Преемственность между стационаром и женской консультацией достигается:

1. путем взаимной информации между врачами стационара и женской консультацией в состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационарах при плановой госпитализации и выписки из карты стационарного больного в поликлинику и др.);

2. активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности;

3. осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей женской консультации (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и т.д.).

Необходима действенная преемственность в обследовании и лечении больных не только между стационаром и женской консультацией, но и между женской консультацией и стационаром скорой и неотложной помощи, между женской консультацией и санаториями (санаториями—профилакториями). Каждый случай направления плановых больных из поликлиники в стационар без надлежащего обследования, а также проведения активного наблюдения и лечения больных после выписки из больницы, санатория, рассматривается как серьезный дефект в работе.

Основные учётные и отчётные документы:

Отчёт о деятельности стационаров – форма 14

Журнал учёта приёмов и отказов в госпитализации – форма 001/у

Карта стационарного больного 003/у

Протокол на случай выявления запущенных форм новообразований 027/у

Протокол патан. исследования: 013/у

Стационарная карта выбывшего из стационара: 066/у

Листок учёта движения больных и коечного фонда 007/у

Направление на МРЭК 088/у

Выписка из медицинской карты амбулаторного и стационарного больного 027

Дневной стационар в поликлинике включает в себя:

1. Кабинет заведующего (он же — заведующий отделением реабилитации поликлиники) и врача.

2. Процедурный кабинет.

3. Палаты (мужскую и женскую).

4. Комнату отдыха.

Дневной стационар работает в две—три смены, что позволяет лечить одновременно в 2—3 раза больше больных, чем развернуто коек. Больной ежедневно осматривается врачом дневного стационара в назначенное время, выполняет необходимые исследования (дневной стационар пользуется без ограничений всеми лечебно—диагностическими службами поликлиники), получает медикаменты на сутки, инъекции, капельные инфузии, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Комната отдыха и палаты предусмотрены для отдыха больных после процедур и для ожидания. В среднем больной ежедневно 3—4 часа проводит в дневном стационаре. Медикаменты, перевязочные средства больные получают бесплатно (за счет поликлиники), хотя возможно частичное использование лекарств, приобретенных больными в аптеке.

Дневной стационар имеет оборудование и средства для оказания квалифицированной ургентной помощи — дефибриллятор, электрокардио—стимулятор, аппарат искусственного дыхания, электроотсос для слизи, лекарственные препараты.

Отбор больных в стационар дневного пребывания проводится лечащим врачом и заведующим отделением, согласуется с заведующим отделением реабилитации.

В амбулаторной карте больного врач дневного стационара делает ежедневные записи о состоянии пациента, намечает план обследования и лечения, оформляет эпикриз при выписке. Возможно и заведение отдельных историй болезни для пациентов дневного стационара. В таком случае эпикриз должен вклеиваться в амбулаторную карту.

Работающим или учащимся больным, госпитализированным в дневной стационар, выдается больничный лист (справка) на общих основаниях участковым терапевтом или другим специалистом, направившим больного.

В дневном стационаре должны работать высококвалифицированные терапевты или другие специалисты (в зависимости от профиля стационара). Дневные стационары имеют ряд преимуществ перед обычными, так как позволяют:

• оказывать своевременную медицинскую помощь в полном объеме в условиях территориальной поликлиники определенным контингентам

больных, ранее лечившихся только в стационарах;

• сократить сроки временной нетрудоспособности (ВН) у этих больных за счет быстрого обследования и применения методов интенсивной терапии (капельные инфузии, активная физиотерапия и др.);

• освободить и рациональней использовать коечный фонд больниц, так как нахождение пациента в больнице обходится государству гораздо дороже амбулаторного лечения;

• заниматься активной реабилитацией больных, особенно благодаря широкому использованию немедикаментозных методов — физиопроцедур, ЛФК, массажа, иглорефлексотерапии, психотерапии и прочих.

