Лапароскопическая аппендектомия в специализированном хирургическом стационаре по поводу катарального аппендицита 3 месяца назад

C. Перенес тупую травму живота 2 года назад

• D. Внутривенно вводит наркотики в течение 1,5 лет

E. В течение 3 лет работает ветеринаром

ТестЗ У больной Г. с хроническим гепатитом на коже определяются следы расчесов, кожа грубая, выявлена иктеричность кожи и слизистых. Какой синдром имеет место у данной больной?

• A. Холестатический

B. Иммуновоспалительный

C. Цитолиза

D. Гепатодепрессивный

E. Печеночная гиперазотемия

Тест 4 Больному 3., страдающему хроническим гепатитом, выполнена пункционная биопсия печени. Определите стадию гепатита, если при гистологическом исследовании выявлен умеренный фиброз с портопортальными септами.

A. Стадия О

B. Стадия I

• C. Стадия II

D. Стадия III

E. Стадия IV

Тест 5 Больной К. жалуется на тяжесть, тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после физ. нагрузки, четко с приемом пищи не связаны. Приступов интенсивных болей в животе не было. Отмечает умеренную общую слабость, кожный зуд, периодически желтушность кожи. Какое заболевание наиболее вероятно?

A. Хронический бескаменный холецистит

B. Хронический панкреатит

• C. Хронический гепатит

D. Гемолитическая анемия

E. Хронический калькулезный холецистит

Тест 6 Больной жалуется на зуд, желтуху и посветление кала, появившиеся около двух недель назад. Принимал гепатопротекторы без эффекта. Печень на 2 см ниже реберной дуги, поверхность гладкая, селезенка не пальпируется. Билирубин общий 111196,3 мкмоль/л, прямой — 69,8 мкмоль/л; шелочная фосфатаза — 5,4 ммоль/ч*л, у-глютамилтранспептидаза — 7,2 ммоль/ч*л, холестерин— 9,3 ммоль/л, (3-липопротеиды — 6,7 г/л. При УЗИ выявлено расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков. Какой метод исследования из нижеперечисленных необходимо прежде всего провести для уточнения типа холестаза?

A. Вирусные маркеры

• B. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

C. Биопсия печени

D. Допплеровское исследование портальной системы

E. Протеинограмма

Тест 7 У больного с хроническим гепатитом определяются в крови 38% у- глобулинов. Проявлением какого синдрома это может быть?

A. Гепатодепрессивного

• B. Иммуновоспалительного

C. ' Холестатического

D. Цитолитического

E. Портальной гипертензии

Тест 8 У больного диагностирован хронический лекарственно-индуцированный гепатит. Какому исследованию следует отдать предпочтение, как наиболее достоверному, в решении вопроса об активности гепатита?

A. Определение трансаминаз крови

• B. Биопсия печени

C. УЗИ печени

D. КТ печени

E. Определение сс-фетопротеина крови

Тест 9 У больного Л. диагностирован хронический гепатит алкогольной этиологии. АЛТ повышена в 1,5 раза. Какая группа препаратов предпочтительна?

A. Глюкокортикостероиды

B. Цитостатики

C. Дезинтоксикационые

D. Витамины

• E. Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов

Тест 10 Больная страдает хроническим вирусным гепатитом С. Какая диета показана больной?

A. №1

• B. №5

C. №7

D. №9

E. №10

ВАРИАНТ 1

Тест 1 Больной К., 45 лет, длительно злоупотребляет алкоголем. Около 2 недель назад окружающие заметили желтушность склер. С чем может быть связано развитие желтухи?

• A. С цитолизом гепатоцитов

B. С нарушением оттока желчи

C. С гемолизом эритроцитов

D. С нарушением обмена каротина

E. С нарушением биохимического состава желчи

Тест 2 Больной У., страдает хроническим вирусным гепатитом. Какие данные из анамнеза могут указывать на возможный вариант инфицирования?

A. Перенесенный в прошлом острый вирусный гепатит А

• B. В 80-е годы многократно сдавал кровь, является «Почетным Донором СССР»

C. Пользуется общей посудой с сыном, который перенес 3 года назад острый вирусный гепатит В

D. 8 месяцев назад был закрытый перелом голени

E. Часто употребляет в пищу кровяную колбасу

ТестЗ У больного жалобы на тяжесть и тупую боль в правом подреберье, зуд кожи, тошноту, снижение аппетита, слабость. Болеет 3 года. Кожа и склеры субиктеричные. Печень на 2 см выступает из подреберья, несколько уплотнена, слегка болезненна. Температура тела нормальная. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Цирроз печени

• B. Хронический гепатит

C. Хронический холецистит

D. Рак печени

E. Холангит

Тест 4 У больного с клиническими проявлениями хронического гепатита в крови АЛТ — 0,56 ммоль/ч*л, ACT — 0,43 ммоль/ч-л, при исследовании биоптата печени индекс Кноделя - 10 баллов. Оцените активность процесса.

A. Минимальная

B. Слабая

• C. Умеренная

D. Выраженная

E. Отсутствует

Тест 5 Больной В., 38 лет, в течение полугода злоупотребляет алкоголем. При пальпации выявлено умеренное увеличение печени, селезенка не увеличена. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При биохимическом исследовании крови: АЛТ, ACT, билирубин, триглицериды крови — норма; незначительное повышение у-глютамилтранспептидазы. При сонографии — печень умеренно увеличена, структура однородна, эхогенность повышена. Ваш диагноз?

A. Хронический алкогольный гепатит с минимальной активностью

• B. Жировой гепатоз алкогольной этиологии

C. Алкогольный цирроз печени

D. Неспецифический реактивный гепатит

E. Амилоидоз печени

Тест 6 У больного диагностирован хронический гепатит вирусной В и D этиологии. В крови: HBsAg+, anti-HBc IgM+, HBeAg+, DNA HBV+, anti-HDV IgM+. О чем свидетельствуют эти результаты?

A. Фаза интеграции вируса В и репликация вируса D

B. Фаза интеграции вируса В и вируса D

C. Иммунитет после перенесенного острого вирусного гепатита B+D

• D. Фаза репликации вируса В в сочетании с репликацией вируса D

E. Фаза репликации вируса В и интеграция вируса D

Тест 7 У больного с хроническим гепатитом отмечаются следы расчесов на коже. В крови: щелочная фосфатаза — 7 ммоль/ч-л, холестерин — 9 ммоль/л. Какой синдром имеет место у больной?

