Северный государственный

медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Миома матки

Подготовила клинический ординатор

Дубровина Карина

Сергеевна

•Миома матки — доброкачественная,

моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20—40% женщин репродуктивного

возраста.

Причины

Факторы, потенциально связанные с генезом опухоли:

•1. — предрасполагающие или факторы риска;

•2. — инициаторы;

•3. — промоутеры;

•4. — эффекторы

Самый важный аспект этиологии миомы матки — инициатор роста опухоли.

2 теории

Факторы риска

ПАТОГЕНЕЗ

•Зачаток роста миоматозного узла формируется из клеток с нарушенным апоптозом; эти пролиферирующие клетки подвергаются воздействию различных повреждающих факторов (ишемия, инфекционно- восплительный процесс, травматизация при медицинских манипуляциях).

•Активный зачаток роста вначале развивается за счет физиологических колебаний концентрации половых горомонов (эстрогенов и прогестерона).

•В дальнейшем образовавшаяся кооперация клеток активизирует аутокринно-паракринные механизмы, обусловленные факторами роста, формирует локальные автономные механизмы поддержки роста (локальная продукция эстрогенов из андрогенов и образование соединительной ткани), при этом значение физиологических концентраций половых гормонов для роста узла перестает быть основным.

•Моноклональный пролиферат гладкомышечных клеток миометрия, в которых за счет дисрегуляции генов HMG активирована программа клональной пролиферации ткани, на фоне нормального гормонального фона увеличивается в размерах (рост узла), в то время как клетки неизмененного миометрия находятся в состоянии относительного покоя

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

•— интрамуральные;

•— субмукозные;

•— субсерозные;

•— межсвязочные;

•— шеечные;

•— паразитарные

Гистероскопическая классификация субмукозных

узлов, предложенная Wamsteker и deBlok (K. Wamsteker и соат., 1993)

•Субмукозные узлы: 0 тип-миоматозный узел полностью в полости матки;

•I тип – большая часть узла (более 50%) расположена в полости, остальная в мышечном слое;

•II тип - более 50% узла расположено в мышечном слое, меньшая часть – в полости матки.

•Субсерозные узлы:

•0 тип – миоматозный узел на ножке, расположен полностью в брюшной подлости;

•I тип – большая часть узла в брюшной полости, менее 50% - в мышечном слое;

•II тип – меньшая часть в брюшной полости, более 50% в мышце.

Другие типы

•Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.

•Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.

•Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.

•Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.

•Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.

•Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).

•При субсерозной корпоральной миоме на широком основании симптомы, как правило, отсутствуют, так как функциональная активность матки не меняется. Симптомная миома матки чаще развивается при атипичных размеров.