Иногда возникают ситуации, когда больному показана госпитализация, но по каким—либо причинам она затруднена или невозможна по медицинским показаниям. На этот случай в принципе возможна организация больному стационара на дому. Эта форма оказания медицинской помощи предусматривает квалифицированное обследование и полноценное лечение в домашних условиях с последующим продолжением его амбулаторно. При этом у поликлиники должна иметься возможность осуществить все лечебные и диагностические мероприятия на дому, обеспечить ежедневное врачебное и сестринское наблюдение, что иногда вызывает затруднения в связи с недостаточной обеспеченностью ЛПУ автотранспортом и горюче—смазочными материалами. Кроме того, должны позволять материальные и бытовые условия заболевшего (обеспечение хорошего ухода и правильного питания).

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В ЛЕЧЕБНО—ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

Ответственность за организацию экспертизы временной нетрудоспособности возлагается на руководителя лечебного учреждения (главного врача).

Организационная работа в ЛПУ включает следующие разделы:

1. Выдача, учет, хранение экспертных документов, график работы врачей, ВКК и др.

2. Контроль обоснованности выдачи больничных листов и сроков пребывания на больничном листке.

3. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Лечебно—профилактические учреждения должны организовывать работу таким образом, чтобы выдача экспертных документов осуществлялась во все часы работы учреждения. Согласно портативным документам предусмотрена этапность проведения экспертизы временной нетрудоспособности: исполнение, управление и контроль. Исполнителями являются лечащие врачи. Этап управления и контроля включает ряд звеньев, последовательно подчиняющихся друг другу.

Заведующий отделением – заместитель главного врача – главный врач.

• экспертиза временной нетрудоспособности проводится по месту жительства или работы, по месту прикрепления больного к лечебно—профилактическому учреждению.

Выдается больничный лист по предъявлению паспорта.

• выдается больничный лист лечащим врачом после личного осмотра больного, заведующим отделения, другим руководителем ЛПУ, врачам функциональных кабинетов, не совмещающих работу в качестве лечащего врача, выдача больничного врача запрещена.

• Часто и длительно болеющие больные прикрепляются к одному врачу. Такой группе больных выдается больничный лист только тем врачом, за кем они закреплены, а при его отсутствии, другим врачом совместно с заведующим отделения или ВКК;

• Главный врач отвечает за выдачу больничных листов иногородним больным;

• Больничный лист выдается в день установления временной нетрудоспособности (за исключением стационара и случаев, оговоренных в инструкции по выдаче больничных листов и справок ВН);

• Больничный лист регистрируется в специальном журнале учета (форма № 36 ВН). Корешок больничного листа хранится в отдельном сейфе;

Даты выдачи больничных листов при регистрации должны быть последовательны (№ больничного листа может не совпадать).

Лечащий врач:

• на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного определяет степень выраженность функциональных нарушений, характер и течение патологического процесса, выполняемой работы, условий труда решает вопрос о выдаче экспертного документа (больничного листа, справки);

• отвечает за правильное оформление, запись в амбулаторной карте (жалобы, объективные данные, обследование, лечение, режим, дата повторной явки) указывает срок выдачи больничного листа или справки. Больничный лист выдают до 6 дней;

• при последующем посещении отмечает динамику заболевания, эффект лечения, обосновывает продление экспертного документа;

• свыше 6 дней временной нетрудоспособности представляет больного зав. Отделением;

• длительно болеющих совместно с зав. Отделением представляют на ВКК – 1 мес., 2 мес., 3.5 мес.;

• при закрытии больничного листа дает лечебные, трудовые рекомендации;

• контролирует соблюдение режима;

• своевременно выявляет больных, нуждающихся в реабилитации, составляет программу реабилитации, контролирует ее выполнение;

• ведет ежедневный учет ВН, анализирует структуру заболеваемости с ВН;

Состав: председатель – зам. Главного врача по МСЭиР (в его отсутствие – зам. Главного врача по лечебной работе или главный врач).

Члены: зав. Отделением, лечащий врач.

При необходимости могут привлекаться на ВКК другие специалисты.