A. Иммуновоспалительный

B. Гепатопривный

C. Цитолиза

D. Гепатодепрессивный

• E. Холестатический

Тест 8 У больной с хроническим гепатитом отмечается желтушность кожных покровов, субфебрилитет, в крови АЛТ — 3,3 ммоль/ч-л, билирубин — 48 мкмоль/л, связанный — 22 мкмоль/л. Для какого синдрома это характерно?

A. Гиперазотемии

B. Портальной гипертензии

C. Холестатического

D. Гиперспленизма

• E. Цитолитического

Тест 9 У больной К., 38 лет, страдающей хроническим гепатитом, в крови выявлены антинуклеарные и антигладкомышечные антитела. Какая группа препаратов будет наиболее эффективна в лечении?

• A. Глюкокортикостероиды

B. Гепатопротекторы

C. Белковые гидролизаты

D. Противовирусные средства

E. Адеметионин

Тест 10 При обследовании больной, страдающей хроническим гепатитом с выраженной активностью, в крови выявлены anti-HCV IgM, RNA HCV. Какая группа препаратов является этиотропной в данном случае?

A. Гепатопротекторы

B. Кортикостероиды

C. Дезинтоксикационные

• D. Интерфероны

E. Цитостатики

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 1

Тест 1 У больного, который в течение 3 лет страдает вирусным С циррозом пёчени, работоспособность не нарушена. Изменений интеллекта, поведения не выявляется. Незначительно увеличено время выполнения

Теста связи чисел. Какое из приведенных заключений соответствует состоянию больного?

A. Печёночной энцефалопатии нет

• B. Латентная печёночная энцефалопатия

C. Печёночная энцефалопатия I стадия

D. Печёночная энцефалопатия II стадия

E. Печёночная энцефалопатия III стадия

Тест 2 У больного, прооперированного по поводу цирроза печени с портальной гипертензией (наложен сплено-ренальный анастомоз), через месяц после операции развилась эйфория, сонливость и бессонница ночью. Креатинин — 0,09 ммоль/л. Каков преимущественный патогенез этих проявлений?

A. Почечная недостаточность

B. Недостаточный кровоток на анастомозу

C. Результат токсического действия препаратов, используемых для наркоза во время операции

• D. Шунтирование печени

E. Ишемические изменения головного мозга

ТестЗ У больной с циррозом печени отмечаются отеки на ногах, синяки на конечностях, носовые кровотечения. Какой синдром имеет место у больной?

A. Холестатический

B. Иммуновоспалительный

C. Цитолиза

• D. Гепатодепрессивный

E. Печеночной гиперазотемии

Тест 4 Больная Н., 28 лет, жалуется на кожный зуд, желтушность кожи, общую слабость. При биохимическом исследовании крови преобладает повышение активности щелочной фосфатазы, уровня общего и прямого билирубина. Выявлены антимитохондриальные антитела в высоком титре. Какой диагноз наиболее вероятен?

• A. Первичный билиарный цирроз печени.

B. Вторичный билиарный цирроз печени.

C. Хронический аутоиммунный гепатит.

D. Жировой гепатоз.

E. Хронический криптогенный гепатит.

Тест 5 У больного с алкогольным циррозом печени выявлены следующие биохимические показатели: общий белок - 62 г/л; альбумины — 32%; АЛТ - 0,42 ммоль/ч-л; протромбиновый индекс - 72%. Какой синдром имеет место у больного?

A. Цитолиз

B. Холестаз

C. Иммуновоспалительный синдром

• D. Гепатопривный (гепатодепрессивный синдром)

E. Синдром патологической регенерации гепатоцитов

Тест 6 У больного заподозрен цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Какой из показателей может свидетельствовать о необходимости назначения противовирусных препаратов?

A. Обнаружение анти-HCV в крови

• B. Выявление RNA HCV в крови

C. Анемия

D. Выраженная лейкопения

E. Гипергаммаглобулинемия

Тест 7 У больного К. с алкогольным циррозом печени в течение длительного времени определяется свободная жидкость в брюшной полости. В течение последней недели живот резко увеличился в объеме, появились разлитые боли в животе, лихорадка, рвота. Заподозрен асцит-перитонит, проведена пункция брюшной полости. Какие результаты подтверждают диагноз?

• A. Количество лейкоцитов в асцитической жидкости более 500 в 1 мм³

B. Наличие перстневидных клеток в асцитической жидкости

C. Высокая активность амилазы в асцитической жидкости

D. Высокое содержание билирубина в асцитической жидкости

E. Количество лимфоцитов в асцитической жидкости более 600 в 1 мм³

Тест 8 Больной Р., 60 лет, страдает циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 9. Какая стадия цирроза печени у больного?

A. Стадия A-I

B. Стадия А-П

C. Стадия А-Ш

• D. Стадия В

E. Стадия С

Тест 9 У больного Р., страдающего алкогольным циррозом печени, появились запоры, затем бессонница. Время выполнения Теста связи чисел увеличено. Какой препарат следует назначить в связи с этими изменениями?

A. Сенадексин

B. Касторовое масло

C. Гуталакс

• D. Дуфалак (лактулоза)

E. Карсил

Тест 10 У больного, страдающего вирусным В циррозом печени с печёночной энцефалопатией, портальной гипертензией, усилились слабость, нарушения сна, снижение внимания на фоне инфекции (рожа). Какое лечебное мероприятие следует считать первоочередным?

A. Гепатопротекторы

• B. Антибиотики пенициллинового ряда

C. Кортикостероиды

D. Интерферон

E. Лапароцентез

ВАРИАНТ 2

Тест 1 У больного с циррозом печени отмечается заторможенность, слабость, тошнота, нарушение сна в ночное время и сонливость днем, сладковатый запах изо-рта. Проявлением какого синдрома это является?

A. Холестатического

• B. Гиперазотемии

C. Цитолитического

D. Портальной гипертензии

E. Гиперспленизма

Тест 2 У больной с вирусным С циррозом печени при приёме лекарственных средств усилились явления печёночной энцефалопатии. Какой из медикаментов мог спровоцировать ухудшение?

