Консервативное лечение лимфэдемы конечностей

Основной причиной развития вторичных лимфэдем конечностей у онкологических больных является внешняя обструкция лимфатических сосудов, развивающаяся в результате хирургических вмешательств на лимфатических коллекторах конечностей, проведения лучевой терапии на подмышечно-подлопаточно-подключичную и бедренно-пахово-подвздошную зоны с целью профилактики и лечения регионарных метастазов, а также их вторичное поражение. Клинический опыт свидетельствует о том, что практически все больные, которым выполнялись лимфаденэктомии, независимо от сроков прошедших после операции, находятся под постоянным риском развития лимфэдемы конечности.

По мере нарастания патологических структурно-анатомических изменений в лимфангионах отек конечности из лабильного становится стабильным, из мягкого – плотным, происходит разрастание соединительной ткани, увеличивается отложение в клетчатке крупнодисперсных белков, конечность резко увеличивается в размерах. Эти данные диктуют необходимость лечения больных лимфэдемой конечности на самых ранних, функционально обратимых, стадиях заболевания, до развития необратимых структурных изменений.

У симптоматических пациентов, к сожалению, не может быть применён весь арсенал средств лечения этой патологии. Остаются актуальными следущие рекомендации:

А. Особенности жизнедеятельности:

• ограничение нагрузки на "больную" конечность до 3 кг

• предупреждения повреждений и микротравм конечности (уколов, порезов, ожогов и др.), особенно в области кисти

• уменьшение приема свободной жидкости до 1-1.5 л в сутки

• снижение потребления поваренной соли  2 г/сут (подсаливать пищу мож­но санасолом – 1.5-3 г/сут)

• занятия лечебной физической культурой

• периодическая элевация конечности (на время сна и каждые 2 ч по 20 мин в течение дня)

• эластическое бинтование верхней конечности начиная от кисти до плеча продолжительностью 2 ч ежедневно

• ежедневные теплые (38-40С) ванны

• душ-массаж, который пациент может проводить самостоятельно, при среднем напоре воды, температура которой не должна превышать 40°С, в течение 5-7 минут

Б. Лекарственная терапия:

• цикло-3-форт – по 3 капсулы в сутки в течение 90 дней (270 капсул на курс лечения)

• дигидроэрготамин – по 20 капель 3 раза в день в течение 3-4 мес. (противопоказан при вы­раженной гипотонии)

• фитин – по 0.5 г 3 раза в день в течение 3-4 мес.

• курантил – по 0.025 г в день в течение 3-4 мес.

• фуросемид – по 0.04 г еже­дневно в течение 3 дней с двухдневным перерывом, курс лечения 1,5 мес.

• панангин – по 1 драже 3 раза в день на время приема фуросемида

• гепарин – в/м по 5000 ЕД 2 раза в день в течение 12 дней

• венорутон – по 0.5 г в день в течение 2 нед. с последующим назначением:

рути­на – по 0.02 г 3 раза в день

• лидаза (при выраженном фиброзе кожи и подлежащих тканей) – 0.1 г сухого вещества в 1мл 0,5% раствора новокаина в/м через день, всего 15 инъекций

• в случае развития рожистого воспаления отечной конечности проводится антибактериальная терапия, с последующей бициллинопрофилактикой обострений

Примечания:

• цикло-3-форт – благоприятное воздействие на многие компоненты венозного оттока, реологические свойства крови, лимфатическую систему

• дигидроэрготамин – рас­ширяет периферические сосуды, уменьшает агрегацию тромбоцитов и их адгезию к сосудистой стенке за счет блокады -адренорецепторов и серотониновых рецепторов

• фитин – снижает агрегацию тромбоцитов, по-видимому, в связи с увеличением в них содержания фосфатодилинозитола

• курантил – способствует снижению агрегации тромбоцитов за счет предот­вращения распада циклического 3',5'-аденозинмонофосфата и аденозина

• фуросемид – способствует повышению диуреза

• панангин – компенсирует выделение калия и магния и потенцирует действие сосудорасширяющих и антиагрегационных средств

• гепарин – инактивирует факторы плазменного гемостаза

• венорутон и рутин – снижают проницае­мость капиляров и уменьшают агрегацию тромбоцитов

Очевидно, что применяться вышеуказанные средства должны с учётом всего комплекса факторов, относящихся к физическому состоянию и лечению больного.