- •2. Практическая часть
- •Заключение введение
- •Движения, контролируемые автономной нервной системой автоматизм
- •1. Диафрагмальное движение
- •2. Сердечное движение
- •3. Перистальтика
- •Подвижность
- •1. Черепная теория
- •2. Эмбриологическая теория (Баррал и Мерсье)
- •Эмбриологические оси
- •Различные ритмы
- •Эксперименты Выявление подвижности
- •Выявление двигательной способности
- •Различные циклы
- •Амплитуда
- •Понятие висцерального сочленения
- •Скользящие поверхности
- •Средства объединения
- •1. Система двойного листка
- •2. Система связок
- •3. Мезосы
- •4. Сальники
- •Эффект тургора и межполостные давления
- •1. Эффект тургора
- •2. Межполостные давления
- •Механизм давлений
- •Патология движений
- •Висцеральные фиксации
- •Сочлененные фиксации или спайки
- •Связочные фиксации или птозы
- •Мышечные фиксации или спазмы внутренних органов
- •Клиническое исследование
- •Прямые тесты на мобильность '
- •Слушание
- •Лечение
- •Закон точности и меньшей силы
- •Прямые маневры
- •Косвенные маневры
- •Индукция
- •Разновидности лечение Длительность лечения
- •Ритм и амплитуда
- •Число сеансов
- •Противопоказания
- •Воздействие манипуляций
- •Другие дополнительные средства
- •Патогенез
- •Заключение
- •Грудная полость Общие положения и расположение
- •Анатомия Связи
- •1. Связи со скелетно-мышечными структурами
- •2. Связи с выше- и нижележащими областями
- •Висцеральные сочленения
- •1. Поверхности скольжения
- •2. Средства соединения легких и сердца
- •Топографическая анатомия
- •1. Бронхи
- •2. Легкие
- •3. Сердце
- •Точки опоры
- •Физиология движения
- •Мобильность Легкие
- •Средостение
- •1. Сердце
- •2. Остальная часть средостения
- •Мобильность
- •Средостение
- •Диагностика
- •Клиническое исследование Классическое
- •1. Артериальное давление
- •2. Пульсометрия
- •Остеопатия
- •1. Тест мобильности
- •2. Тесты на подвижность
- •Фиксации Висцеральные фиксации
- •1. Фиксации суставов
- •Реберно-диафрагмальная полость
- •Малая борозда
- •Большая борозда
- •2. Связочные фиксации
- •Объединенные фиксации
- •1. Связь между которыми осуществляется фасциями
- •2. Связанные с костно-суставной системой
- •3. Связанные с неврологией
- •4. Связанные с сосудами
- •Показания - лечение Показания
- •Лечение
- •1. Костно-суставные адаптации
- •2. Общие вытягивания: длинное плечо рычага
- •3. Локальные вытягивания: короткое плечо рычага
- •4. Комбинированные вытягивания
- •Вертикальная фиксация средостения
- •Эффекты
- •Полость живота-таза
- •Содержащий
- •Содержимое
- •Брюшинные органы
- •Забрюшинные органы
- •Органы таза
- •Часть над, мезоколоном
- •Полость позади сальников
- •Область под мезоколоном
- •Заскуляризация и иннервация
- •Физиология Связь живот - грудная клетка
- •Связь внутренних органов живота между собой
- •Брюшная стенка
- •Печень Общие положения
- •Общая анатомия Расположение
- •Связи печени Верхняя сторона
- •Нижняя сторона
- •Связи передней стороны
- •Задняя сторона
- •Внепеченочные желчные протоки
- •Висцеральные сочленения
- •Нижняя полая вена
- •Малый сальник
- •Печеночно-почечная связка
- •Эффект тургора и брюшинное давление
- •Поверхности скольжения
- •Топографическая анатомия
- •Физиология движения Мобильность
- •1. Фронтальная плоскость (рис. 35)
- •2. Саггитальная плоскость (рис. 36)
- •1. Задняя. 2. Передняя.
- •3. Горизонтальная плоскость (рис. 37)
- •1. Желудок. 2. Печень. 3. Передняя. 4. Задняя.
- •Подвижность
- •1. Фронтальная плоскость (рис. 39)
- •2. Саггитальная плоскость
- •3 1 2 . Горизонтальная плоскость (рис. 40)
- •1. Передняя. 2. Задняя.