Функции ВКК:

1. Консультативная (предоставляются больные в сложных, конфликтных случаях).

2. Контрольная (за обоснованностью выдачи и продлением больничного листа. Контроль одномоментный, выборочный. Контроль за длительно болеющими через 1, 2, 3, 5 месяцев от начала ВН).

3. Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление их для проведения реабилитационных мероприятий.

4. Формирование индивидуальной программы реабилитации больным, у которых наступили стойкие незначительные ограничения жизнедеятельности (инвалидности нет), лицам с частичной ВН, ЧДБ.

5. Направление больных на МРЭК.

6. Выдача и продление больничного листа в предусмотренных случаях.

7. Взаимодействие с МРЭК.

МРЭК – это медико—реабилитационная экспертная комиссия.

Имеются первичные МРЭК и областное.

Первичные МРЭК осуществляют первичный прием больных и инвалидов. Высшие МРЭК выполняют контролирующую, консультативную функцию.

В каждой области создается 1 областная МРЭК, в г. Минске – центральная городская комиссия (центральная городская в г. Минске приравнивается к высшей Республиканской). При необходимости Министерством здравоохранения Республики Беларусь может быть организована республиканская МРЭК.

Виды МРЭК:

1. По территориальному принципу первичные МРЭК: районные, межрайонные, городские, областные, республиканские;

2. По профилю приема больных и инвалидов первичные МРЭК: общие и специализированные (фтизиатрические, травматологические, психиатрические, глазные и др.).

Состав:

В каждом составе общей МРЭК обязаны быть 3 врача—реабилитолога—эксперта, название которых соответствует профилю МРЭК (в травматологической МРЭК 2 врача—травматолога, в глазной – 2 врача офтальмолога и т. д.). Один врач—реабилитолог—эксперт другой специальности (терапевт, невролог), врач—реабилитолог—методист. В зависимости от объема работы в штат любой МРЭК могут быть включены другие врачи—реабилитологи—эксперты: педиатр, окулист, психиатр и др. узкие специалисты.

ОРГАНИЗАЦИЯ МСЭ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ.

Направление больных и инвалидов на МРЭК осуществляется ЛПУ. Установлен определенный порядок направления больных и инвалидов на МРЭК.

Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное, рентгенологическое и др. виды обследования, консультирует его с необходимыми специалистами, определяет характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточняет, как больной справляется с работой, его трудовую направленность.

К числу таких больных следует относить тех, у кого болезненные явления приняли стойкий характер, несмотря на проводимое лечение «реабилитацию», препятствует полностью или частично выполнению профессионального труда, т. е. лица, имеющие признаки инвалидности.

Направляются на МРЭК лица, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда временная нетрудоспособность продолжается более 4—х месяцев без перерыва и 5 месяцев с перерывом ВН за последние 12 месяцев (для больных туберкулезом соответственно 6 и 8 месяцев).

Для прохождения МРЭК предоставляются следующие документы: посыльной лист (ф. № 88), листок нетрудоспособности, паспорт, трудовая книжка или выписка из трудовой, фотография 4.0 х 3.0 см.

Основным юридическим документом, на основании которого проводится МСЭ, является ф. № 88

Кроме ф. № 88 для направления на МРЭК требуется правильно оформленный листок нетрудоспособности. Лечащий врач должен учитывать, что заседания МРЭК проходят не ежедневно, поэтому больничный лист должен продлеваться до дня направления на МРЭК. В больничном листе указывается дата направления на МРЭК, заверяется круглой печатью ЛПУ.

Больной направляется на МРЭК с открытым больничным листом. Заключение МРЭК фиксируется в больничном листе с указанием даты освидетельствования и заверяется печатью МРЭК.

Если больной МРЭК признан трудоспособным, больничный лист закрывается лечащим врачом днем освидетельствования.