• A. Петлевой диуретик

B. Гепатопротектор

C. Витамины группы В

D. Урсодезоксихолевая кислота

E. Невсасывающийся дисахарид (лактулоза)

Тест 3 У больной Е., страдающей хроническим гепатитом при очередном осмотре выявлено изменение пальпаторных свойств печени: она стала плотнее, чем при пальпации 5-6 мес. назад, заострился край, однако размеры печени не изменились. О чем может свидетельствовать изменение результатов пальпации печени?

A. О развитии портальной гипертензии

B. Об усилении некроза гепатоцитов

C. О присоединении холестаза

• D. О трансформации хронического гепатита в цирроз печени

E. О гепатотоксическом влиянии медикаментов

Тест 4 Больной А., 62 лет, более 5 лет страдает циррозом печени алкогольной этиологии. Жалуется на кровоточивость десен, носовые кровотечения, беспричинные (без предшествующих травм) подкожные кровоизлияния. Какие биохимические изменения соответствуют этим жалобам?

A. Повышение уровня гликозилированного гемоглобина в крови.

B. Снижение триглицеридов крови.

• C. Снижение активности холинэстеразы крови.

D. Повышение уровня церулоплазмина крови.

E. Снижение креатинина крови.

Тест 5 У больной с циррозом печени в крови: эритроцитов — 2,8 Т/л, лейкоцитов — 3,3 Г/л, тромбоцитов — 100000 в 1 мл крови. Для какого синдрома это характерно?

A. Цитолитического

B. Холестатического

C. Гиперазотемии

• D. Гиперспленизма

E. Портальной гипертензии

Тест 6 При исследовании биоптата печени у больного с подозрением на цирроз печени обнаружены тельца Каунсильмена. Для какой этиологии цирроза печени это характерно?

A. Лекарственно-индуцированного

B. Вирусного

C. Криптогенного

D. Аутоиммунного

E. Алкогольного

Тест 7 У больного К. диагностированы цирроз печени и сахарный диабет. При осмотре обращает внимание сероватая окраска кожи. Какое заболевание следует заподозрить?

A. Болезнь Коновалов-Вильсона.

• B. Синдром Бадда-Киари.

C. Цирроз печени в исходе алкогольного гепатита.

D. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита B+D.

E. Гемохроматоз.

Тест 8 Больной Д., 58 лет, страдает циррозом печени в исход хронического вирусного гепатита В. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 13. Какая стадия цирроза печени у больного?

A. Стадия A-I

B. Стадия А-П

C. Стадия А-Ш

D. Стадия В

• E. Стадия С

Тест 9 У больного, страдающего алкогольным циррозом печени, впервые при УЗИ выявлено небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Какое отражение это должно найти в диетических рекомендациях?

A. Увеличить потребление растительных жиров

B. Уменьшить потребление белка

• ,С. Уменьшить потребление хлористого натрия

D. Уменьшить потребление калия.

E. Уменьшить употребление углеводов

Тест 10 У больного, страдающего вирусным В циррозом печени, выражен асцит. Приём 80 мг фуросемида в сочетании со 100 мг гипотиазида через день неэффективен. АЛТ — 0,74 ммоль/ч-л; ACT — 0,48 ммоль/ч*л; билирубин общий — 25,3 мкмоль/л; билирубин прямой — 8,6 мкмоль/л; общий белок — 59 г/л; альбумины — 38,5%; у-глобулины — 29,3%; мочевина — 6,3 ммоль/л. Какие препараты следует назначить для уменьшения асцита?

A. Кортикостероиды

B. Гепатопротекторы

• .С. Альбумин

D. Дезинтоксикационные

E. Противовирусные

ВАРИАНТ 9

Тест 1 Больной У., в течение 5 лет страдающий циррозом печени, жалуется на выраженные геморроидальные кровотечения. Лечение у проктолога недостаточно эффективно. Чем это можно объяснить?

A. Тромбозом геморроидальных вен

B. Парапроктитом

C. Наличием ректального свища

• D. Портальной гипертензией

E. Снижением дезинтоксикационной функции печени

Тест 2 У больной К., диагностирован цирроз печени в исходе хронического аутоиммунного гепатита. Какие сведения из анамнеза, наиболее вероятно, свидетельствуют о факторе, спровоцировавшем манифестацию заболевания?

A. Перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит А

B. Тупая травма живота 3 года назад

• C. Роды 5 лет назад

D. Тяжелое пищевое отравление в прошлом году

E. Прием изониазида 2 года назад j

ТестЗ У больного Н. с циррозом печени определяется контрактура Дюпюитрена. О какой этиологии цирроза можно думать с наибольшей вероятностью?

A. Вирусной

B. Аутоиммунной

C. Лекарственной

D. Генетически обусловленной

• E. Алкогольной

Тест 4 Больная бухгалтер, жалуется на зуд и желтушность кожи, потемнение мочи, повышение температуры до субфебрильных цифр. Болеет около года. На нижних веках в области углов глаз определяются ксантомы. Печень на 2 см ниже реберной дуги, плотная, поверхность неровная, край заострен. Селезенка у края левой реберной дуги. В крови: щелочная фосфатаза - 8,3 ммоль/ч л, у-глютамилтранспептидаза - 5,8 ммоль/ч л, билирубин общий - 82,3 мкмоль/л, прямой - 52,7 мкмоль/л, АЛТ - 1,24 ммоль/ч*л, ACT - 0,84 ммоль/ч л, RNA HCV, DNA HBV и антинуклеарные антитела не выявлены, антимитохондриальные антитела - выявлены. Уровень церулоплазмина в норме. Каков наиболее вероятный клинический диагноз?

A. Хронический криптогенный гепатит

B. Аутоиммунный гепатит

• C. Первичный билиарный цирроз печени

D. Криптогенный цирроз печени

E. Болезнь Коновалова-Вильсона

Тест 5 У больной с циррозом печени заподозрена его трансформация в рак. Исследование какого показателя целесообразно для подтверждения этого процесса?

A. Холестерина в крови

B. у-глобулинов в крови

• C. а-фетопротеина в крови

D. Церулоплазмина крови

E. Щелочной фосфатазы крови

Тест 6 При исследовании биоптата печени у больного с клиническими признаками цирроза печени выявлены тельца Маллори. Для какого по этиологии цирроза печени это характерно?

