Антагонисты прогестерона

(мифепристон)

•блокируют рецепторы прогестерона и глюкокортикостероидов, вследствие чего снижают тяжесть менометроррагии, уменьшают объем матки и незначительно сокращают размеры миоматозных узлов. Для миомы матки зарегистрирована доза мифепристона

Селективные модуляторы рецепторов прогестерона.

•Улипристала ацетат является новым, разрешенным к применению при лечении миомы матки, в том числе и на нашем рынке.

•Таблетки улипристала ацетата 5 мг, являются первым в своем классе препаратом СМРП для перорального применения. Прием этого препарата 1 раз в день в течение 12 нед (по сравнению с инъекциями аГн-РГ) способствует остановке маточного кровотечения, коррекции анемии и уменьшению объема миомы. Улипристала ацетат улучшает качество жизни и не оказывает гипоэстрогенных побочных эффектов в отличие от аГн-РГ. Сегодня он рекомендован для предоперационной терапии умеренных и тяжелых симптомов лейомиомы матки (прежде всего маточных кровотечений) у женщин репродуктивного возраста старше 18 лет (перорально 5 мг 1 раз в сутки в течение 3 мес). У больных с лейомиомами матки доказана эффективность улипристала ацетата в плане уменьшения размеров миоматозных узлов и в контроле маточных кровотечений. Лечение улипристала ацетатом приводит к уменьшению менометроррагий и нередко аменорее уже в течение первых 7—10 дней терапии.

•Хирургическое лечение – пока остается ведущим методом лечения миомы матки.

•В настоящее время выделяют следующие виды хирургического лечения: радикальное, консервативно-пластическое, стабильно- регрессивное, временно-регрессивное и другие.

•Радикальное – гистерэктомия лапаротомическим, лапароскопическим или вагинальным доступом. Метод неприемлем для женщин, желающих сохранить матку и реализовать репродуктивную функцию.

•Показания к удалению матки:

•подозрение на саркому матки;

•размеры миомы матки свыше 14-16 недель (индивидуальный подход);

•рост миомы матки в постменопаузе;

•шеечная миома;

•некроз миоматозного узла;

•нарушение функции соседних органов;

•невозможность выполнения органосберегающих методов лечения;

•неэффективность или невозможность медикаментозного лечения.

•Выбор операционного доступа определяется размером матки,

локализацией узлов, наличием сопутствующей патологии, спаечного

процесса, соматических заболеваний.

•Консервативно – пластический метод (органосохраняющие операции) лапаротомическим, лапароскопическим или

гистероскопическим доступами:

•Традиционно оптимальной органосохраняющей операцией при субмукозной локализации миомы считают трансцервикальную

миомэктомию с использованием механических, электро – и лазерохирургических способов удаления. Следует учитывать

противопоказания.

•Органосохраняющие операции при субсерозных и интерстициальных узлах - миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим

доступом. Критерием эффективности миомэктомии у женщин

репродуктивного возраста следует считать формирование полноценного

рубца на матке, который должен быть состоятельным при последующей

беременности.

•В ряде случаев перед проведением миомэктомии проводится лечение

агонистами Гн-РГ.

•Стабильно-регрессивные методы: эмболизация маточных артерий, лапароскопическая окклюзия маточных артерий. Клиническая эффективность ЭМА для миомы различной локализации заключается, прежде всего, в уменьшении размеров матки и нормализации менструальной функции.

•Другие методы: высокочастотный фокусированный ультразвук (дистанционная тепловая коагуляция миоматозных узлов), электромиолиз, криомиолиз (внутриполостная деструкция узла).

•Технология MRgFUS MRgFUS (или MRgHIFU) — это технология неинвазивной деструкции тканей высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно- резонансной томографии. Процедура выполняется на специальной установке, генерирующей высокоинтенсивный ультразвук, объединенной в единую систему с высокопольным магнитно-резонансным томографом. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук является лечебным агентом. MP- томография служит средством контроля, навигации и термометрии в режиме реального времени. В результате короткого (несколько секунд) дистанционного воздействия энергии ультразвука, сфокусированного в прицельном, посредством МР-навигации, патологическом участке внутри организма, ткань, которая находится в фокусе US-луча, нагревается до температуры, необходимой для ее термической деструкции, но при этом ткани, окружающие фокус, остаются интактными. По сути, технология MRgFUS удовлетворяет принципам идеального хирургического инструмента.

Задача

•Пациентка И., 48 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на ощущение тяжести внизу живота, увеличение живота, обильные менструации, общую слабость, головокружение, повышенную утомляемость.

•Менструации с 11 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года менструации остаются регулярными, но обильные, со сгустками, продолжительностью 6-7 дней. В анамнезе одни роды и 4 медицинских аборта по желанию. Гинекологические заболевания отрицает. Гинеколога не посещала 5 лет.

•Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Из малого таза исходит опухоль плотной консистенции, бугристая, малоподвижная, безболезненная, верхний полюс на уровне пупка.

•Гинекологический статус.

•Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрической формы, деформирована старыми разрывами, с явлениями эктропиона. Наружный зев неправильной формы, выделения светлые, слизистые.

•Бимануальное исследование. Матка увеличена до 21-22 недель беременности, плотная, безболезненная, с бугристой поверхностью. Своды глубокие, придатки не определяются.

Задача

•Пациентка Б., 45 лет доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. Жалобы на кровотечение из влагалища, боли схваткообразного характера внизу живота, общую слабость.

•Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. В течение полугода менструации стали обильными. Последняя менструация началась вчера, в ожидаемый срок, сопровождалась болями схваткообразного характера. В анамнезе трое родов, абортов не было. Гинеколога не посещала в течение 2-х лет.

•Кожные покровы бледные. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

•Гинекологический статус

•Исследование с помощью зеркал. Шейка увеличена в размерах, бочкообразной формы,

•зев приоткрыт, округлой формы, симметричный. Виден нижний полюс опухолевидного образования красноватого цвета. Выделения обильные, кровяные.

•Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей, шейка пальпируется в виде ободка вокруг опухоли. Опухоль плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, «уходит» в полость матки. Матка несколько увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, с ровной поверхностью. Своды глубокие, придатки не определяются.