- •Показания
- •Исследования
- •Тесты мобильности и фиксаций
- •Тесты мобильности
- •1. Прямые (рис. 41)
- •2. Что следует почувствовать (рис. 42)
- •2. Косвенные через ребра
- •В положении лежа на спине
- •В положении лежа на боку
- •В положении сидя
- •Тесты подвижности, слушание
- •Фиксации
- •Манипуляции Прямые маневры (малым плечом рычага)
- •1. В положении сидя (рис. 46)
- •2. В положении лежа на левом боку (рис. 47)
- •3. Опустошение желчного пузыря
- •4. Манипуляция общего желчного протока
- •Маневры большого плеча рычага
- •1. В положении сидя
- •2. В положении лежа (рис. 50в)
- •Маневры индукции
- •1. Фронтальное движение (рис. 51)
- •2. Саггитальное движение (рис. 52)
- •3. Горизонтальное движение (рис. 53)
- •4. Комбинированное движение
- •Индукция общего желчного протока
- •Эффекты
- •Добавляемые позвоночные фиксации
- •Советы и рутина
- •Пищевод и желудок Общие положения
- •Анатомия Расположение
- •Взаимосвязи
- •Висцеральные сочленения
- •1. Пищевода
- •2. Желудка (рис. 56)
- •1. Малый сальник. 2. Большой сальник.
- •3. Диафрагмально-желудочная связка.
- •4. Желудочно-селезеночный сальник.
- •1. Легкие. 2. Селезенка. 3. Поджелудочная железа.
- •4. Почка. 5. Сердце. 6. Печень.
- •7. Желудок. 8. Ободочная кишка.
- •Физиология движения Кардия
- •Мобильность желудка
- •1. Во фронтальной плоскости (рис. 58)
- •2. Саггитальная плоскость (рис. 59)
- •1. Задняя. 2. Передняя.
- •1. Передняя. 2. Желудок. 3. Поджелудочная железа.
- •4. Селезенка. 5. Задняя.
- •Подвижность
- •Показания
- •Механические синдромы
- •1. Кардио - бугристая область
- •2. Желудочный птоз
3. Сердце
Когда грудная клетка имеет средние размеры, сердечное пространство является четырехугольником, четыре угла которого занимают следующие точки:
два верхних угла расположены с каждой стороны грудины, во втором межреберном пространстве и примерно на палец снаружи грудины;
нижний правый угол находится у грудинной оконечности шестого правого межреберного пространства;
нижний левый угол расположен в пятом левом межреберном пространстве, несколько ниже и внутри левого соска (рис. 5).
Точки опоры
Предыдущий раздел, посвященный топографической анатомии, может вам показаться слишком длинным.. По причине многочисленных встреченных нами анатомических вариантов у различных людей мы можем его упростить и определить точки опоры.
Сзади:
легкие ограничены снизу горизонтальной линией, проходящей через межостистое пространство Д9/Д10;
синусы ограничены снизу горизонтальной линией, проходящей через межостистое пространство Д11/Д12;
большие борозды зарождаются в Д4 и косо спускаются до соединения 6 ребра с медио-ключичной линией.
Спереди и справа:
легкие ограничены снизу несколько вогнутой вверх и наружу линией, идущей от внешнего края нижней оконечности грудины к пересечению осевой линии с 7-м ребром;
реберно-диафрагмальный синус имеет то же начало, но он загнут и спускается до пересечения осевой линии с 9-м ребром;
большая борозда, пройдя вокруг грудной клетки, появляется сбоку и следует 6-му ребру;
малая борозда зарождается в пересечении медиоключичной линии и 6-го ребра снаружи большой борозды и следует внутрь 4-му реберному хрящу.
Спереди и слева находится единственное различие с правой стороной. Легкое и синус зарождаются на уровне грудины напротив четвертого левого межреберного пространства. Сердце здесь рисует вогнутую вниз выемку. Край легкого и синус затем спускаются вертикально до шестого хряща для легкого и до седьмого хряща для синуса.
Если мы разделим на три части левое грудинно-сосковое пространство, легкое займет наружную треть, синус среднюю треть и сердце внутреннюю треть.
Это упрощение может испугать анатомов, но этих точек опоры вполне достаточно для применения нашего лечения.
Физиология движения
Мы исследуем движения, расположенные на уровне различных внутренних органов, находящихся в грудной клетке. Этими движениями являются:
мобильность,
подвижность.
Мобильность Легкие
Легкие находятся в постоянном движении либо под воздействием моторности, дыхания, подвижности. Наиболее заметное движение - это движение, вызванное легочной вентиляцией.
Рассматривая средства соединения, мы видели систему присасывания, образованную плеврами. Эта система прижимает легкие к стенкам постоянно, но позволяет скользить легким по ним. Легкие солидарны с грудной клеткой во всех своих движениях. В связи с этим каждое легкое следует своему гемитораксу. Очевидно, что не существует перемещения легких в массе, но их расширение осуществляется в направлениях и по осям, идентичным направлениям к осям грудной клетки.
Для этого рассмотрим, что происходит при движении глубокого вдоха, который является лишь увеличенным нормальным движением.
Каждый гемиторакс увеличит свой объем, легкое, приклеенное к стенкам, последует этому. Это возможно благодаря мобилизации гибких структур этого гемиторакса.