A. Вирусного С

B. Вирусного В

C. Лекарственно-индуцированного

• D. Алкогольного

E. Аутоиммунного

Тест 7 У больного, страдающего вирусным С циррозом печени, в течение последних трех месяцев усилились боли в правом подреберье, появилась лихорадка до 38°С, наросла слабость, стал терять в весе, увеличился живот. Органы брюшной полости не пальпируются из-за свободной жидкости. Отеки голеней и стоп. В крови лейкоциты — 10,3х10⁹/л, СОЭ — 62 мм/ч. Билирубин общий — 19,8 мкмоль/л, ACT — 2,14 ммоль/чл, АЛТ — 1,56 ммоль/ч л, а-фетопротеин крови — 670 нг/мл. Креатинин крови — 0,09 ммоль/л. С чем связано ухудшение состояния больного?

A. Декомпенсация цирроза печени

• B. Гепатоцеллюлярная карцинома

C. Гепато-ренальный синдром

D. Асцит-перитонит

E. Холангит

Тест 8 Больной Ч., 56 лет, страдает циррозом печени в исход хронического алкогольного гепатита. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 6. Какая стадия цирроза печени у больного?

• A. Стадия А •

B. Стадия В1

C. Стадия В2

D. Стадия ВЗ

E. Стадия С

Тест 9 У больной, длительно страдающей циррозом печени, появились бессонница ночью и сонливость днем, эйфория. Время выполнения Теста связи чисел увеличено. Аммиак крови — 186 мкмоль/л. Какую группу препаратов следует назначить больной в связи с этими симптомами?

A. Противовирусные

B. Мочегонные

• C. Невсасывающиеся антибиотики

D. Всасывающиеся антибиотики

E. Витамины

Тест 10 У больного с циррозом печени отмечаются признаки выраженной портальной гипертензии. Какие препараты показаны больному для уменьшения выраженности этого синдрома?

A. Витамины

B. Гепатопротекторы

• C. р-адреноблокаторы

D. Миотропные спазмолитики

E. Холинолитики

ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ №9

Тест №1 Больной жалуется на общую слабость, сухость кожных покровов, похудание, вздутие и урчание живота, поносы с остатками непереваренной пищи. Болеет с детства. Чувствует себя хуже после употребления мучных изделий. Пастозность голени, бледность кожных покровов. При глубокой пальпации чувствительность в околопупочной области.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический энтерит

• B. Цел и ак ия

C. Болезнь Крона

D. Неспецифический язвенный колит

E. Хронический панкреатит

Тест №2 У больного заподозрена целиакия. Выберите наиболее информативное для верификации диагноза исследование.

A. Рентгенисследование тонкой кишки

B. Ирригография

C. Общий анализ кала

D. Колоноскопия

• E. Определение антител к глиадину в крови

Тест №3 У больной с клиникой синдрома нарушенного всасывания в биоптате слизистой тонкой кишки обнаружена гиперрегенераторная атрофия (укорочение ворсин и углубление крипт). В пользу какого диагноза это может свидетельствовать?

A. Радиационный энтерит

• B. Целиакия

C. Болезнь Крона

D. Аллергический энтерит

Тест №4; У больного диагностирован синдром нарушенного всасывания. Выберите препараты для его коррекции.

A. Спазмолитики

B. Прокинетики

• C. Белковые препараты + витамины пищеварительных ферментов

D. Пеногасители

E. Сосудорасширяющие парентерально + препараты шнннян

Тест №5 У больного заподозрен синдром мальабсорбции. С помощью какого простого метода можно подтвердить его наличие у больного.

A. Определение холестерина в крови

• B. Пробой с D-ксилозой

C. Общий анализ крови

D. Определение кишечных ферментов в секретном химусе тонкой кишки

А. Е. Водородный дыхательный Тест

Тест №6 У больного рентгенолога 26 лет, с клиническими признаками энтерита имеется рецидивирующая крапивница, обнаружена эозинофилия в крови. По поводу ГЭРБ принимает блокаторы протонной помпы в течение полугода. Болеет 2 года. Выберите адекватный диагноз.

A. Радиационный энтерит

• B. Аллергический энтерит

C. Целиакия

D. Болезнь Крона

E. Лекарственный энтерит

Тест №7 У больной диагностирована целиакия. Выберите основное направление лечения.

• A. Диета

B. Пробиотики

C. Кишечные антисептики

D. Вяжущие

E. Витамины

Тест №8 У больной диагностирована целиакия. Выберите наиболее важное направление диетотерапии.

A. Ограничить жиры

B. Ограничить углеводы

C. Ограничить белки

• D. Ограничить продукты с использованием злаковых

E. Ограничить рис, кукурузу

Тест №9 У больного диагностирована болезнь Крона средней тяжести. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

A. 2 г

B. Зг

C. 4 г

• D. 6 г

E. 8 г

Тест №10 У больной заподозрен аллергический энтерит. Назначена биопсия слизистой тонкой кишки. Какое еще исследование целесообразно для уточнения аллергической природы заболевания?

A. Рентген исследование тонкой кишки

• B. Определение IgE в крови

C. Ирригоскопия

D. Колоноскопия

E. Общий анализ кала

ВАРИАНТ №2

Тест №1 Больная жалуется на периодические боли в основном в правой подвздошной области, чаще к вечеру, урчание в животе, изредка остатки непереваренной пищи в кале, боли в суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При глубокой пальпации болезненность в зоне проекции терминального отдела тонкой кишки.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический колит не уточнённой этиологии

• B. Болезнь Крона

C. Неспецифический язвенный колит

D. Целиакия

E. Хронический ишемический колит

Тест №2 У больной заподозрена целиакия. Рекомендовано гистологическое исследование биоптата слизистой тонкой кишки. Какое лабораторное исследование может подтвердить предполагаемый диагноз?

A. Общий анализ крови

B. Общий анализ кала

C. Исследование общего белка и белковых фракций крови

• D. Исследование в крови антител к глиадину

E. Проведение пробы с D-ксилозой

Тест №3 У больной с клиникой хронического энтерита в биоптате слизистой тонкой кишки обнаружена гипорегенераторная атрофия (уменьшение высоты ворсин и глубины крипт). В пользу какого диагноза это свидетельствует?

A. Болезнь Крона

• B. Радиационный энтерит

C. Аллергический энтерит

D. Целиакия

E. Алкогольный энтерит

Тест №4 Больной, 68 лет, жалуется на поносы с остатками непереваренной пищи, вздутия и урчание в животе, особенно во 2-й половине дня, усугубление указанных симптомов после употребления молока, похудание. Болеет 3 года. Живот вздут в центральных отделах. При пальпации болезненность в околопупочной области, терминального отдела тонкой кишки, плеск в слепой кишке. Выберите предполагаемый диагноз.