В случае определения группы инвалидности больничный лист закрывается днем направления на МРЭК, в этом случае лечащий врач заполняет графу «Приступить к работе» фразой: «С такого—то числа признан инвалидом такой—то группы». На дни, прошедшие между направлением на МРЭК и освидетельствованием, больничный лист не выдается. Со дня освидетельствования проводится начисление пенсии по инвалидности.

В тех случаях, когда МРЭК дает санкцию на долечивание, листок временной нетрудоспособности продлевается до срока 4—х месяцев непрерывной ВН и 5 месяцев с перерывом (при туберкулезе соответственно 6 месяцев и 8 месяцев).

МРЭК имеют право возвратить больного в лечебное учреждение, как недостаточно обследованного, в этих случаях больничный лист следует продлить.

При несвоевременной явке больного на МРЭК больничный лист закрывается днем назначенного освидетельствования, а в графе «Отметка с нарушением режима» указывается: «Неявка на МРЭК с такого—то по такое—то число». В этом случае даже при санкционировании долечивания в продлеваемом больничном листе дни нарушения режима должны быть пропущены.

Отказ больного от направления на МРЭК не является основанием для продления больничного листа.

ПОРЯДОК ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН В КОМИССИИ.

1. Освидетельствование граждан проводится по месту прописки, по месту прикрепления их к лечебно—профилактическому учреждению, по месту наблюдения.

2. Датой установления инвалидности считается день поступления документов на МРЭК, необходимых для освидетельствования (день их регистрации на МРЭК).

3. Когда больной не может явиться на МРЭК по состоянию здоровья, согласно заключению ВКК, освидетельствование проводится дома или в стационаре, где он находится на лечении. В исключительных случаях решение выполняется заочно.

4. Первичные больные предоставляются на МРЭК лечащим врачом или председателем ВКК Лица, которые направляются на МРЭК в период ВН, проходят освидетельствование вне очереди на всех этапах экспертизы.

5. Направляются на МРЭК лица, в том числе и дети до 18 лет после проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

СРОКИ ПОВТОРНОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ИНВАЛИДОВ.

Повторное освидетельствование инвалидов 1 группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов 3—2 групп – 1 раз в год, а детей—инвалидов, бывших воинов—интернационалистов, инвалидов ЧАЭС – в другие сроки, предусмотренные действующими нормативными актами.

Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено очередное повторное освидетельствование (пояснение).

При стойких необратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма, невозможности течения заболевания и социальной адаптации после лечения и реабилитации инвалидность устанавливается бессрочно после 3—х лет наблюдения комиссией.

Бессрочно определяется группа инвалидности по анатомическому дефекту.

Бессрочно определяется группа мужчинам 60 лет и старше, женщинам 55 лет и старше.

КООРДИНАЦИЯ РАБОТЫ ВКК И МРЭК.

Координация работы ВКК и МРЭК осуществляется конференцией ВКК и МРЭК. Ежеквартально ВКК и МРЭК проводит анализ своей деятельности. На совместных конференциях эти данные обсуждаются, анализируются, после чего принимается общее решение.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА

Проводится по данным Отчета ЛПУ (форма 30) и Карт выбывшего из стационара (Форма 066/у). Анализируется:

— мощность больницы и структура коечного фонда

— штаты, их укомплектованность

— состав госпитализированных по заболеваниям

— показатель повторности госпитализаций

— средняя длительность лечения в стационаре

— совпадение диагнозов ; поликлинического и клинического. приемного отделения и клинического, клинического и патологоанатомического.

— исходы лечения; выздоровление, улучшение, ухудшение, летальность

— осложнения во время лечения

— хирургическая активность, частота послеоперационных осложнений послеоперационная летальность.

КАЧЕСТВО СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ определяется;

— преемственностью между внебольничными лечебными учреждениями и стационаром.

— уровнем внедрения достижений медицинской науки

— уровнем подготовки медицинских кадров, их квалификацией

— наличием плана обследования и лечения, контролем за выполнением назначений своевременностью лечения не только основного, но и сопутствующих заболеваний

— длительностью диагностического периода (число дней, предшествующих началу проведения полного объема лечебных мероприятий)