- Диафрагма опускается так же, как и диафрагмальная плевра;
- Реберная решетка гемиторакса реализует переднее и боковое расширение, реберная плевра следует за решеткой.
Расширение гемиторакса и, соответственно, легкого происходит благодаря опусканию диафрагмы и расширению ребер. Плевро-медиастинальная стенка неподвижна.
Купол плевры неподвижен, поскольку верхняя диафрагма грудной клетки образована в основном сухожильными структурами. Эти фиксированные точки необходимы, чтобы структура растягивалась. Для легких необходимо, чтобы она подвергалась натяжению в соответствии с направлением, и напряжению, воздействующему по той же оси, но в противоположном направлении.
Легкое, будучи эластичным для увеличения своего объема, подвергается силе F на своей реберной плевре, но также и напряжению Т на плевре средостения, чтобы избежать общего перемещения наружу (рис. 7).
Это напряжение, уравновешивая боковое реберное растяжение, осуществляет это с помощью легочной связки.
Напряжение, уравновешивающее расширение, вызываемое диафрагмальной мышцей вниз, реализуется подвешивающей связкой купола плевры.
Движение грудной клетки является суммой движений каждой реберно-позвоночной единицы, то есть спинного позвонка и пары его ребер.
При вдохе каждое ребро осуществляет вращение вокруг оси, проходящей через реберно-позвоночный и реберно-поперечный суставы. Эта ось практически горизонтальна, она изменяется из почти фронтальной плоскости для верхних ребер в почти сагиттальную плоскость для нижних ребер. Эта ось прямо связана с ориентацией поперечных отростков, которые меняются таким же образом.
Рис. 7. Сила и напряжение, воздействующие на реберную и медиастинальную плевры при вдохе.
Движение верхних ребер является классическим "рычагом насоса", вызывающим боковое поднятие нижних ребер.
Существует другое движение ребер, особенно заметное при глубоком вдохе, но которое существует в "скрытом состоянии" и при нормальном вдохе. Это горизонтальное вращение ребра вокруг своей вертикальной оси. Эта ось для всей совокупности позвоночных единиц проходит через центр воображаемого круга, в который вписывается каждая задняя дуга каждого ребра.
Рис. 8. Горизонтальное вращение ребер в процессе вдоха.
Как это видно на рисунке, если схематически мы продлим круговую форму, которую образует каждое ребро, мы получим плоскую проекцию ребра и округлую форму с двумя центрами. Каждый гемиторакс имеет общий передний центр и индивидуальный задний. В процессе глубокого вдоха каждое ребро осуществляет горизонтальное вращение вокруг этого индивидуального заднего центра. При вдохе ребра осуществляют внешние вращения.
Совокупность этих движений ребер повышает все диаметры каждого гемиторакса, легкое, будучи эластичным, увеличивается в объеме по похожему типу внешнего отклоняющегося вращения.
На рис. 8 можно заметить, что продолжения ребер, представленные нами, на самом деле представляют собой медиастинальную плевру противоположного гемиторакса.
Легкое, зафиксированное на средостении, вытягивается вбок вокруг этого индивидуального заднего центра (рис. 9). На легочном уровне этот центр материализован сегментарным верхушечным бронхом для верхней доли и бронхиальным деревом для остальной части легкого. Расположение этого бронхиального дерева в легком полностью логично, поскольку оно избегает того, чтобы последнее полностью натягивалось в процессе дыхания.
Рис. 9. Расширение легких при вдохе.
Все эти движения ребер синхронны. Отклонение легочной паренхимы осуществляется во внешнем вращательном движении, когда медиастинальная плевра будет неподвижна. Расширение легких будет максимальным вперед для верхней доли (рычаг насоса) и вбок для нижней доли (ручка ведра). При мобильности средняя доля движется как верхняя доля.
Для нижней доли бронхиальное дерево является наклонным вниз и наружу. Движение внешнего вращения легкого при вдохе осуществляется в плоскости, перпендикулярной этой оси. Заметьте, что левый бронх меньше наклонен, чем правый; это различие будет чувствительным в процессе слушания (рис. 10).
Рис. 10. Мобильность долей легких.
Это изменение оси при движении легкого не является источником напряжения, поскольку скручивание, получающееся в результате этого, сглаживается благодаря эластичности паренхимы и скольжению плевр и борозд. Правая средняя доля двигается вместе с верхней долей.
Резюмируя, следует сказать, что мобильность легкого в процессе вдоха является внешним вращением паренхимы в соответствии с вертикальной осью для верхней доли и наклоненным вниз и наружу для нижней доли.
Это расширение легких реализуется благодаря натяжению легочной связки, левого бронха внутрь, фиксируя висцеральную плевру на средостении, и благодаря натяжению подвешивающей связки купола плевры, фиксирующей этот купол вверху.