A. Хронический неуточненный колит

• B. Хронический неуточненный энтерит

C. Болезнь Крона

D. Целиакия

E. Синдром раздраженного кишечника

Тест №5 У больного заподозрен аллергический энтерит. Какие вспомогательные методы исследования могут помочь в верификации природы энтерита?

• A. Общий анализ крови, кровь на IgE

B. Посев кала на дисбиоз

C. Проба с D-ксилозой, общий белок крови

D. Рентген исследование тонкой кишки

E. Общий анализ кала

Тест №6 У больной диагностирована целиакия. Какие хлебобулочные изделия можно разрешить больной?

A. Из ржаной муки

B. Из пшеничной крупы

C. Из овсяной муки

• D. Из рисовой и кукурузной муки

E. Не из какой из выше перечисленных

Тест №7 У больного диагностирована болезнь Крона, лёгкое течение. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

A. 2 г

B. Зг

• C. 4 г

D. 6 г

E. 8 г

Тест №8 Больной жалуется на красноватые зудящие высыпания на коже, вздутие, урчание в животе, поносы с остатками непереваренной пищи, похудание, слабость, сухость кожных покровов, боли в суставах в основном после употребления в пищу молока, меда, рыбы. Чувствует себя лучше после ограничения употребления указанных продуктов. Живот вздут. При глубокой пальпации болезненность в околопупочной области, плеск в слепой кишке. В крови повышенное содержание иммуноглобулина Е. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

A. Хронический неуточненный колит

B. Хронический неуточненный энтерит

• C. Хронический аллергический энтерит

D. Целиакия

E. Болезнь Крона

Тест №9 У больной диагностирована болезнь Крона со среднетяжелым течением. Какую группу средств необходимо назначить для подавления активности процесса?

A. Нестероидные противовоспалительные

• B. Глюкокортикоиды

C. Антигистаминные

D. Цитостатики

E. Цитопротекторы

Тест №10 У больной заподозрен радиационный энтерит. Какое исследование может быть эффективным для подтверждения диагноза?

A. Рентгенисследование кишечника с пероральным контрастированием

B. Ирригоскопия

• C. Колоноскопия с биопсией слизистой

D. Определение IgE в крови

E. Белок крови и его фракции

ВАРИАНТ №1

Тест №1 Больной жалуется на периодические боли в околопупочной области, вздутие и урчание в животе, поносы с остатками непереваренной пищи в кале, похудание, сухость кожи, слабость, снижение аппетита. Болеет в течение 3-х лет с периодическим ухудшением самочувствия. При глубокой пальпации плеск в слепой кишке, болезненность в околопупочной области.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический колит

• B. Хронический энтерит

C. Хронический гастрит

D. Хронический панкреатит

E. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Тест №2 У больного с клиническими проявлениями энтерита в биоптате слизистой тонкой кишки обнаружена выраженная эозинофильная инфильтрация. О каком диагнозе это свидетельствует?

A. Целиакия

• B. Аллергический энтерит

C. Радиационный энтерит

D. Болезнь Крона

E. Лекарственный

Тест №3 Больная 17 лет жалуется на поносы с остатками непереваренной пищи, вздутие живота, дефицит веса, отёчность голеней, снижение аппетита, трещинки в углах рта, шелушение кожи, ломкость и выпадение волос, слабость. Болеет с детства. Периодически лечится по поводу хронического энтероколита с незначительным эффектом. Рост 150см, вес 42кг. На слизистой рта единичные афты. Живот вздут. Чувствительность в околопупочной области при пальпации, плеск в слепой кишке. В крови выявлены антитела к глиадину в высоком титре. Выберите наиболее правильный диагноз?

• A. Целиакия

B. Саркома тонкой кишки

C. Болезнь Крона

D. Неспецифический язвенный колит

E. Микроскопический колит

Тест №4 У больного диагностирована болезнь Крона с тяжелым течением, рефрактерная, стероидозависимая форма.

Какие препараты показаны больному в качестве базисной терапии?

• A. Цитостатики, инфлексимаб

B. Анаболики

C. Пробиотики

D. Пребиотики

E. Витамины

Тест №5 У больного диагностирована болезнь Крона, тяжелое течение. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

A. 2 г

B. Зг

C. 4 г

D. 6 г

• E. 8 г

Тест №6 У больного с клиническими признаками хронического заболевания с вовлечением в процесс тонкой кишки при рентген исследовании выявлены зернисто-нодулярный рельеф по типу «булыжной мостовой» и зазубренность контуров, сегментарность поражения, участки сужения. В пользу какого диагноза это свидетельствует?

A. Саркома тонкой кишки

• B. Болезнь Крона

C. Целиакия

D. Аллергический энтерит

E. Радиационный энтерит

Тест №7 У больного диагностирована целиакия. Какие продукты питания необходимо запретить употреблять больному?

A. Сладости

B. Картофель

• C. Из пшеницы, ржи, овса

D. Из риса

E. Из кукурузы

Тест №8 Больной жалуется на учащенный жидкий стул с остатками непереваренной пищи, периодические боли в правой подвздошной области, урчание в животе, метеоризм, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боли в крупных суставах, поясничной области, наличие высыпаний на конечностях по типу узловой эритемы, слабость, похудание. Аппетит сохранен. Болеет в течение 1,5 лет. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. На деснах единичные афты. При глубокой пальпации болезненность терминального отрезка подвздошной кишки. Отрезки толстой кишки чувствительные. Какой диагноз наиболее вероятнее у больной?

A. Хронический неуточненный энтерит

B. Хронический неуточненный колит

C. Ишемический колит

D. Неспецифический язвенный колит

• E. Болезнь Крона

Тест №9 У больного заподозрена целиакия. Какое исследование необходимо выполнить больному для верификации этого диагноза?

A. Общий анализ кала

B. Определение эластазы в кале

C. Общий белок крови

D. Иммуноглобулины крови

• E. Определение в крови антител к глиадину

Тест №10 У больного диагностирован аллергический энтерит. Препарат какой группы средств показаны для патогенетического лечения?

A. Нестероидные противовоспалительные

B. Адсорбенты

• C. Тормозящие дегрануляцию тучных клеток

D. Цитостатики

E. Цитопротекторы

ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ №9

Тест №1 У больного с клиническими проявлениями хронического колита с поражением левой половины толстой кишки при доплерографии нижней брыжеечной артерии обнаружено её сужение. Выберите наиболее оптимальный диагноз в связи с этим.

