Рекомендовано:
наблюдение у кардиолога, терапевта по месту жительства;
ХМ-ЭКГ исследование в плановом порядке по месту жительства;
консультация аритмолога РКБ;
соблюдение диеты, ограничение жирной, жареной, копченой, острой пищи, маринадов;
постоянный прием аспирина 500мг 1/4т.*1р. вечером (либо кардиомагнил 75 мг, тромбо АСС 100 мг 1т.*1р.);
постоянный прием аториса (мертенил, липримар) 10 мг 1т.*1р. под контролем липидного спектра крови;
постоянный прием конкора (бисопролол) 2,5 мг 1/2т.*1р. утром под контролем ЧСС;
постоянный прием лозапа 50 мг 1т.*2р. утром и вечером;
постоянный прием амлодипина 5 мг 1т.*1р. вечером;
постоянный прием верошпирона 25мг 1т.*2р. утром и в 12.00ч.
постоянный прием карведилола 12,5 мг ¼ таб* 2р. утром, вечером под контролем ЧСС;
постоянный прием аспирина (кардиомагнил, тромбопол) 500мг 1/4т. после еды;
постоянный прием аторвастатина (липримар, аторис) 20 мг вечером или розувастатина (крестор, мертенил) 10 мг/сут под контролем липидного спектра крови;
постоянный прием дигоксина 0,25 мг 1/2т.*1р. утром;
постоянный прием верошпирона 25 мг 2т.*2р. утром и в обед (14.00);
постоянный прием гипотиазида 12,5 мг 1т. утром (4 дня прием, 3 дня перерыв);
Выписка из истории болезни № 5989
Пациент Шобохонова Степанида Шобхоевна, возраст 78 лет (20.05.1938г.р.), находилас в кардиологическом отделении с 16.12.2011 по 24.12.2011 с диагнозом: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени. Риск ССО 4. Гипертонический криз от 14.07.2012г., купированный, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью. НК IIА. IIФК по NYHA. Интерстициальный отек легких от 14.07.12г.
При обследовании
Анализ крови: от 23.07.11г.: Hb 143 г/л, Л – 6,7×109/л, Э – 4,9×1012/л, ТР – 286×109/л, СОЭ 42 мм/ч, п 2, с 74, м76, л 25.
Анализ мочи: от 23.07.11г.: удельный вес 1004, белок-нет, сахар не обнаружен, эп./плоский 2-3ед. в п/зр, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты-нет.
Биохимический анализ крови: от 23.07.11г.: сахар 6,1 ммоль/л, холестерин 5,3 ммоль/л, триглицериды 1,3 общий белок 63,4 г/л, креатинин 74 мкмоль\л, мочевина 4,7ммоль\л, АЛТ 32Ед/л, АСТ 30 Ед/л, общий билирубин 8,8 ммоль/л, мочевая кислота 306.
Коагулограмма от 23.07.11г.: АЧТВ 52,0 сек, ПТВ 14,1 сек, ТВ 22,9 сек., фибриноген 5,11 г/л, МНО 1,18.
ИФА от 16.07.11г.: Анти-Люис - отрицательно.
Кал на яйца глист от 18.07.12г.: не обнаружено.
Рентгенография органов грудной клетки от 16.07.12. закл: R–картина без очаговых и инфильтративных теней. Синусы справа закрыт тенью сердца,слева свободен.
Рентгенография левой стопы в 2-х проекциях от 23.07.12: Артроз первого плюсне-фалангового сустава левой сопы.
ЭКГ от 19.07.12.: ритм синусовый с ЧСС 78 уд в мин, ЭОС не отклонена , феномен WPW тип АВ + вторичные нарушения процессов реполяризации.
ЭХОКГ от 23.07.2011г.: КДР-6,1 КСР-5.0, ТМЖП-1.1, ТЗСЛЖ-1.1, р-р ПЖ 2.5, р-р КА –2.9 стенки аорты, створок уплотнены, АК-1,8, р-р ЛП – 4.2,
Допплер: СД ЛА –30 мм.рт.ст. МК: E<A ….., АК: V=0,85 м/с, Закл.:. Дилатация левых отделов МК I. Диффузный гипокинез. Снижение ФВ. Диастолическая дисфункция левого желудочка по I типу. Фиброз Аорты, АК, АН I. СД ЛА –30 мм.рт.ст.
Проведено лечение: аспирин 0,1х1р на ночь, конкор 2,5мг 1\2 т х 1р, верошпирон 25мгх2р, эналаприл 5мгх 2 раза, амлодипин 5мг х 2р.
На фоне проводимого лечения отмечается положительная динамика, повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение одышки, ангинальных болей нет. Больной выписывается в удовлетворительном состоянии с улучшением под наблюдение врача по месту жительства.
Рекомендовано:
1. наблюдение кардиолога, терапевта по месту жительства;
2. контроль АД, ЧСС, ЭКГ;
3. диета с ограничением жиров животного происхождения, ограничение соленой, острой, жареной пищи, маринадов;
25.07.2012г.
Будаева
Темникова
Жалобы на момент осмотра не предъявляет.
Состояние с улучшением, отмечается улучшение общего самочувствия, увеличение толерантности к физической нагрузке.
Об-но: Состояние ближе к удовлетворительному. Сознание ясное, во времени и пространстве ориентирована. Температура тела=36,6С
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 20 в минуту. Тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС=72 удара в минуту, пульс 72 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.
Стул, со слов, регулярный, оформленный, обычного цвета.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез, со слов, достаточный.
Периферических отеков нет. В области п/о шва - б/о.
- в плане: контроль ЭКГ, ЧСС, АД, перевязки, снятие швов. Планируется выписка из стационара.
- лечение по листу назначений.
Башкиров.
На момент осмотра жалобы не предъявляет.
Об-но: Состояние средней степени тяжести, без ухудшения. Кожные покровы обычной окраски, влажности.
Легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД=18 в мин.
Тоны сердца приглушены, неправильного ритма, мерцательная аритмия. ЧСС=90-110 в мин. АД=120/80 мм рт.ст Д=S. Пульс симметричный, аритмичный, 80 в мин. Пульсация сосудов на периферии сохранена. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см из под края реберной дуги, безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул не нарушен, диурез адекватный. Периферических отеков нет.
- в плане КАГ на 27.07.2012г.
- Лечение по л/ назначений.