A. Радиационный колит

B. Неспецифический язвенный колит

C. Болезнь Крона

• D. Ишемический колит

E. Микроскопический колит

Тест №2 У больного заподозрен хронический лимфоцитарный колит. Какое исследование может подтвердить этот диагноз?

A. Колоноскопия

B. Ирригография

• C. Биопсия слизистой толстой кишки

D. Общий анализ кала

E. Посев кала на дисбиоз

Тест №3 Больной 35 лет жалуется на периодические боли в нижнебоковых отделах живота, поносы с примесью крови, слизи, гноя, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, похудание, слабость, снижение аппетита, боли в поясничной области при движениях, в крупных суставах. Болеет в течение 5- ти лет. Отмечал улучшение после лечения сульфосалазином. Ваш предварительный диагноз:

A. Рак толстой кишки

B. Болезнь Крона

• C. Неспецифический язвенный колит

D. Хронический ишемический колит

E. Целиакия

Тест №4 Больной в течение последних 5-6 лет периодически жалуется на стреляющие боли в прямой кишке, ложные позывы на низ, примесь слизи в кале. Аппетит сохранён. Не худеет. Ранее при обследовании геморроя, язв, трещин в прямой кишке не находили. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический тифлит

B. Хронический энтерит

C. Хронический трансверзит

• D. Хронический проктит

E. Синдром раздраженного кишечника

Тест №5 Больному с диагностированным неспецифическим язвенным колитом необходимо назначить препараты 5-аминосалициловой кислоты. Какие противопоказания необходимо иметь в виду для указанного препарата?

A. Гипертоническая болезнь

B. Сахарный диабет

• C. Язвенная болезнь

D. Аутоимунный гепатит

E. Сакроилеит

Тест №6 У больного микроскопическим колитом выявлен выраженный дисбиоз кишечника (уменьшено содержание лакто- и бифидобактерий). Что необходимо назначить больному для нивелирования дисбиоза?

A. Анатомические стероиды

B. Глюкокортикоиды

C. Кишечные антисептики

• D. Пребиотики и пробиотики

E. Вяжущие

Тест №7 У больной диагностирован неспецифический язвенный колит средней тяжести. Выберите препараты для базисного лечения.

A. Антибиотики, преднизолон

• B. Месалазин, будесонид

С. Антибиотики, сульфонамиды, месалазин

D. Цитостатики

E. Пробиотики

Тест №8 У больного диагностирован неспецифический язвенный колит средней степени тяжести. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

A. 2 г

B. Зг

C. 4 г

D. 5 г

• E. 6 г

Тест №9 У больной с клиническими признаками хронического колита при ирригографии выявлены изменения слизистой кишки по типу «булыжной мостовой», участки стенозирования, сегментарность поражения, свищевые ходы. В пользу какого диагноза это свидетельствует?

A. Ишемический колит

• B. Болезнь Крона

C. Неспецифический язвенный колит

D. Лимфоцитарный колит

E. Коллагеновый колит

Тест №10 У больного диагностировано обострение хронического неуточненного колита. Какая диета показана больному?

A. №1

B. №2

• C. №4

D. №7

E. №5

ВАРИАНТ №2

Тест №1 У больного диагностирован неспецифический язвенный колит. Выберите диету, показанную больному.

A. №1

B. №2 |

С. №3

• D. №4

E. №5

Тест №2 У больного с клиническими проявлениями хронического колита в биоптате слизистой кишки выявлены тромбы в мелких сосудах, склероз собственной пластинки слизистой, крипт - абсцессы. В пользу в какой разновидности хронического колита это может свидетельствовать?

A. Радиационный

• B. Ишемический

C. Коллагеновый

D. Лимфоцитарный

E. Неспецифический язвенный

Тест №3 У больного с клиникой колита в биоптате слизистой толстой кишки обнаружены крипт-абсцессы, инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками с примесью нейтрофилов и эозинофилов. О каком диагнозе это может свидетельствовать?

A. Радиационный колит

B. Болезнь Крона

• C. Неспецифический язвенный колит

D. Хронический лимфоцитарный колит

E. Хронический коллагеновый колит

Тест №4 У больной заподозрен коллагеновый колит. Какое исследование надо выполнить для верификации предполагаемого диагноза?

A. Общий анализ кала

B. Ирригоскопию

С. Колоноскопию

• D. Биопсию слизистой толстой кишки

E. Посев кала на дисбиоз

Тест №5 Больная жалуется на периодические боли в нижнебоковых отделах живота, водянистые поносы, похудание, снижение аппетита, слабость. Болеет 2 года. Безуспешно лечилась по поводу хронического колита, энтерита. При ирригоскопии и колоноскопии патологии не выявлено. Заподозрен синдром раздраженного кишечника. В биоптате слизистой толстой кишки выявлена выраженная инфильтрация лимфоцитами слизистой толстой кишки. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Синдром раздраженного кишечника

B. Болезнь Крона

C. Целиакия

• D. Хронический лимфоцитарный колит

Е. Аллергический колит

Тест №6 У больного верифицирован диагноз ишемического колита. Какой лечебный комплекс будет наиболее адекватным для воздействия на этиопатагенетические факторы?

A. Пробиотики + спазмолитики + глюкокортикоиды

B. Пробиотики + прокинетики + цитопротекторы + препараты 5-аминосалициловой кислоты

• C. Антиагреганты + пролонгированные нитраты + статины + препараты 5-аминосалициловой кислоты

D. Цитопротекторы + спазмолитики + витамины

E. Пеногасители + спазмолитики + пробиотики + цитопротекторы

Тест №7 У больного диагностирована рефрактерная, стероидозависимая свищевая форма неспецифического язвенного колита с тяжелым течением. Какие препараты должны быть использованы у больного для базисного лечения?

• A. Цитостатики, инфлексимаб

B. Анаболики

C. Пробиотики

D. Пребиотики

E. Витамины

Тест №8 У больного диагностирован неспецифический язвенный колит лёгкой степени. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

A. 1 г

B. 2 г

C. Зг

• * D.4r Е. 6 г

Тест №9 У больного заподозрен неспецифический язвенный колит. Какое исследование наиболее эффективно для верификации заподозренного заболевания?

A. Рентгенисследование кишечника с пероральным контрастированием

B. Ирригоскопия

C. Проба с D-ксилозой

• D. Колоноскопия

E. Определение скрытой крови в кале

Тест №10 У больной заподозрен радиационный колит. Какое исследование может быть эффективным для подтверждения диагноза?

A. Рентгенисследование кишечника с пероральным контрастированием

B. Ирригоскопия

• * С. Колоноскопия с биопсией слизистой

D. Определение IgE в крови

E. Белок крови и его фракции

ВАРИАНТ №1

Тест№ 1 Больная жалуется на периодические боли в правой половине и поперёк живота на уровне пупка, водянистую диарею, похудание, слабость. Болеет в течение 2-х лет. Ирригография и колоноскопия без патологии. В биоптате слизистой поперечно-ободочной кишки утолщение коллагеновой базальной мембраны поверхностного эпителия слизистой. Выберите предварительный диагноз.

A. Болезнь Крона

B. Синдром раздраженного кишечника

• C. Коллагеновый колит

D. Ишемический колит

E. Целиакия

Тест №2 Больная, 50-ти лет, пол года тому назад перенесла операцию удаления левого яичника и матки по поводу злокачественной опухоли, после чего прошла три сеанса лучевой терапии. После этого стала отмечать схваткообразные боли в нижнебоковых отделах живота, околопупочной области, поносы с остатками непереваренной пищи, появилась примесь крови в кале, снизился аппетит, стала худеть. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Ишемический колит

• B. Радиационный энтероколит

C. Болезнь Крона

D. Неспецифический язвенный колит

E. Микроскопический колит

Тест №3 Больной указывает на периодические колющие боли в левой подвздошной области, чаще после еды, склонность к повторным позывам к опорожнению кишечника после еды. Указанные жалобы отмечает периодически в течении последних 4-х лет. Аппетит сохранён. Не худеет. При глубокой пальпации болезненность сигмовидной кишки, она спазмирована. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

A. Рак сигмовидной кишки

B. Хронический энтерит

• C. Хронический сигмоидит

D. Хронический проктит

E. Хронический тифлит

Тест №4 У больного 76 лет в течении последнего года периодически, чаще после еды отмечаются боли в левой подвздошной области, изредка примесь алой крови в кале. Аппетит и вес сохранены. По поводу сопутствующей стенокардии напряжения ФК III периодически принимает препараты нитроглицерина. Замечает уменьшение выраженности при этом указанных выше симптомов. При глубокой пальпации болезненность нисходящей ободочной и сигмовидной кишки. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

A. Рак толстой кишки

B. Хронический алиментарный колит

C. Неспецифический язвенный колит

D. Болезнь Крона

• E. Ишемический колит

Тест №5 У больного заподозрен ишемический колит. Выберите наиболее информативное исследование для верификации предполагаемого заболевания.

A. Ирригография

• B. Доплерография нижней чревной артерии

C. Общий анализ кала

D. Колоноскопия

E. Посев кала на дисбиоз

Тест №6 У больного диагностирован неспецифический язвенный колит с лёгким течением. Выберите препараты для базисного лечения.

• A. Месалазин, будесонид

B. Антибиотики, преднизолон

C. Антибиотики, сульфонамиды

D. Цитостатики

E. Пробиотики

Тест №7 У больного диагностирован неспецифический язвенный колит с тяжелым течением. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

A. Зг

B. 4 г

C. 5 г

D. 6 г

• E. 8 г

Тест №8 У больной с клиническими признаками левостороннего хронического колита выявлены язвы в нисходящем отделе ободочной и сигмовидной кишке, стриктуры, симптом «отпечатка пальцев». В пользу какого диагноза это свидетельствует?

• A. Ишемический колит

B. Болезнь Крона

C. Неспецифический язвенный колит

D. Лимфоцитарный колит

E. Коллагеновый колит

Тест №9 У больной с клиническими признаками колита при ирригографии выявлено исчезновение гаустр, язвенные дефекты в виде депо бария и зазубренности контуров, псевдополипы. В пользу какого диагноза это свидетельствует?

A. Ишемический колит

B. Болезнь Крона

• C. Неспецифический язвенный колит

D. Лимфоцитарный колит

E. Коллагеновый колит

Тест №10 У больной заподозрена болезнь Крона с поражением подвздошной и толстой кишки. Назначено рентген исследование кишечника с пероральным контрастированием. Какое еще исследование может быть наиболее эффективным для верификации диагноза?

A. Ирригоскопия

B. Общий анализ кала

C. Проба с D-ксилозой

• D. Колоноскопия с биопсией слизистой

E. Определение IgE в крови

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ №9

Тест №1. Больной У., 29 лет, предъявляет жалобы на выраженный метеоризм, тенезмы, стул оформленный 1 раз в сутки с большим количеством слизи. Данные симптомы беспокоят на протяжении Зх месяцев, усиливаются на фоне стрессовых ситуаций. Склеры субиктеричны. Язык у корня обложен белым налетом. При пальпации живот вздут, отрезки толстой кишечники спазмированы, болезненны.

Какие объективные данные свидетельствуют в пользу поражения толстой кишки?

A. Субиктеричность склер

B. Язык у корня обложен белым налетом

• C. Отрезки толстой кишки спазмированны, болезненны.

D. Тенезмы

E. Стул 1 раз в сутки с большим количеством слизи

Тест №2. Больной У., 55 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, раздражительность, вздутие живота, отсутствие стула в течении Зх суток и более, сменяющееся развитием поноса, чувство неполного опорожнения кишечника. Выставлен диагноз Синдром раздраженного кишечника.

Какие методы обследования могут быть выполнены для подтверждения диагноза?

A. Определение общего белка и белковых фракций

B. УЗИ ОБП

• C. Колоноскопия, ирригоскопия

D. Рентгенисследование желудка

E. Сцинтиграфия

Тест №3. Больной Ж., 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, раздражительность, вздутие живота, отсутствие стула в течении Зх суток и более, сменяющееся развитием поноса, чувство неполного опорожнения кишечника. Выставлен диагноз Синдром раздраженного кишечника (СРК). Определите вариант течения данного заболевания?

A. СРК с диареей

B. СРК с запорами

• C. СРК с преобладанием болевого синдрома и метеоризма

Тест №4. Больной П. 51 лет предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, раздражительность, вздутие живота, отсутствие стула в течении Зх суток и более, сменяющееся развитием поноса, чувство неполного опорожнения кишечника. Выставлен диагноз Синдром раздраженного кишечника.

Какая группа препаратов показана больному?

• A. Сульпирид

B. Блокаторы Нг-гистаминовых рецепторов

C. Антикоагулянты

D. Ферменты

E. Глюкокортикоиды

Тест №5. Больной Ц., 34 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 4х раз в день, преимущественно в утренние часы после завтрака. Кал с примесью слизи и остатков непереваренной пищи. Иногда беспокоят тенезмы. Симптомы отсутствуют в ночное время. Жалобы беспокоят периодически на протяжении года, усиливаются на фоне стресса.

Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический панкреатит

B. Хронический энтероколит

C. Хронический дуоденит

• D. Синдром раздраженного кишечника

E. Хронический холецистит

Тест №6. Больной 3., 47 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, раздражительность, вздутие живота, отсутствие стула в течении Зх суток и более, сменяющееся развитием поноса, чувство неполного опорожнения кишечника. При объективном обследовании определяется напряжение передней брюшной стенке, болезненность по ходу отрезков толстого кишечника, при глубокой пальпации умеренная болезненность в околопупочной области, урчание в слепой кишки. Выставлен диагноз Синдром раздраженного кишечника.

Какие данные объективного обследования свидетельствует о вовлечении в процесс толстой кишки?

A. Напряжение передней брюшной стенки

B. Умеренная болезненность в околупупочной области

• C. Болезненность отрезков толстой кишки

D. Урчание в слепой кишки

Тест №7. Больной Д. 40 лет, выставлен диагноз Синдром раздраженного кишечника. Изменения в данных, каких инструментальных обследованиях вы ожидаете?

A. Общий анализ крови

B. Биохимический анализ крови

C. Ирригоскопия

D. ФГДС

• E. He в одном из перечисленных

Тест №8. Больной Б. 32 года предъявляет жалобы на жидкий стул до 4х раз в день, преимущественно в утренние часы после завтрака. Кал с примесью слизи и остатков непереваренной пищи. Иногда беспокоят тенезмы. Симптомы отсутствуют в ночное время. Жалобы беспокоят периодически на протяжении года, усиливаются на фоне стресса. Выставлен диагноз: СРК. Назначено лечение: спазмолитики, пробиотики.

Какие препараты необходимо еще назначить больному?

• A. Эглонил

B. Тетрациклин

C. Препараты клетчатки

D. Амброксол

E. Прокинетики

Тест №9. Больная Б., 24 года, предъявляет жалобы на жидкий стул до 4х раз в день, преимущественно в утренние часы после завтрака. Кал с примесью слизи и остатков непереваренной пищи. Иногда беспокоят тенезмы. Симптомы отсутствуют в ночное время. Жалобы беспокоят периодически на протяжении года, усиливаются на фоне стресса. Выставлен диагноз: СРК. Какой прогноз для жизни?

• A. Благоприятный

B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Тест №10. Больной Б., 32 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 4х раз в день, преимущественно в утренние часы после завтрака. Кал с примесью слизи и остатков непереваренной пищи. Иногда беспокоят тенезмы. Симптомы отсутствуют в ночное время. Жалобы беспокоят периодически на протяжении года, усиливаются на фоне стресса.

Какой предварительный диагноз у больного?

• A. СРК с преобладанием диареи

B. Хронический энтерит

C. СРК с преобладанием болевого синдрома

D. Хронический колит

ВАРИАНТ №2

Тест№1. Больная К. 36 лет предъявляет жалобы на болевые ощущения в животе без четкой локализации, чувство жжения в низу живота, вздутие живота, урчание, головные боли, головокружение, обморочные состояния, диарея до Зх раз в сутки, возникающая сразу после завтрака. Данные симптомы беспокоят в течении Змесяцев, неоднократно обследовалась по данному поводу. При УЗИ ОБП: диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Ирригоскопия: органической патологии не выявлено.

Ваш предварительный диагноз:

A. Хронический панкреатит

B. Хронический холецистит

C. Хронический гепатит

• D. Синдром раздраженного кишечника

E. Хронический энтероколит

Тест №2. Больная Л., 31 года, жалуется на периодические боли в нижнебоковых отделах живота, усиливающиеся сразу после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, метеоризм. Стул жидкий с примесью слизи до 5 - 7 раз в сутки. При пальпации: болезненность по ходу толстого кишечника. При колоноскопии - органической патологии не выявлено.

Поставьте предварительный диагноз:

A. Хронический панкреатит

B. Хронический энтероколит

C. Хронический энтерит

• D. Синдром раздраженного кишечника

E. Хронический аднексит

Тест №3. У больного К., 42 лет, с жалобами на поносы, урчание в животе, вздутие, остатки непереваренной пищи в кале, головную боль, бессонницу, выявлен дерматит лица.

О чем свидетельствует дерматит?

A. Дефицит фолиевой кислоты

• B. Дефицит никотиновой кислоты

C. Дефицит витамина К

D. Дефицит витамина В2

E. Дефицит аскорбиновой кислоты

Тест №4. У больной С., 41 лет, с жалобами на боли в нижнебоковых отделах живота, уменьшающиеся после отхождения газов и акта дефекации, метеоризм, склонность к запорам (стул 1 раз в 3 суток, оформленный без патологических примесей), бессонницу, перепады настроения диагностирован диагноз: Синдром раздраженного кишечника с запорами.

Какие методы исследования необходимо выполнить больной?

A. Допплерография нижней брыжеечной артерии

B. Уровень иммуноглобулина Е в крови

C. Общий анализ крови

D. ФГДС

• E. Рентгенисследование толстого кишечника

Тест №5. У больной Ц., 29 лет, диагностирован синдром раздраженного кишечника с преобладанием болевого синдрома.

Какой прогноз для жизни?

• A. Благоприятный

B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Тест №6. Больная Н., 46 лет, предъявляет жалобы на перводические болевые ощущения в животе без четкой локализации, чувство жжения в низу живота, вздутие живота, урчание, головные боли, головокружение, обморочные состояния. Ежедневно беспокоит диарея до 5 раз в сутки, возникающая сразу после завтрака. Данные симптомы беспокоят в течении 4 месяцев, неоднократно обследовалась по данному поводу. При УЗИОБП: диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Ирригоскопия: органической патологии не выявлено.

Ваш предварительный диагноз:

A. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием болевого синдрома и метеоризма